李科 陳竹林

消化道出血是臨床常見的危、急、重癥，而非靜脈曲張性出血又是消化道出血的常見類型之一，其致殘率、病死率較高[1]。近年來，隨著電子胃鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，在很大程度上提高了內(nèi)鏡下止血方法的有效性[2]。但目前為止，關(guān)于“內(nèi)鏡下不同止血方法在非靜脈曲張性消化道出血治療中的作用”究竟孰優(yōu)孰劣，尚無統(tǒng)一定論[3]，從而為其臨床治療非靜脈曲張性消化道出血帶來諸多不便。鑒于此，本研究就內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性消化道出血的5種常用止血方法，即噴灑止血法、注射止血法、微波止血法、鈦夾止血法、聯(lián)合止血法的止血效果進(jìn)行對(duì)比分析，以期為其臨床治療提供一定的參考價(jià)值，詳情報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月至2017年10月，從我院收治的非靜脈曲張性消化道出血患者中，隨機(jī)選取179例作為研究對(duì)象，其中男性91例，女性88例，平均年齡(45.05±5.48)歲，并根據(jù)其內(nèi)鏡下止血方法不同而分為5組，5組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡檢查，臨床證實(shí)。②臨床均表現(xiàn)為黑便、嘔血、大便隱血陽性等癥狀。③生命體征平穩(wěn)者。④經(jīng)醫(yī)藥倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。⑤自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心腦血管、糖尿病、高血壓疾病者。②肝腎功能嚴(yán)重異常者。③內(nèi)鏡使用禁忌者。④不同意參與本次研究者。

1.2 治療方法 內(nèi)鏡檢查及治療前，均據(jù)患者個(gè)體情況予以輸液、輸血及奧美拉唑等基礎(chǔ)治療，并給予補(bǔ)足血容量、穩(wěn)定血壓等對(duì)癥治療，針對(duì)休克患者則給予抗休克治療。術(shù)前，患者常規(guī)禁食、常規(guī)補(bǔ)液，并抽吸胃內(nèi)積血，再用生理鹽水充分灌洗，將患者胃內(nèi)血凝塊及分泌物完全除去，同時(shí)找到出血點(diǎn)，充分暴露病灶，進(jìn)行止血治療。

1.2.1 A組 采用噴灑止血法對(duì)本組31例非靜脈曲張性消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療，即在患者出血病灶位置噴灑8%去甲腎上腺素溶液20～40 mL。

1.2.2 B組 采用注射止血法對(duì)本組35例非靜脈曲張性消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療，即用內(nèi)鏡配套的黏膜注射器于出血病灶位置1～2 mm處進(jìn)行穿刺，并分點(diǎn)注射1∶10 000的腎上腺素溶液，每點(diǎn)位置0.5～1.0 mL，總量控制在6～10 mL。

1.2.3 C組 采用微波止血法對(duì)本組33例非靜脈曲張性消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療，即選擇功率50 W、脈沖2 s的工作參數(shù)，在患者出血病灶點(diǎn)反復(fù)熨烙，每點(diǎn)位置重復(fù)2～3次后再更換位置。

1.2.4 D組 采用鈦夾止血法對(duì)本組39例非靜脈曲張性消化道出血患者進(jìn)行內(nèi)鏡下止血治療，即將內(nèi)鏡持放器與金屬鈦夾連接好，并對(duì)準(zhǔn)出血病灶雙側(cè)經(jīng)鉗道插入，再按壓操作桿收緊鈦夾，使其出血病灶部位與周邊黏膜一并夾住，夾好以后斷離鈦夾，再據(jù)情況放置2～4枚鈦夾。

1.2.5 E組 本組41例患者予以聯(lián)合止血法進(jìn)行止血治療，聯(lián)合止血方法包括以上4種方法中的2種及以上，比如注射止血法聯(lián)合鈦夾止血法、噴灑止血法聯(lián)合鈦夾止血法等。具體情況視患者病情及實(shí)際出血情況而定。具體方法同上。

