李 倩 劉洋利 袁穎潔 李凌樂

鄭州大學第五附屬醫(yī)院 1)普外科 2)神經(jīng)外科，河南 鄭州 450000

腦膜瘤是神經(jīng)外科常見腫瘤之一，多發(fā)于60～70歲人群，因患者發(fā)病時的身體狀況、臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位的不同可引起不同的癥狀[1-5]。腦膜瘤主要分為三種類型：良性腦膜瘤腫、非典型腦膜瘤和惡性腦膜瘤。腫瘤多數(shù)為良性，臨床治療以手術(shù)切除為主，但腫瘤易出現(xiàn)復發(fā)[6-8]。由于手術(shù)風險較大，對圍手術(shù)期的護理工作也提出了較高的要求[10]?；颊咴趪中g(shù)期通常多伴焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，嚴重時可影響手術(shù)的正常進行，對手術(shù)效果造成很大影響。心理護理是引用心理學方法對患者進行心理干預，使患者對疾病有清醒的認識，進而提升病人的依從性，達到提高治療效果的目的。近年研究表明，強化心理-護理干預在消除患者圍手術(shù)期負面情緒及提高治療效果方面得到認可[11-15]。本文選取2013-12—2017-12在鄭州大學第五附屬醫(yī)院進行腦膜瘤手術(shù)治療的168例患者為研究對象，實驗組和對照組各 84 例，研究強化心理-護理干預對腦膜瘤患者圍手術(shù)期護理效果及焦慮抑郁的影響。

1 資料與方法

1．1臨床資料2013-12—2017-12在鄭州大學第五附屬醫(yī)院進行腦膜瘤癌手術(shù)治療的患者168例，男90例，女78例，年齡 21～50歲，平均35.1歲，采用強化心理-護理干預方法的84例為實驗組，采用常規(guī)護理方法的84例為對照組，2組在基本資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2護理方法對照組行常規(guī)一般臨床護理方法，包括合適的病房環(huán)境、監(jiān)測患者的體溫、血壓、血糖等，常規(guī)治療，預防術(shù)后傷口感染、壓瘡、墜床等護理措施[7]。實驗組在對照組的基礎上采用有效的強化心理-護理干預方法。

1．2．1 術(shù)前護理：(1)術(shù)前需做好患者及家屬的心理疏導，與患者及家屬做好溝通，介紹手術(shù)已成功患者認識，增強患者對手術(shù)成功的信心，降低對手術(shù)的恐懼心理，及時關(guān)注患者的心理變化，必要時可告知主管醫(yī)生，應用適當?shù)逆?zhèn)靜藥[16-17]。(2)術(shù)前對患者基本情況進行全面的評估，做好術(shù)前各項準備，排除手術(shù)禁忌證，注意患者血壓、血糖的控制情況，術(shù)前7 d暫停阿司匹林等特殊藥物的使用。(3)準備呼吸道護理，術(shù)前14 d戒煙，減少吸煙對肺部的影響，降低術(shù)后呼吸道并發(fā)癥發(fā)生，指導患者適當進行呼吸道功能的鍛煉，增強肺活量，減少術(shù)后肺不張及肺炎的發(fā)生。同時叮囑患者注意保暖，預防上呼吸道感染，防止術(shù)前體溫升高。(4)術(shù)前指導患者進行床上大小便訓練，以免術(shù)后在床上不習慣排便引起尿潴留、便秘等。術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲，注意術(shù)前充足的休息和睡眠。(5)術(shù)前3 d進無渣流質(zhì)飲食，術(shù)前2 d口服瀉藥，進行腸道清潔，術(shù)前1 d進行全靜脈營養(yǎng)，可清流質(zhì)，囑患者休息，保證良好的睡眠，必要時可口服安定。

