費 奧，趙 宏，張新京，宋修林，張 楊，甘維軍，王麗華

下腰痛主要表現(xiàn)為背部胸十二肋下緣至臀部之間的疼痛或不適，可伴或不伴下肢疼痛[1]。潛艇艇員是軍隊中特殊的群體，擔負著高強度的訓練和戰(zhàn)備任務，特別是長期水下作業(yè)，操作訓練空間狹小，腰背肌長期處于緊張狀態(tài)，容易使他們提早成為下腰痛的易發(fā)人群，長期或反復發(fā)作性腰部疼痛嚴重影響戰(zhàn)斗力的發(fā)揮。目前研究顯示，導致下腰痛的影響因素較多，其機制尚未明確[2]。為了解潛艇艇員下腰痛的病情狀況及相關影響因素，筆者對海軍某潛艇基地現(xiàn)役潛艇艇員下腰痛患病情況進行調查分析，以期為今后制定治療、康復等干預措施提供較可靠的科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為橫斷面調查，選取2015年11—12月海軍某潛艇基地靠岸體檢服役艇員450人(均為男性)進行腰痛問卷調查，共發(fā)放450份問卷，回收436份，剔除信息填寫不完整與明顯不實的13份，有效問卷423份，回收率為94%。本研究所選取的423例艇員中共檢出下腰痛143例。年齡(29.03±5.60)歲，體重指數(shù)(23.84±2.11)kg/m2。參考馬海鷹等[3]研究對服役年限進行分組，其中服役年限≤2年組41人，3～5年組38人，6～8年組30人，≥9年組34人。

1.2 調查方法 根據既往文獻報道[4]，由流行病學專業(yè)人員協(xié)助制定問卷調查表，采集423名艇員一般情況、職業(yè)、生活習慣和腰痛等情況。按照納入標準對以上基本信息進行篩查，選出有下腰痛或既往有腰痛病史的艇員進行評價。納入標準[5]：有腰痛病史，1年內在日常生活、工作中每周至少有2次或以上感覺有腰部僵硬、腰部酸脹疼痛、腰部疲勞等癥狀中的1項或多項不愉快感覺者；診斷過以腰痛為主要癥狀的疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎退行性病變等。排除標準：合并其他嚴重疾病且伴有腰痛癥狀者；有認知、交流困難及拒絕合作者。

1.3 評價方法 ①按照統(tǒng)一標準進行專項體格檢查，并進行腰椎正側位X線攝片檢查，必要時行CT檢查，剔除假陽性對象。通過X線表現(xiàn)分為退行性變(腰椎曲度改變、椎體后緣骨贅、關節(jié)突肥大、椎板增生、黃韌帶肥厚，椎間隙變窄)、先天畸形(腰椎隱裂、腰椎骶化)、腰椎外傷(有明確外傷病史，腰椎X線檢查正常)和其他(無外傷病史，腰椎X線檢查正常)。②視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)：疼痛視覺模擬評分量表為一條兩端分別示“無痛”和“劇痛”的10 cm直線,在其中劃線表示疼痛程度，根據其標注的位置確定VAS分值。③改良Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評分[4]：該量表是自我量化脊柱功能障礙的調查表，主要包括疼痛程度、腰痛變化、提/攜重物、坐、站立、行走、睡眠、日常自理能力、訓練活動、探親訪友10方面進行評定,每項分值0～5分,共計50分，優(yōu)：0～12.5；良：12.5～25；可：25～37.5；差：>37.5。

2 結果

2.1 潛艇艇員發(fā)病情況及脊柱功能狀況 共檢出下腰痛143例，占33.81%。通過對4個服役年限組的比較(表1)，發(fā)現(xiàn)在服役年限≤2年組中以腰椎外傷比例最大，占腰椎外傷總數(shù)40.85%，與其他服役年限比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在服役年限≥9年組中以腰椎退行性改變最高，占退行性變總數(shù)的43.9%，與其他服役年限組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；腰部疼痛VAS評分以服役年限≥9年組最高，與其他服役年限組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外，其ODI各項評分在各組中都以提攜重物評分最高，服役年限≥9年組各項分值與其他服役年限組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，表2)。

表1 下腰痛艇員分布情況及VAS評分[n(%)]

注：與其他3組比較,△P<0.05,*P<0.01

表2 下腰痛艇員ODI評分表

注：與其他3組比較,△P<0.05

2.2 脊柱功能狀況危險因素 下腰痛艇員ODI為(37.92±3.22)分，脊柱功能狀況評價為差；年齡、體重指數(shù)對脊柱功能狀況影響不大(P>0.05)；而文化程度、服役年限、從事專業(yè)、病程時間、外傷史、是否吸煙飲酒與脊柱功能狀況有關(P<0.05)，另外值得注意的是，吸煙、喝酒的艇員明顯比無吸煙喝酒的脊柱功能差(P<0.05，表3)。將單因素分析有統(tǒng)計學意義的危險因素做Logistics多因素回歸分析，顯示服役年限、從事專業(yè)、病程時間、外傷史是潛艇艇員下腰痛獨立危險因素(P<0.05，表4)。

