梅江濤，戴先文，賈曉康

陜西省長(zhǎng)安醫(yī)院骨科(西安 710016)

脊髓型頸椎病是臨床常見性疾病，嚴(yán)重影響患者生活生存質(zhì)量。其發(fā)病因素主要為長(zhǎng)期勞損導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性病變，關(guān)節(jié)周圍組織受壓迫等。該疾病一旦確診，應(yīng)盡快接受手術(shù)治療，以期獲得更好的臨床效果，減輕患者痛苦。頸前路椎間盤切除植骨融合術(shù)(Anteriorcervical discectomy and fusion，ACDF)是近年來(lái)臨床治療頸椎病的主要方式[1-2]，其在實(shí)施前路減壓處理后，向病變部位置入椎間融合器。傳統(tǒng)ACDF需與前路鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合使用，不僅為病變部位提供即刻穩(wěn)定性，且顯著增加植骨融合率。但術(shù)后易出現(xiàn)頂板松動(dòng)及移位等現(xiàn)象，鋼板等外源性刺激同樣會(huì)引起諸多術(shù)后并發(fā)癥，如慢性吞咽困難癥等[3-4]；此外固定物安裝較困難，易對(duì)相鄰階段頸椎造成損傷，加速鄰近階段的退變。ROIC是集椎體間支撐、椎骨融合及即刻固定為一體的新型頸椎融合固定系統(tǒng)，是通過(guò)一種自鎖式的雙固定嵌片直接對(duì)病變階段上下椎體實(shí)施固定[5]。不僅為患者提供即刻穩(wěn)定性，避免前路鋼板使用，大大降低內(nèi)置物對(duì)咽部及食管部位的損傷，減少吞咽困難發(fā)生[6]。本研究就ROIC在單節(jié)段脊髓型頸椎病治療中的臨床效果進(jìn)行研究,分析如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年8月至2015年2月間入住本院骨科預(yù)接受手術(shù)治療的單節(jié)段脊髓型頸椎病患者46例，經(jīng)CT等影像學(xué)資料診斷為椎間盤嚴(yán)重脫出壓迫脊髓神經(jīng)，或椎間盤向后突出引發(fā)的單節(jié)段脊髓型頸椎病。其中男27例，女19例；年齡32～75歲，平均(51.343.53)歲，病程3～14個(gè)月，平均(7.810.36)個(gè)月；病變部位：C3-48例，C4-512例，C5-617例，C6-79例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為肢體麻木、反射及大小便障礙者；經(jīng)規(guī)范化常規(guī)治療無(wú)效者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其它脊髓型頸椎部位病變者；頸椎嚴(yán)重畸形、骨折，或患腫瘤者；具有手術(shù)禁忌證者；凝血功能存在障礙者；具有麻醉藥物過(guò)敏史者。

2 手術(shù)方法 患者均實(shí)施全麻，仰臥位，墊高肩部，頸椎部位向后自然伸直。選擇頸右側(cè)作為切口處，橫向切4～6 cm，依次切開表皮、皮下及筋膜組織，沿皮下組織分離皮瓣組織，切開頸闊肌，將胸部鎖乳突肌充分暴露；沿其內(nèi)側(cè)血管鞘及內(nèi)臟鞘間隙進(jìn)入，在拉鉤作用下，將鎖乳突肌和頸動(dòng)脈鞘牽向外緣，向內(nèi)牽開氣管食管，使椎體前緣與頸長(zhǎng)肌充分暴露，剝離椎前筋膜組織； X線機(jī)定位下，在病變節(jié)段上下終板8 mm左右處安裝撐開器，撐開病變節(jié)段椎間隙。從前向后清理椎間盤后緣骨贅，將椎間隙后縱韌帶徹底切除，確保硬囊膜未明顯受壓迫；將軟骨終板處理至骨面出現(xiàn)滲血，選擇大小適當(dāng)?shù)腞OIC，用自體髂骨或同種異體骨對(duì)其進(jìn)行填充；將融合器置入病變椎體間隙，在其與椎體前緣相距2 mm時(shí)緩慢松開撐開器；向相鄰上下椎體內(nèi)嵌入自鎖嵌片；X線機(jī)確認(rèn)融合器位置良好后，沖洗傷口，電凝止血，擱置負(fù)壓引流管，逐層管壁縫合傷口。術(shù)后2～3 d拔除引流管。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流量、術(shù)后隨訪時(shí)間及骨融合率。評(píng)價(jià)患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間段頸椎曲度、椎間隙高度、脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)、頸椎功能及疼痛改善情況。①頸椎曲度：脊髓融合節(jié)段上位椎體上終板、下位椎體下終板線對(duì)應(yīng)垂直線間夾角；②椎間隙高度：脊髓融合節(jié)段上位椎體下終板與下位椎體上終板中間點(diǎn)間距離；③脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況：日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)；④頸椎功能：頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評(píng)價(jià)；⑤疼痛程度：視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估。