1．2．2 術(shù)后護理：(1)按照神經(jīng)外科常規(guī)術(shù)后護理，術(shù)后去枕平臥，頭向一側(cè)傾斜，預防舌后墜或嘔吐物引起窒息，膝下墊枕屈曲，陰囊抬高。(2)術(shù)后禁食水、抗炎、補液，進行胃腸減壓，靜脈高營養(yǎng)；對于呼吸功能較差的患者，常規(guī)霧化吸入、化痰，心功能較差者注意控制補液量，注意記錄胃液、尿液、腰大池引流液等引流量，記錄出入量。每日監(jiān)測患者體溫變化，如出現(xiàn)高熱，注意查血常規(guī)變化[8]。飲食上，注意避免進食牛奶、大豆等產(chǎn)氣食物，以免引起脹氣。(3)注意監(jiān)測患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、SPO2等變化水平，如有異常及時通知值班醫(yī)生；注意觀察傷口情況，有無滲血、紅腫等，注意及時更換傷口敷料，預防傷口感染。(4)做好引流管的護理，觀察引流管引流是否通暢，引流物的性質(zhì)，注意避免患者翻身引起引流管打折、扭曲或滑脫等，做好會陰部護理，拔出尿管前注意對患者進行膀胱訓練，避免出現(xiàn)排尿困難的情況[18-20]。

1．3觀察指標觀察并記錄實驗組與對照組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應的情況，如惡心、嘔吐，傷口積液、感染，局部血腫，睪丸腫脹及高碳酸血癥等，同時完成護理滿意度填寫。比較2組入院時和術(shù)后SAS及SDS評分。

2 結(jié)果

2．1 2組療效對比對照組并發(fā)癥發(fā)生30例，其中腦水腫15例，應激性潰瘍10例，腦血管痙攣2例，癲癇及腦出血各3例，并發(fā)癥發(fā)生率35.71%(30/84)，護理滿意度72.62%(滿意61例，一般18例，不滿意5例)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生腦水腫6例，應激性潰瘍2例，癲癇2例，腦出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率14.29%(12/84)，護理滿意度96.4%(滿意81例，一般2例，不滿意1例)。2組患者差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2．2 2組SAS及SDS評分比較2組患者入院時及圍手術(shù)期焦慮、抑郁評分比較見表1。可以看出2組患者術(shù)后SAS及SDS評分較入院時明顯下降，且實驗組SAS及SDS評分較對照組下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 2組SAS及SDS評分比較分)

注：與入院前對比，*P<0.05；與對照組對比，#P<0.05

3 討論

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展進步，人民生活水平的提高，人們對健康的追求及醫(yī)療水平的要求越來越高。腦膜瘤手術(shù)較大，有一定的風險，由于手術(shù)涉及開顱，少數(shù)情況下可能會出現(xiàn)一些嚴重意外的情況，患者在圍手術(shù)期往往出現(xiàn)擔心、恐懼的心理，加上手術(shù)費用較高，術(shù)后需專人照顧，患者思想負擔重，影響治療效果，因此完善、有效的術(shù)前準備對降低手術(shù)風險起關(guān)鍵作用，術(shù)后及時、完備的優(yōu)質(zhì)強化心理-護理干預措施對于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者早期康復有重要意義[21-23]。此外，患者在疾病的治療、康復過程中，使用Orem的自理理論進行自身護理，對提高患者的生活質(zhì)量也有重要的作用，值得臨床推廣[24-25]。

本文經(jīng)2種不同方法的護理措施對比后發(fā)現(xiàn)，2組不良反應發(fā)生率和護理滿意度方面差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外，實驗組和對照組術(shù)后SAS及SDS評分較入院時明顯下降，且實驗組SAS及SDS評分較對照組患者下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因而術(shù)前術(shù)后綜合有效的強化心理-護理干預對降低并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復，降低圍手術(shù)期焦慮、抑郁等負面情緒，提高患者滿意度等方面具有重要意義。

[1] 劉漩，王珊珊，梅金紅．腦膜瘤治療的研究進展[J]．南昌大學學報(醫(yī)學版)，2017，57(1)：93-96．

[2] 袁亮，曲瑞杰，李鵬起，等．顳下-乙狀竇后聯(lián)合鎖孔入路顯微手術(shù)治療巖斜區(qū)巨大腦膜瘤臨床觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(16)：1-6．

[3] 王宏昭，趙彥標，高超，等．非典型性腦膜瘤及惡性腦膜瘤預后的相關(guān)因素分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2017，20(3)：1-4．

[4] BOHARA S，AGARWAL S，KHURANA N，et al．Primary intraosseous atypical inflammatory meningiomapresenting as a lytic skull lesion：Case report with review of literature[J]．India J PatholMicrobiol，2016，59(3)：386-388．