1.3 判定指標(biāo)

1.3.1 止血效果 觀察記錄5組患者的止血效果，療效判定[4]：即時(shí)止血(經(jīng)相關(guān)治療后內(nèi)鏡下觀察出血現(xiàn)象停止，且5 min未見出血，未見黑便、嘔血等癥狀，復(fù)查糞隱血顯示陰性)；再出血(治療7 d內(nèi)再次出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，且復(fù)查糞隱血為陽性)?？傆行剩?即時(shí)止血－再出血)例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 患者滿意度 采用問卷調(diào)查的方式對(duì)本次醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為患者本人，總分為100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為[5]：非常滿意(＞90分)、滿意(75～90分)、一般(＜75分)?？倽M意度= (非常滿意＋滿意)例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用方差t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 5組患者止血效果比較(表1) E組止血效果最好，總有效率高達(dá)97.56%，D組次之(89.74%)，B組再次之(80.00%)，A、D組效果欠佳。且E組與其他各組相比，臨床優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 5組患者滿意度比較(表2) 患者總滿意度從高到低依次為E組(95.12%)、D組(84.62%)、B組(80.00%)、A組(58.06%)、C組(48.48%)。且E組與其他各組相比，臨床優(yōu)勢顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 5組患者止血效果比較[n(%)]

表2 5組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前，在臨床上通過內(nèi)鏡進(jìn)行止血的方法很多，如噴灑止血法、注射止血法、微波止血法、鈦夾止血法等都是臨床常用的方法[6-7]。其中，噴曬止血法操作最為簡單，其臨床優(yōu)點(diǎn)是可以清洗出血病灶、充分暴露血管，但對(duì)于動(dòng)脈噴射性出血等出血量較大的情況[8]，止血效果較差。注射止血法操作也相對(duì)比較簡單，通過內(nèi)鏡活檢通道即可將注射針插入，并將其藥物注入出血部位及周圍，以達(dá)到止血效果，且即時(shí)止血效果較好，但此法存在較高的再出血率[9]。微波止血法是利用高溫使病灶局部組織膨脹，從而使其壓迫血管讓血管內(nèi)腔變小或閉塞，以達(dá)到止血效果，但最大的缺點(diǎn)在于熱凝固及組織失活深度較難控制，從而導(dǎo)致微波電極與直接接觸組織有可能粘著，牽扯過程中可能造成新的出血點(diǎn)[10]，進(jìn)而影響治療效果。鈦夾止血法是現(xiàn)階段內(nèi)鏡下治療非靜脈曲張性消化道出血的有效方法之一，通過夾閉血管斷端而發(fā)揮機(jī)械性止血效果，止血有效率通常可達(dá)95%以上[11]，且再出血率低，此法明顯優(yōu)于其他3種方法，但鈦夾止血法操作起來較為復(fù)雜，且存在夾子脫落的風(fēng)險(xiǎn)，此外對(duì)于壞死的潰瘍組織很難夾閉[12]。鑒于以上種種，聯(lián)合止血法無疑是取長補(bǔ)短，集內(nèi)鏡下多種止血方法之優(yōu)勢而起到協(xié)同作用，從而發(fā)揮更加有效的止血效果。據(jù)此，本研究結(jié)果也進(jìn)一步證實(shí)：E組的總有效率高達(dá)97.56%，且患者滿意度高達(dá)95.12%，明顯高于A、B、C、D組，臨床優(yōu)勢顯著(P＜0.05)。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道具有一致性[13]。由此可見，內(nèi)鏡下止血在非靜脈曲張性消化道出血治療中效果顯著，而內(nèi)鏡下多種止血方法聯(lián)合應(yīng)用的止血效果將更為理想，明顯優(yōu)于噴灑止血法、注射止血法、微波止血法、鈦夾止血法等單一療法。因此，在實(shí)際操作中，應(yīng)據(jù)患者個(gè)體情況及病情選取適宜的止血方法，方是上策。

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