王紅艷 張先庚 龍芋君 李燕 楊玲娜 吳際軍

2015年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)的統(tǒng)計資料顯示：在全球范圍內(nèi)，20～79歲成人中約有8.8%(范圍7.2%～11.4%)的人患有糖尿病，這意味著全球約有4.15億糖尿病患者[1]。我國老年人(≥60歲)患病率為20.4%，估算約為3 538萬，占總患病人數(shù)的38.1%[2-3]。老年2型糖尿病人群作為糖尿病患者中的特殊群體，常有擔(dān)憂、焦慮、恐懼、悲觀、否認(rèn)、孤獨、依賴、內(nèi)疚、厭世抗拒等心理，對患者老年生活質(zhì)量影響極大。國內(nèi)外大量研究證明[4-6]，2型糖尿病患者中，焦慮、抑郁的發(fā)生率高于一般人群，其中D型人格占34.1%，表現(xiàn)為消極情緒和社交抑制。因此對老年2型糖尿病患者在常規(guī)藥物治療的同時應(yīng)用心理干預(yù)治療的研究是急需的。

1 中醫(yī)心理護(hù)理簡介

中醫(yī)心理護(hù)理是中醫(yī)心理學(xué)與護(hù)理學(xué)的有機(jī)結(jié)合，它以中醫(yī)整體觀念及辨證施護(hù)為基礎(chǔ)，將陰陽五行、五臟五志、精氣形神、七情、人格體質(zhì)理論等貫穿其中，并積極借鑒現(xiàn)代心理學(xué)、社會學(xué)等知識，逐漸發(fā)展形成現(xiàn)今的理論及實踐研究方法[7]。中醫(yī)心理護(hù)理把人看成一個有機(jī)的整體，強(qiáng)調(diào)形神統(tǒng)一，全面、動態(tài)地看待具有情感思維的人及其疾病的反應(yīng)狀態(tài)，重視心理因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的作用，突出體現(xiàn)了人的精神、意識、思維活動是建立在臟腑功能基礎(chǔ)之上的特點。

2 構(gòu)建老年2型糖尿病中醫(yī)心理護(hù)理模式

2.1 確定老年2型糖尿病中醫(yī)心理護(hù)理原則 在“整體觀念”和“辨證施護(hù)”指導(dǎo)下，結(jié)合中醫(yī)心理護(hù)理重視心身調(diào)節(jié)與心身同治的總原則，確定了在實施中醫(yī)心理護(hù)理時應(yīng)遵循身心同治、養(yǎng)身先養(yǎng)心、護(hù)理方法有效、老年人群易接受、中醫(yī)心理護(hù)理實施者可施行的老年中醫(yī)心理護(hù)理原則[8]。

2.2 形成老年2型糖尿病中醫(yī)心理護(hù)理模式的基本框架[9]依據(jù)老年人群身心轉(zhuǎn)變的共性規(guī)律，以文獻(xiàn)研究結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合前期研究成果，擬出老年2型糖尿病中醫(yī)心理護(hù)理主要的5個步驟：①測其情，即了解病因，與老人建立良好的溝通關(guān)系，贏得其信任，評估老年人群的心理狀態(tài)并挖掘其深層原因。②順其志，即針對老年人群心理特征及現(xiàn)存主要心理問題，順從病人的意志、情緒，滿足其心身需要。③移其氣，即協(xié)助老年人群在不自覺中轉(zhuǎn)移自身負(fù)性情緒，為繼續(xù)接受心理護(hù)理進(jìn)行心理調(diào)適。④施其術(shù)，即根據(jù)老人現(xiàn)存的心理問題進(jìn)行針對性的中醫(yī)心理護(hù)理，維護(hù)老年人群的自尊，控制并減少負(fù)性刺激。⑤收其氣，即發(fā)揮親屬朋友及其他老年人的社會支持作用，鞏固護(hù)理效果，并再次評估老年人群的心理狀態(tài)，以確定是否需要調(diào)整中醫(yī)心理護(hù)理，做好善后工作。

3 老年2型糖尿病中醫(yī)心理護(hù)理模式在糖尿病伴焦慮患者中的應(yīng)用研究

3.1 資料與方法

3.1.1 一般資料 2016年5月至12月運用便利抽樣法選取成都市某老年院中2型糖尿病患者80例，其中男34例，女46例，平均年齡79歲。全部病例符合以下條件：①符合WHO糖尿病1999診斷標(biāo)準(zhǔn)。

表1 兩組患者干預(yù)前生化指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前生化指標(biāo)比較(±s)

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3.1.3 兩組患者干預(yù)前HAMA評分比較 兩組老人HAMA評分經(jīng)正態(tài)性檢驗，為正態(tài)分布資料，采用兩獨立樣本t檢驗，雙側(cè)檢驗，按α＝0.05的檢驗水準(zhǔn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組老人在入組前焦慮癥狀差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(表2)。

表2 兩組患者干預(yù)前HAMA評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預(yù)前HAMA評分比較(±s) 單位：分

