張基偉 高珊珊

經(jīng)顱磁刺激(TMS)是一種通過磁場的時變而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動的無痛、無創(chuàng)傷的治療和研究的生物刺激技術(shù)。主要分為單脈沖磁刺激，雙脈沖磁刺激和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，近年重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對神經(jīng)系統(tǒng)生理影響的研究越來越多[1-2]。

中風(fēng)后運動功能障礙是中風(fēng)后比較嚴(yán)重的后遺癥之一，針灸為改善腦卒中患者運動障礙能力的主要方法之一，筆者運用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)聯(lián)合醒腦開竅針法對中風(fēng)后運動功能障礙臨床觀察療效顯著，總結(jié)如下。

1 臨床資料

所有病例均來自我科中風(fēng)后運動功能障礙患者，共66例，采用隨機數(shù)字表法分成治療組與對照組，每組33例。治療組男15例，女18例；平均(62± 3)歲；平均病程(38±7)d。對照組男17例，女16例；平均(58±4)歲；平均病程(46±6)d。兩組患者在性別、年齡、病程、運動功能(FMA)、日常生活活動能力(ADL)評分等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1996年由國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組修訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》。

2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查為腦卒中患者；年齡80歲以下，意識清楚，語言表達正常者；無心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；無失語、精神疾患，無腦血管癡呆者；無顱骨缺陷。

3 治療方法

3.1 對照組 對照組采用針灸醒腦開竅療法，醒腦開竅針法為以醒腦開竅，滋養(yǎng)肝腎為原則，選取以陰經(jīng)腧穴為主，陽經(jīng)腧穴為輔的治療方法，選穴：內(nèi)關(guān)、人中、三陰交(主穴)、極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、印堂、上星透百會(副穴)。上肢痙攣取極泉、尺澤加曲池、外關(guān)；手指緊握加合谷、勞宮；握力差加八邪；手腕下垂加陽池；足內(nèi)翻加丘墟透和照海。內(nèi)關(guān)直刺瀉法行針1 min；人中向下斜刺0.5寸，施雀啄瀉法至眼球濕潤；三陰交向后斜刺1～1.5寸予提插補法；極泉、尺澤、委中直刺提插法瀉法；風(fēng)池、上星透百會施小幅高頻捻轉(zhuǎn)補法1 min；印堂針向鼻根斜刺0.5寸，手法同人中[4-5]。1次/d，15 d一療程，連續(xù)2個療程。

3.2 治療組 治療組同時給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，YRDCCY-Ⅰ型磁刺激儀 (武漢依瑞德醫(yī)公司生產(chǎn))，圓形線圈，直徑為60 mm，脈沖磁場峰值強度為3 T，頻率25 Hz，健側(cè)肢體運動閾值的60%～70%對腦初級運動前皮質(zhì)(M1區(qū))進行刺激。持續(xù)時間10 s，刺激間隔20 s，線圈與患者顱骨表面相切，線圈中心置于M1區(qū)，每日連續(xù)刺激20 min，1次/d，15 d一療程，連續(xù)治療2個療程[6]。

3.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料數(shù)據(jù)采用(±s)表示，組內(nèi)比較采用t檢驗，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果(表1)

表1 兩組患者治療前后FMA評分及Barthel指數(shù)評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后FMA評分及Barthel指數(shù)評分比較(±s) 單位：分

注：與治療組比較：*P＜0.05。

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4.1 肢體運動功能的測定 采用Fugl-Meyer法來評定患者運動功能的變化。包括50個項目，每一項目進行三級評定?？偡?00分為正常，其中上肢積分為0～66分，下肢積分為0～34分，包括7項平衡功能評定。

4.2 日常生活能力(ADL)的評定 采用Barthel指數(shù)分級法，10項指標(biāo)：大小便、吃飯、修飾、用廁、穿衣、轉(zhuǎn)移、活動(步行)、上下樓、洗澡等。Barthel指數(shù)記分法共10個項目，總分100分，將ADL分為3級：＞60分為良；41～60分為中，有功能障礙，稍依賴；＜40分為差，依賴明顯或完全依賴[7]。

5 討論

腦卒中是臨床一種常見病、多發(fā)病，患者常伴有運動功能和記憶、語言、心理等功能障礙，尤其是運動功能障礙，帶來很大經(jīng)濟負擔(dān)[8]。本病是由于素體陰陽失調(diào)，氣血逆亂，上沖巔頂，神不導(dǎo)氣，而發(fā)生卒然昏倒，不省人事、半身不遂等癥候。醒腦開竅療法根據(jù)辨病論治和辨證論治相結(jié)合，以醒腦開竅和滋補肝腎為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔的治療方法，療效顯著?，F(xiàn)代實驗研究：此法可雙向調(diào)節(jié)中風(fēng)患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，改善腦血流狀態(tài)，提高SOD活性，降低LPO含量，減輕腦組織損傷，升高PGI2/TXA2比值，減少血栓形成的機會，從而促進腦組織的康復(fù)[9]。

TMS通過時變磁場生成電場，產(chǎn)生的電流密度與受刺激部位的導(dǎo)電率成正比，神經(jīng)組織的導(dǎo)電率和電流密度很大，其促使了局部存活細胞合成缺血后腦組織血管內(nèi)皮生長因子，從而促進內(nèi)皮細胞增生、遷移，加速新血管的生成，恢復(fù)受損腦組織血流供應(yīng)，改善低氧和低糖狀態(tài)最終達到保護腦組織促進神經(jīng)功能康復(fù)的目的[10]。

rTMS聯(lián)合醒腦開竅針法治療中風(fēng)后運動功能障礙改善了中風(fēng)患者的運動功能，為中西醫(yī)結(jié)合治療的新探索，值得深入研究推廣。

參考文獻：

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[3]中華神經(jīng)內(nèi)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病的診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-381.

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[10]竇祖林.經(jīng)顱磁刺激技術(shù)基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：1.