[5] GURAYA S S，PRAYSON R A．Metastatic prostatic adenocarcinoma with neuroendocrine differentiationto meningioma[J]．Clin Neurosci，2016，34：30-32．

[6] 蔡麗娟，田秀峰，劉劭坤．顱內(nèi)動脈瘤介入治療的系統(tǒng)綜合護理干預[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(24)：141-142．

[7] 唐嵐．心理護理干預在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應用[J]．中西醫(yī)結(jié)合護理，2017，3(4)：143-145．

[8] 陳楚嫻，鄧慧慧，袁桂泳．強化心理護理對脊柱結(jié)核手術(shù)患者情緒和應對方式的影響[J]．海南醫(yī)學，2016，27(21)：3 602-3 604．

[9] 周延英，周延美．腦膜瘤圍手術(shù)期護理對策[J]．中國醫(yī)藥科學，2013，3(3)：138-139．

[10] 劉瑜培，王艮衛(wèi)．內(nèi)鏡輔助眉弓鎖孔入路鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤切除的圍手術(shù)期護理[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，20(8)：138-139．

[11] 黃春蘭，王麗萍，丁金泉，等．強化心理護理干預對食道癌放療患者焦慮癥狀及生活質(zhì)量的積極影響研究[J]．當代醫(yī)學，2017，23(27)：148-149．

[12] OCH W，KULBACKI K，SZOSTAK B，et al．The molecular pattern of histopathological progression to anaplastic meningioma-A case report[J]．Neurol Neurochir Pol，2016，50(4)：288-293．

[13] 林桂芳．顱內(nèi)腦膜瘤患者圍手術(shù)期護理的措施分析[J]．當代醫(yī)學，2015，21(32)：80-81．

[14] 許振喜．非顱底位置深在腦膜瘤手術(shù)切除及并發(fā)癥的影響因素分析[D]．天津：天津醫(yī)科大學，2015．

[15] 張江紅，宗建海，高國棟．竇旁腦膜瘤術(shù)后復發(fā)的危險因素及臨床表現(xiàn)[J]．陜西醫(yī)學雜志，2015，44(8)：982-983．

[16] 張美鳳．腦膜瘤的CT診斷[J]．現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2016，25(6)：1 184-1 185．

[17] BAGSHAW H P，BURT L M，JENSEN R L，et al．Adjuvant radiotherapy for atypical meningiomas[J]．Neurosurg，2016，9：1-7．

[18] FENG R，OERMANN E K，OXLEY T，et al．Unique Extrancranial-to-Intracranial NeovascularizationFound on Diagnostic Angiography Prior to Skull Base Atypical Grade 2 Meningioma Resection：A Case Report and Hypothesis[J]．World Neurosurg，2016，95：617．e1-617．e6．

[19] 陳琪，李國強，李驚濤．MRI對顱內(nèi)腦膜瘤的診斷價值研究[J]．中國CT和MRI雜志，2016，14(4)：23-26．

[20] 程勁松．CT及MRI檢查對顱底溝通性腦膜瘤診斷的價值研究[D]．長春：吉林大學，2015．

[21] 朱衛(wèi)國，王萬勝，朱曉黎，等．術(shù)前栓塞聯(lián)合手術(shù)治療腦膜瘤的臨床價值[J]．醫(yī)學影像學雜志，2015，25(4)：584-586．

[22] 李立龍，唐田，李飛平，等．55例大型腦膜瘤術(shù)前栓塞的應用評價[J]．當代醫(yī)學，2015，21(19)：36-37；38．

[23] DING D，RAPER D M，STARKE R M．Preoperative embolization for intracranial meningiomas：selecting optimal targets based on tumor anatomy and angioarchitecture[J]．Clin Neuroradiol，2015，25(3)：327-328．

[24] SHAH A，CHOUDHRI O，JUNG H，et al．Preopera-tive endovascular embolization of meningiomas：update on therapeutic options[J]．Neurosurg Focus，2015，38(3)：E7．

[25] DAS A，MILLER R，LEE P，et al．A novel component from citrus，ginger，and mushroom family exhibits antitumor activity on human meningioma cells through suppressing the Wnt/β-catenin signaling pathway[J]．Tumour Biol，2015，36(9)：7 027-7 034．