4 影像學(xué)評(píng)價(jià) 患者均于術(shù)后及隨訪過(guò)程中進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查。通過(guò)拍攝患者頸椎正側(cè)位、過(guò)屈及過(guò)伸位X線片，實(shí)施CT重建。若X線片及CT顯示植骨區(qū)及椎體終板間均無(wú)透明帶，未形成連續(xù)性骨小梁及骨橋，且相鄰棘突間變化小于2 mm，則判定為椎間融合[7]。

結(jié) 果

1 圍術(shù)期基本情況 所有患者術(shù)后均接受26～47個(gè)月隨訪，平均(32.534.15)個(gè)月的隨訪。手術(shù)時(shí)間63～189 min，平均(108.6421.70)min；術(shù)中出血量13～98 ml，平均(44.366.14) ml；引流量32～121 ml，平均(60.7128.56) ml；術(shù)后半年融合率高達(dá)95.65%(44/46)，術(shù)后1年融合率達(dá)100%。2例(4.35%)患者術(shù)后出現(xiàn)輕度早期吞咽困難癥狀，3例(6.52%)出現(xiàn)輕度聲音沙啞癥狀，經(jīng)半年恢復(fù)，上述癥狀均自動(dòng)消失。

2 頸椎曲度及椎間隙高度 見表1。與術(shù)前相比，患者術(shù)后脊髓融合節(jié)段頸椎曲度明顯增大，椎間隙高度明顯加大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，患者頸椎曲度及椎間隙高度逐漸變小，但變化較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)頸椎曲度及椎間隙高度變化情況

注：與術(shù)前相比，*P<0.05

3 患者JOA、NDI及評(píng)分情況 見表2。與術(shù)前相比，術(shù)后患者脊髓神經(jīng)功能JOA評(píng)分明顯升高，頸椎功能評(píng)分NDI及疼痛評(píng)分VAS均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而上述三項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)在術(shù)后三個(gè)時(shí)間段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 患者術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)間段JOA、NDI及VAS評(píng)分改善情況對(duì)比

注：與術(shù)前相比，*P<0.05

討 論

脊髓型頸椎病是椎間盤突出或椎體后緣的骨贅增生等導(dǎo)致脊髓受壓迫，血運(yùn)遭受影響而出現(xiàn)的綜合性病癥。嚴(yán)重影響患者出行，甚至使患者大小便功能出現(xiàn)障礙。若未能及時(shí)進(jìn)行治療，將發(fā)展成為不可逆性神經(jīng)損害。ACDF可有效消除椎間盤、骨贅等致壓物，解除頸椎部位脊髓壓迫感，改善頸椎脊髓功能，且可通過(guò)使用自體骨塊進(jìn)行植骨融合術(shù)重建頸椎受損血運(yùn)，是治療該類疾病的經(jīng)典方式[1,8]。然而單純采用前路減壓、髂骨植骨融合術(shù)常出現(xiàn)術(shù)后頸椎不穩(wěn)、植骨塊易出現(xiàn)移位、塌陷等現(xiàn)象；且該術(shù)式用于固定的頸椎前路鋼板會(huì)對(duì)食管造成過(guò)度牽引，造成食管或神經(jīng)受壓、受損，從而出現(xiàn)吞咽異物感、食道瘺等并發(fā)癥[9]。

