李秀銀 于素貞 趙淑香

漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院，河南 漯河 462000

脊髓損傷(SCI)是指因受到各種因素所致的脊髓功能以及結(jié)構(gòu)損害的一種疾病，臨床常見并發(fā)癥為神經(jīng)源性膀胱(NB)[1-3]。數(shù)據(jù)資料表明[4-6]，在SCI患者中，NB患病率約為90%。SCI后NB可損害患者上尿路功能，嚴(yán)重情況下會誘發(fā)腎衰竭，若未及時救治可危及患者生命。目前，針對這類病患，臨床大多采用藥物、膀胱功能訓(xùn)練治療，效果未到理想狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，體表神經(jīng)電刺激在該病中被應(yīng)用，它可對患者盆腔組織起到刺激作用，從而影響神經(jīng)通路，促使膀胱功能得以改善[7-11]。漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院研究主要探討不同治療方式在SCI后NB中的治療價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料以2013-10—2016-10 于漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院就診的106例SCI后NB患者為研究對象，按照隨機分組原則將所選病例分為常規(guī)組(53例)和研究組(53例)。納入與診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)MRI、CT等檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；(2)病情比較穩(wěn)定，意識清楚；(3)對本次研究的治療方式無禁忌證；(4)自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并重要臟器功能損害；(2)患腎炎、腎積水等腎臟疾??；(3)伴有嚴(yán)重感染；(4)精神異常，無法配合調(diào)研；(5)已參與其他臨床研究者。其中常規(guī)組女13例，男40例，年齡19～67(40.32±10.13)歲，病程(2.29±1.13)個月。研究組(功能訓(xùn)練+體表神經(jīng)電刺激)女14例，男39例，年齡19～69(41.21±9.17)歲，病程(2.47±1.54)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法

1．2．1 常規(guī)組：給予常規(guī)的矯形器裝配、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等基礎(chǔ)治療的同時增加膀胱功能訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容包括盆底肌功能鍛煉、按摩膀胱、肛門收縮等訓(xùn)練，1次/d，每次訓(xùn)練時間為30 min。叮囑患者定時飲水，每隔4～6 h，需為患者進行1次導(dǎo)尿，當(dāng)患者排尿時，采用聽流水聲的方式促進排尿。另外，醫(yī)師要為患者制定飲水計劃，于飯后飲水200 mL，每日飲水量需達2 000 mL，以患者殘余尿量、膀胱容量為依據(jù)明確導(dǎo)尿頻次，重建膀胱平衡。

1．2．2 研究組：在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上增加電刺激治療(ES-420型 日本伊藤超短波株式會社)，頻率、間期分別為20 Hz、0.3 ms。于S2骶后孔安放負極，S4骶后孔放置正極，刺激骶神經(jīng)；于太溪穴放置正極，足底掌面放置負極，刺激脛神經(jīng)。在操作過程中，醫(yī)師要合理調(diào)整刺激強度(從小至大)，并詢問患者有無不適，當(dāng)出現(xiàn)不適癥狀時，需停止操作。電刺激治療頻次為5次/周，1次/d，30 min/次?？偗煶?周。

1．3觀察指標(biāo)

1．3．1 尿流動力學(xué)：利用尿流動力學(xué)分析儀予以評估，于患者排尿后，取截石位，選取直腸、尿道部位，將導(dǎo)管置入，將測壓電極安放于肛門括約肌部位，明確殘余尿量。操作人員對注水導(dǎo)管進行連接后，取適量生理鹽水滴入，并對尿流速率最大值、膀胱測壓容積最大值、殘余尿量等尿流動力學(xué)指標(biāo)給予詳細記錄。

1．3．2 生活質(zhì)量[12]：采用綜合評定量表(GQOLI74量表)對患者生命質(zhì)量進行評分，主要包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活四個維度，各項總分均為100分，生活質(zhì)量與分值成正比。

1．3．3 治療效果[13]：根據(jù)患者膀胱功能恢復(fù)情況，分為顯效、有效及無效三個標(biāo)準(zhǔn)。顯效：小便無異常，當(dāng)有尿意時，患者能自控，不存在遺尿、滴尿現(xiàn)象；有效：當(dāng)產(chǎn)生模糊尿意時，患者能自控，有遺尿現(xiàn)象；無效：與治療前相較膀胱功能無變化。

