張家成 云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （云南 昆明 650000）

急性消化道出血是臨床常見消化道急癥，具有起病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等，患者一般難以自我判斷，若得不到及時有效的治療將嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。目前臨床多采用外科手術(shù)、藥物、內(nèi)鏡等手段予以止血治療，近年來隨著介入技術(shù)的快速發(fā)展，其借助止血快、創(chuàng)傷小等特點在臨床中得到廣泛應(yīng)用。對于出血原因無法明確，經(jīng)內(nèi)科保守治療無效，且對外科手術(shù)不耐受者，可嘗試采用介入治療術(shù)予以止血[2]。為進(jìn)一步探討介入治療急性消化道出血的臨床效果，選取2012年6月～2014年7月本院消化內(nèi)科門診與病房收治的98例急性消化道出血患者，對部分患者采取介入治療術(shù)后獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月～2014年7月本院收治的98例急性消化道出血患者，所有患者均經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，在患者知情同意下開展臨床試驗。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足急性消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合介入治療指征；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全或心肺功能不全；②有精神疾病史，存在意識障礙無法配合治療者。按照就診單雙號將所有患者平均分為觀察組與對照組，每組各49例，觀察組中男性26例，女性23例，年齡27～69歲，平均（53.24±7.19）歲，病程4～23h，平均（16.48±3.96）h，病理類型：上消化道出血32例，下消化道出血17例，平均出血量（1798.96±247.09）mL。對照組中男性29例，女性20例，年齡25～71歲，平均（56.30±6.55）歲，病程6～25h，平均（15.37±2.79）h，病理類型：上消化道出血35例，下消化道出血14例，平均出血量（1890.37±212.50）mL。兩組患者性別、年齡、病程、病理類型、出血量等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)內(nèi)科保守治療，包括抗休克、補(bǔ)液、使用止血藥物等。觀察組則實施介入治療：術(shù)前常規(guī)行血常規(guī)、凝血時間及靜脈碘過敏試驗，在患者生命體征平穩(wěn)的狀態(tài)下行超聲或纖維內(nèi)窺鏡檢查，確定是否合并其他出血性病變，制訂詳細(xì)的治療方案，同時告知患者簽訂知情同意書。準(zhǔn)備5F血管鞘、肝管、微導(dǎo)管等介入器材及相關(guān)藥物。患者取仰臥位，采用Seldinger法行股動脈穿刺、插管等，行DSA全消化道血管造影檢查，造影證實后采用5F Cobra導(dǎo)管進(jìn)行

插管，置入出血相關(guān)動脈實施栓塞。栓塞材料采用明膠海綿、彈簧鋼圈等。病理性血管不再顯影時即可停止栓塞，避免過度栓塞造成栓塞器官組織壞死。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：黑便、嘔血等癥狀完全消失，血常規(guī)檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：黑便、嘔血等癥狀基本消除，血常規(guī)檢查明顯改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率（%）=[（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)]×100.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，以χ2檢驗，統(tǒng)計學(xué)檢驗水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組經(jīng)介入治療后，顯效34例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，治療總有效率為95.02%，與對照組治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1.兩組患者臨床療效對比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者心慌、胸悶、發(fā)熱癥狀輕微，經(jīng)內(nèi)科對癥治療3～7d后好轉(zhuǎn)，見表2。

表2.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3.討論

急性消化道出血作為臨床常見消化道急癥，不僅起病急、進(jìn)展快，而且病情兇險，大部分患者在就診時伴隨全身狀況惡化，包括血壓下降、低血容量性休克、血紅蛋白減少等一系列病理生理改變，由此引發(fā)的多器官功能衰竭往往是造成患者死亡的首要原因[3,4]。臨床針對急性消化道出血的傳統(tǒng)處理方法是內(nèi)科保守治療，但是止血效果并不理想，外科手術(shù)可能存在局部粘連、胃腸壁水腫等并發(fā)癥，手術(shù)止血面臨的風(fēng)險較大，部分患者并不耐受手術(shù)治療，因此尋找安全有效的止血方法已成為臨床研究的重要課題[5]。

臨床建議對內(nèi)科保守治療無效或不耐受外科手術(shù)患者，盡早進(jìn)行介入干預(yù)以控制止血，提高搶救成功率。研究顯示介入栓塞聯(lián)合動脈造影能夠快速明確出血部位，這種止血方法的創(chuàng)傷較小，有利于臨床搶救。介入栓塞所有的栓塞劑較多，包括明膠海綿、微彈簧圈等，在選擇栓塞劑時需根據(jù)患者的栓塞范圍及動脈情況合理選擇。本次研究收集98例急性消化道出血患者的臨床資料，研究結(jié)果表明觀察組經(jīng)介入治療后，治療總有效率達(dá)到95.92%，而且未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，治療效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。介入治療能夠在最短的時間內(nèi)快速止血，糾正血壓下降、低血容量等造成的臟器功能損害，同時也有利于避免靶器官缺血性壞死，對挽救患者生命具有重要意義[6]。

在急性消化道出血患者臨床救治過程中，對內(nèi)科保守治療無效或不適宜外科手術(shù)治療的患者，應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況盡早行介入治療以提高患者存活率，總之，介入治療是一種安全、有效、簡單的止血方法。

[1]周春高,楊正強(qiáng),施海彬,等.腹部外科術(shù)后急性消化道大出血的血管造影診斷與介入治療[J].實用放射學(xué)雜志,2012,28(6):930-932.

[2]趙年,李春華,李德秀,等.奧曲肽聯(lián)合介入治療對急性上消化道大出血患者隱血試驗的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(16):3086-3089.

[3]王斌,史君星,陳小妮,等.上消化道出血病因及治療方式的變化趨勢[J].臨床消化病雜志,2013,25(2):73-75.

[4]陳輝,肖國輝,趙龍,等.介入治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的應(yīng)用價值分析[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(9):46-48.

[5]徐元華.急性非靜脈曲張性上消化道出血內(nèi)鏡介入治療的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(1):71-72.

[6]趙年,李春華,李德秀,等.DSA以及栓塞術(shù)在治療消化道出血中的臨床價值分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(7):100-102.