ROIC是一種由PEEK材質(zhì)融合器及兩個(gè)椎間橋形嵌片組成的新型融合器，攜帶自鎖功能，具有良好生物相容性及放射線可透性，手術(shù)期間可準(zhǔn)確定位置入物。融合器上端為凸形解剖狀，便于更好的貼合終板[10]。選擇ROIC進(jìn)行植骨融合術(shù)，可有效簡(jiǎn)化ACDF操作，縮短術(shù)中對(duì)喉返神經(jīng)牽拉，縮小手術(shù)操作空間，減少對(duì)軟組織的牽引，降低對(duì)喉返神經(jīng)干擾[7]。因此可有效降低術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難等不良反應(yīng)發(fā)生率。融合器表面設(shè)計(jì)為牙形，大大降低了融合器移動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，提高穩(wěn)定性。此外ROIC的自鎖功能可為患者提供即刻穩(wěn)定性。本研究組患者在接受植骨融合術(shù)后頸椎曲度明顯增大，椎間隙高度加寬，脊髓神經(jīng)功能及頸椎功能明顯改善，疼痛程度明顯降低；術(shù)后1年即達(dá)到100%融合率，患者中吞咽困難及聲音沙啞等不良反應(yīng)發(fā)生率低。陳博來(lái)等[11]研究指出，頸椎前路椎間減壓融合術(shù)中使用ROIC治療頸椎病具有高效性及安全性，可有效改善患者頸椎部位整體曲度及椎間隙高度，獲得滿意的早期臨床療效，且有效降低術(shù)后吞咽不適及聲音嘶啞情況的發(fā)生率；林涌鵬等[12]指出，在ACDF治療的雙節(jié)段脊髓型脊椎病患者中使用ROIC，可獲得可靠的中期臨床療效，患者頸椎生理曲度及融合椎間高度獲得有效維持。

綜上所述，單節(jié)段脊髓型頸椎病患者ACDF術(shù)中采用進(jìn)行植骨融合術(shù)可顯著改善患者頸椎曲度及椎間隙高度，促進(jìn)脊髓及頸椎功能恢復(fù)，安全性高。

[1] 尹 立, 肖 衡, 王 立,等. 頸椎間盤切除及椎間孔減壓術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病30例[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 45(7):846-848.

[2] Wang T, Wang H, Liu S,etal. Anterior cervical discectomy and fusion versus anterior cervical corpectomy and fusion in multilevel cervical spondylotic myelopathy: A meta-analysis[J]. Medicine, 2016, 95(49): 5437-5438.

[3] Hu Y, Lv G, Ren S,etal. Mid- to Long-Term Outcomes of Cervical Disc Arthroplasty versus Anterior Cervical Discectomy and Fusion for Treatment of Symptomatic Cervical Disc Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis of Eight Prospective Randomized Controlled Trials[J]. Plos One, 2016, 11(2): 149312-149328.

[4] 劉光普, 韓 猛, 湯 浩,等. 頸前路零切跡與鋼板椎間融合系統(tǒng)治療單節(jié)段脊髓型頸椎病療效比較[J]. 中華解剖與臨床雜志, 2016, 21(6):541-546.

[5] 李忠海, 唐家廣, 任東風(fēng),等. 自穩(wěn)型零切跡頸前路椎間融合系統(tǒng)治療頸椎病的早期臨床觀察[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志, 2017, 6(5):362-368.

[6] Xiao Y, Shi Y, Li H,etal. Application of zero-p on anterior cervical decompression and bone fusion[J]. International Journal of Clinical & Experimental Medicine, 2017, 10(6):7077-7083.

[7] 黃 彥, 范子文, 廖壯文. 零切跡頸前路椎間融合器結(jié)合鎖定鋼板治療多節(jié)段脊髓型頸椎病的療效[J].廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(16):2527-2530.

[8] 章 波, 唐 龍, 楊 波,等. 多節(jié)段脊髓型頸椎病的手術(shù)治療:三種手術(shù)方法的初期臨床療效比較[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2015, 23(1):5-11.

[9] 薛 峰, 顧 葉, 盛曉文,等. Discover人工頸椎間盤置換術(shù)治療單節(jié)段脊髓型頸椎病的療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(8):980-982.

[10] 管華清, 楊惠林, 姜為民,等. 新型零切跡橋形鎖定融合器治療脊髓型頸椎病的早期療效[J]. 中國(guó)矯形外科雜志, 2015, 23(9):794-799.

[11] 陳博來(lái), 林涌鵬, 趙 帥,等. 零切跡自穩(wěn)型頸椎融合器(ROI-C)在頸椎前路減壓融合術(shù)中的安全性與有效性評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2015, 25(10):894-898.

[12] 林涌鵬, 李永津, 趙 帥,等. 零切跡自穩(wěn)型頸椎融合器治療雙節(jié)段脊髓型頸椎病的中期臨床療效[J]. 脊柱外科雜志, 2017, 15(4):206-210.

[13] 郭 龍, 范順武. 零切跡頸前路椎間融合系統(tǒng)與頸前路鋼板椎間融合系統(tǒng)臨床療效比較[J]. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2015(7):840-844.

[14] 田 鵬, 屈萬(wàn)明. 零切跡自鎖融合器在頸椎病前路減壓融合術(shù)中應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療, 2016, 22(4):17-18.