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3.1.4 干預(yù)方案 兩組老人均按照自身病情需要，給予糖尿病常規(guī)護(hù)理(即服藥、基礎(chǔ)生活護(hù)理等)。試驗組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，于周一至周五實施中醫(yī)心理護(hù)理。根據(jù)老人活動能力、興趣愛好、治療需要、安全考慮、自理情況等，分別進(jìn)行團(tuán)體心理干預(yù)與個體化心理指導(dǎo)調(diào)護(hù)，6個月后進(jìn)行效果評價。中醫(yī)心理護(hù)理干預(yù)方案具體如下：①團(tuán)體信息支持以釋疑解惑。包括情志與糖尿病關(guān)系、情緒與血糖波動之間的關(guān)系、糖尿病心理調(diào)適、糖尿病基礎(chǔ)知識、飲食及運動調(diào)護(hù)、低血糖預(yù)防等。共6次課，每次1個主題，1次/月，40～60 min/次。②團(tuán)體移情易性法。集體教授并練習(xí)“三線放松功”、八段錦，1次/d，30 min/次；開展老人集體活動——讀書賦詩會、才藝展示會，1次/2月。③個體指導(dǎo)：糖尿病相關(guān)信息支持，同時參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，確定老人的“證型-音樂-耳穴”搭配(表3)。

表3 糖尿病“證型-音樂-耳穴”搭配表

3.2 結(jié)果

3.2.1 兩組患者干預(yù)后生化指標(biāo)比較 干預(yù)后，試驗組和對照組在HbA1C、CHO、HDL-C、FPG、2 h PG比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表4)。

表4 兩組患者干預(yù)后生化指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組患者干預(yù)后生化指標(biāo)比較(±s)

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3.2.2 兩組患者干預(yù)后HAMA評分比較 干預(yù)后，試驗組和對照組在HAMA評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表5)。

表5 兩組患者干預(yù)后HAMA評分比較(±s) 單位：分

表5 兩組患者干預(yù)后HAMA評分比較(±s) 單位：分

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3.2.3 兩組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)、HAMA評分比較 試驗組在HbA1C、HDL-C、FPG、2 h PG和HAMA評分等方面與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組在HbA1C、FPG和HAMA評分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表6～7)。

表6 兩組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)比較(±s)

表6 兩組患者干預(yù)前后生化指標(biāo)比較(±s)

注：▲P＜0.05。

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表7 兩組患者干預(yù)前后HAMA評分比較(±s)單位：分

表7 兩組患者干預(yù)前后HAMA評分比較(±s)單位：分

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4 總結(jié)

4.1 心理因素對糖尿病患者的重要影響 心理社會因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中有著重要影響[10]。糖尿病無根治辦法，且易造成多種并發(fā)癥，只能通過飲食、藥物或注射胰島素來控制血糖，延緩病情進(jìn)展，同時需定期監(jiān)測血糖情況，這對患者構(gòu)成較大的心理應(yīng)激，產(chǎn)生焦慮等情緒。而焦慮又可促進(jìn)患者體內(nèi)兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇的過度分泌，影響機(jī)體組織對葡萄糖的利用，從而引起血糖升高；此外，焦慮抑郁情緒還可增高血中生長激素濃度，其不僅可加重胰島素抵抗，還可促進(jìn)糖原異生，阻礙血糖降低，使得患者病情加重[11-13]。故在老年2型糖尿病的治療與護(hù)理過程中，除了利用藥物、飲食調(diào)控等方法，還應(yīng)重視老年患者心理護(hù)理。

4.2 中醫(yī)心理護(hù)理的理論優(yōu)勢與應(yīng)用優(yōu)勢 中醫(yī)認(rèn)為人有七情變化，七情是人體對外界客觀事物和現(xiàn)象所作出的不同情志反應(yīng)，情志正常則臟氣調(diào)和，情志異常則內(nèi)傷臟腑，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為不良情緒可影響人體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)釋放激素，從而加重糖尿病病情有相似之處[14]。此外，中醫(yī)心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)“整體觀念”“辨證施護(hù)”，將人體看成一個有機(jī)整體，堅持“以人為本”“三因制宜”，調(diào)節(jié)患者臟腑與情志，適應(yīng)現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，其特色鮮明、療效明顯，可操作性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)適用，易于向社區(qū)、醫(yī)院推廣。

4.3 中醫(yī)老年2型糖尿病心理護(hù)理模式利于提升養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)“成功老齡化” 養(yǎng)老是當(dāng)今社會的焦點和熱點問題，心理健康是成功老齡化的核心[15]。對老年2型糖尿病患者采取積極主動的心理疏導(dǎo)，掌握其心理變化趨勢，預(yù)測其心理變化動向，幫助老人解決心理障礙，有利于提高養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量。老年中醫(yī)心理護(hù)理模式，將中醫(yī)“整體觀”“五音入五臟”“移情易性”和“情志相勝”等方法與現(xiàn)代心理護(hù)理方法相結(jié)合，使心理護(hù)理內(nèi)容與方法更加豐富立體。本次研究也論證了其在老年2型糖尿病伴焦慮癥狀人群中的積極作用，為未來老年2型糖尿病的護(hù)理工作提供了參考。

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