表3 下腰痛艇員脊柱功能狀況影響因素 單因素分析

注：*P<0.05；☆鑒于受試單位保密要求表中隱去專業(yè)名稱以字母代替。吸煙定義：每天至少吸1支煙并持續(xù)1年，或每年累計量大于18包為吸煙；平均每周飲酒達到2次并且持續(xù)1年以上為飲酒

表4 下腰痛艇員危險因素Logistics回歸分析

3 討論

下腰痛是普通人群中一種常見的臨床表現(xiàn)，主要集中在重體力勞動、不良的工作姿勢、頻繁彎腰、扭動軀干、重復動作、振動環(huán)境的人群,其發(fā)生率可達10%～60%[6]。據外軍報道，普通軍兵種腰痛發(fā)生率為18%[7]，是影響官兵軍事訓練水平、戰(zhàn)斗力維護和生活質量重要因素之一。目前下腰痛在我軍各軍兵種的患病率尚未見到系統(tǒng)、完整的報道。

本次調查著重了解潛艇艇員下腰痛狀況，發(fā)現(xiàn)潛艇艇員下腰痛發(fā)生率為33.81%，與陳宏等[8]報道的我軍殲擊機飛行員日常腰痛發(fā)生率35.7%持平，明顯高于外軍普通軍兵種，是腰痛的易發(fā)人群。研究結果還顯示服役年限≤2年組中以腰椎外傷比例最高，在服役年限≥9年組中以腰椎退行性變最為常見，腰部不適癥狀明顯(VAS評分8.52±0.68)。綜合分析艇員下腰痛的發(fā)生與腰椎外傷和退行性變有關，其脊柱功能狀況與所從事的專業(yè)、服役年限、病程時間等因素相關。

本研究發(fā)現(xiàn)艇員作業(yè)性質與下腰痛及脊柱功能障礙相關，從事不同專業(yè)對艇員脊柱功能的影響各不相同，這可能與在長航生活、訓練、工作時不同專業(yè)需要彎腰或保持固定姿勢持續(xù)的時間不同相關，特別是處于振動環(huán)境從事持重物和保持久坐姿勢的專業(yè)最為突出(如專業(yè)A)。有調查顯示長時間處于振動環(huán)境，會使腰椎生理曲度喪失，是引發(fā)下腰痛發(fā)生的高危因素[9]。另外，隨服役年限及病程的延長，艇員下腰痛不適癥狀明顯加重，是影響艇員脊柱功能的重要因素之一。究其原因可能與下列因素有關:長時間潛艇特殊環(huán)境工作(高溫、高濕、噪音、振動等)；作業(yè)空間限制身體難以保持正確姿勢，長期姿勢不當導致腰背部肌肉發(fā)生慢性損傷，肌力和耐力下降；長期承受心理-生理負荷而導致的身心疲勞、情緒及精神緊張等狀況。另外本研究發(fā)現(xiàn)64.3%的下腰痛艇員都有過外傷病史，多以腰背部扭傷和撞擊傷為主，雖然腰部肌肉具有自限性，但椎體小關節(jié)移位和失穩(wěn)為今后下腰痛的發(fā)生埋下潛在的隱患[10]。

潛艇艇員在出海期間軍事訓練多、體能鍛煉相對減少，精神高度緊張，工作生活單調易借助吸煙、酒精來排解精神郁悶[11]。本研究結果顯示長期吸煙與飲酒的艇員脊柱功能明顯高于無煙酒嗜好者，但并不是獨立的影響因素，這與有些學者的研究相一致。Huang等[12]研究表明吸煙會促進腰椎功能的損傷，增加腰椎間盤突出癥的發(fā)生；Ferreira等[13]研究顯示酒精攝入與復雜的慢性腰部疼痛有關。另外發(fā)現(xiàn)高學歷的艇員脊柱功能明顯好于其他學歷艇員，但不是獨立影響因素，可能與高學歷的艇員對疾病的認知程度較好，出現(xiàn)問題可以得到及時有效預防和診治有關。值得注意的是本調查中學歷分布在各組中人數(shù)差異較大，尚不能得出學歷與下腰痛的因果關系；與既往研究高學歷人員下腰痛發(fā)病率比較高不符[14]。另有文獻顯示，肥胖與下腰痛的發(fā)病率呈中等程度相關[15]，而本研究結果顯示體重指數(shù)對下腰痛艇員脊柱功能影響無關聯(lián)，很有可能與本研究所選取人群特殊有關，與學者任東風等[4]的調查結果相符。

本次抽樣研究顯示潛艇艇員是下腰痛的高發(fā)人群，患病率明顯高于國外不同兵種18%的平均患病率。但值得注意的是本項研究涉及被調查人員數(shù)量有限，進一步研究還需擴大調查范圍，以便得到更為準確的信息和結論。由于潛艇部隊的特殊性，腰部疼痛可能會影響個人和集體訓練作戰(zhàn)能力，其危害應引起高度重視。為了預防或減少下腰痛的發(fā)生，衛(wèi)勤部門應制定相應的預防和干預措施，積極開展健康教育，提高艇員對疾病的認知能力，出現(xiàn)癥狀及時就醫(yī)，建立健康生活習慣。

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