白二紅

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)患者在皰疹皮損消退以及愈合后，患處仍然存在刀割樣、燒灼樣或針刺樣為主的發(fā)作性或持續(xù)性疼痛，疼痛非常劇烈，并持續(xù)時間相對較長。一些患者會因帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)而發(fā)生抑郁不安、焦慮與恐懼等不良情緒，也會產(chǎn)生睡眠障礙，嚴(yán)重影響其正常的生活與工作[1-2]。目前臨床上治療此類疾病的方法較多，多針對疼痛癥狀和改善生活質(zhì)量等方面進(jìn)行治療，其療效尚存在較多爭議[3-4]。我院疼痛科于2016年1月至2017年6月應(yīng)用銀質(zhì)針與加巴噴丁聯(lián)合治療84例PHN患者，并取得較為滿意的療效，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院疼痛科于2016年1月至2017年6月收治的168例PHN患者，均符合《中國臨床皮膚科學(xué)》關(guān)于PHN的臨床診斷[5]，年齡50～80歲，疼痛視覺模擬評分(VAS)在4分以上，單側(cè)累及。排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；哺乳期或妊娠期婦女；存在凝血功能異常者；嚴(yán)重高血壓與糖尿病者；治療前已接受過相同類型藥物或其他藥物治療者；對試驗藥物過敏者；精神疾病不能配合治療者。隨機(jī)將患者分成兩組，對照組84例，其中男性51例，女性33例；年齡51～74歲，平均年齡為(55.6±3.7)歲；病程為2～9個月，平均(5.1±2.1)個月；VAS評分4～8分，平均(7.2±1.2)分。觀察組84例，其中男性47例，女性37例；年齡53～72歲，平均年齡為(55.2±3.4)歲；病程為2～9個月，平均(5.3±2.2)個月；VAS評分4～8分，平均(7.1±1.6)分。兩組患者在性別、年齡、病程與VAS評分等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可比較(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予銀質(zhì)針治療，具體操作方法如下：患者取俯臥位，治療區(qū)常規(guī)消毒，根據(jù)皰疹的位置，在脊柱旁確定相應(yīng)的治療范圍，于脊柱旁開1.0 cm和3.0 cm處標(biāo)記進(jìn)針點，在進(jìn)針點注射0.5%利多卡因，皮丘大小為5 mm，然后選擇大小合適的銀質(zhì)針刺入皮內(nèi)組織，進(jìn)行提插捻針；常規(guī)布針20支完成后，在針之間的皮膚間隙處覆蓋消毒棉布，連接銀質(zhì)針加熱儀，根據(jù)患者耐受情況，升溫55～60℃，時間20 min，加溫后起針處用碘伏消毒，3 d內(nèi)禁止清洗患處或接觸水。1次/周，連續(xù)治療6周。觀察組患者給予銀質(zhì)針聯(lián)合加巴噴丁膠囊治療(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051068)，銀質(zhì)針治療同對照組，加巴噴丁膠囊使用方法：第1天口服0.3 g，第2天增至0.6 g，分2次服完，第3天口服0.9 g，分3次服完，第7天增加至1.2 g，藥物治療時間為6周。在治療中如發(fā)生比較顯著的不良反應(yīng)，及時調(diào)整藥物使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前后疼痛程度、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和臨床療效。疼痛程度采用VAS評分，0～10分，分值越高疼痛程度越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量采用阿森斯失眠量表(AIS)，分為無睡眠障礙(＜4分)，可疑失眠(4～6分)和失眠(＞6分)[6]。生活質(zhì)量評估采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(DLQI)，分值越高提示疾病對生活質(zhì)量的影響越大[7]。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，痊愈：疼痛癥狀全部消失，病情未發(fā)生反復(fù)，療效指數(shù)≥90%；顯效：疼痛癥狀明顯改善，療效指數(shù)60%～89%；有效：疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)20%～59%；無效：疼痛癥狀并未獲得好轉(zhuǎn)，甚至進(jìn)一步加重，療效指數(shù)＜20%[5]。治療總有效率＝(痊愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對全部數(shù)據(jù)給予統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較(表1) 治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組患者VAS評分隨時間推移而逐漸下降，且治療后1個月，觀察組VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后AIS與DLQI評分比較(表2) 治療前，兩組患者AIS評分與DLQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者AIS評分與DLQI評分均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.3 兩組患者臨床療效比較(表3) 治療后1個月，經(jīng)秩和檢驗結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為90.48%，明顯高于對照組的78.57%(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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表2 兩組患者治療前后AIS與DLQI評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后AIS與DLQI評分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

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表3 兩組患者臨床療效比較(n)

3 討論

由于受到多種因素的影響，潛伏在患者脊柱后根神經(jīng)節(jié)中的帶狀皰疹病毒發(fā)生活化以及繁殖，造成相應(yīng)神經(jīng)節(jié)支配的皮膚出現(xiàn)節(jié)段性帶狀分布的皰疹，在皮損區(qū)出現(xiàn)劇烈疼痛。研究表明，PHN的產(chǎn)生還和丘腦對疼痛的調(diào)節(jié)功能障礙以及精神因素具有密切的關(guān)聯(lián)[2]。在中醫(yī)領(lǐng)域，將帶狀皰疹稱之為“纏腰火丹”或“蛇丹”，將PHN稱之為“蛇丹愈后痛”，屬于“痹癥”的一種?；颊叱３霈F(xiàn)肝火濕郁，經(jīng)絡(luò)中發(fā)生濕熱毒邪，導(dǎo)致氣滯血郁，經(jīng)絡(luò)不通則出現(xiàn)疼痛[9]。采用銀質(zhì)針治療此疾病，可以有效地調(diào)節(jié)臟腑氣血，達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的目的，且可以有效調(diào)節(jié)臟腑功能，疏通淤滯，具有扶助正氣之功效[10-12]。加巴噴丁由γ-氨基丁酸(GABA)衍生而來，為一種新型的抗癲癇藥，可以透過血腦屏障，形成GABA樣抑制作用，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的目的；還能夠與突觸前膜N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體結(jié)合，抑制NMDA受體活性，拮抗脊髓背角神經(jīng)元細(xì)胞痛覺上揚(yáng)現(xiàn)象，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[13]。將此藥物和銀質(zhì)針聯(lián)合治療PHN，起效速度快，治療效果好，患者的耐受性強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可以有效改善患者的疼痛，預(yù)后良好[14-15]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組患者VAS評分隨時間推移而逐漸下降，且治療后1個月，觀察組VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。說明銀質(zhì)針和加巴噴丁聯(lián)合治療可有效改善PHN患者的疼痛程度，且呈逐漸下降趨勢。治療前，兩組患者AIS評分與DLQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組患者AIS評分與DLQI評分均較治療前明顯降低，且觀察組明顯低于對照組(P＜0.05)。提示銀質(zhì)針和加巴噴丁聯(lián)合治療PHN可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。治療后1個月，經(jīng)秩和檢驗結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為90.48%，明顯高于對照組的78.57%(P＜0.05)。說明銀質(zhì)針和加巴噴丁聯(lián)合治療PHN的臨床療效明顯優(yōu)于單用銀質(zhì)針。

總之，銀質(zhì)針和加巴噴丁聯(lián)合治療PHN，可明顯降低疼痛，改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，療效顯著，預(yù)后良好，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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