1．3．4 排尿日志：包括每日的尿失禁、最大尿量、單次尿量、排尿次數(shù)。

2 結(jié)果

2．1 2組患者療效比較如表1所示，研究組治療后總有效率為98.11%顯著高于常規(guī)組的84.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組患者治療前后尿流動力學(xué)指標(biāo)比較如表2所示，2組治療前尿流速率最大值、膀胱測壓容積最大值、殘余尿量等尿流動力學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后尿流速率最大值、膀胱測壓容積最大值等尿流動力學(xué)指標(biāo)高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療后尿流動力學(xué)指標(biāo)殘余尿量值低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2．3 2組患者治療前后GQOLI74量表評分比較如表3所示，2組治療前社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活等GQOLI74量表維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活等GQOLI74量表維度評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后尿流動力學(xué)指標(biāo)比較

表3 2組患者治療前后GQOLI74量表評分比較分)

2．4 2組患者治療前后排尿情況比較如表4所示，2組治療前每日尿失禁頻次、每日單次最大尿量、每次單次尿量、每日排尿次數(shù)等排尿情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后每日尿失禁頻次、每日排尿次數(shù)等排尿情況較常規(guī)組減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療后每日單次最大尿量、每次單次尿量等排尿情況顯著較常規(guī)組增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表4 2組患者治療前后排尿情況比較

3 討論

相關(guān)研究表明[14]，人的生理排尿模式會受到如膀胱括約肌、逼尿肌的舒張、收縮情況等多種因素影響。除此之外，中樞神經(jīng)系統(tǒng)(脊髓控制)也會對排尿模式造成影響。一旦中樞神經(jīng)受損，則會導(dǎo)致與其對應(yīng)的調(diào)節(jié)功能異常，從而出現(xiàn)NB(神經(jīng)源性膀胱)，誘發(fā)排尿功能、膀胱貯尿功能障礙[15-16]。NB在SCI(脊髓損傷)患者中比較常見，如果未及時給予相應(yīng)治療，可引起腎積水、尿路感染等疾病。病情嚴(yán)重甚至?xí)葑兂赡I功能衰竭，增加患者臨床治療難度[17-19]。因此，臨床需采取治療措施，改善患者控尿能力，減少殘余尿量，增加單次排出尿量，減少排尿次數(shù)。

目前，電刺激治療在SCI后NB的治療中應(yīng)用廣泛，它能刺激神經(jīng)中樞、神經(jīng)纖維，對神經(jīng)通路直接發(fā)揮作用，能夠提升膀胱排尿、儲尿功能[20-22]。體表神經(jīng)電刺激作為一種常用電刺激治療方法，具有操作簡單、安全、不侵入等特點，可促使膀胱最大容量提升，調(diào)節(jié)膀胱括約肌活性[23-25]。采用體表神經(jīng)電刺激法對人的脛神經(jīng)(內(nèi)踝側(cè))進行刺激，能夠抑制SCI逼尿肌活動[26-28]。

本研究中，研究組治療后總有效率為98.11%顯著高于常規(guī)組的84.91%，表明電刺激治療聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷神經(jīng)源膀胱患者能夠提高患者的臨床治療效果。2組治療后尿流速率最大值、膀胱測壓容積最大值均有不同程度的升高，研究組治療后尿流速率最大值、膀胱測壓容積最大值等尿流動力學(xué)指標(biāo)顯著高于常規(guī)組，表明電刺激治療聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷神經(jīng)源膀胱患者能夠增加患者排尿速度，增強膀胱儲尿能力。2組治療后殘余尿量值均有不同程度下降，研究組治療后尿流動力學(xué)指標(biāo)殘余尿量值顯著低于常規(guī)組，表明電刺激治療聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷神經(jīng)源膀胱患者能夠減少患者膀胱殘余尿量，增加患者單次排出尿量，減少患者尿潴留情況的發(fā)生。2組治療后社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活等GQOLI74量表維度評分均有不同程度的升高，研究組治療后社會功能、軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活等GQOLI74量表維度評分顯著高于常規(guī)組，表明電刺激治療聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷神經(jīng)源膀胱患者能夠提高患者生命質(zhì)量評分。2組治療后每日尿失禁頻次、每日排尿次數(shù)均有不同程度減少，研究組治療后每日尿失禁頻次、每日排尿次數(shù)等排尿情況減小幅度顯著高于常規(guī)組，表明電刺激治療聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷神經(jīng)源膀胱患者能夠減少患者尿失禁頻次和排尿次數(shù)。2組治療后每日單次最大尿量、每次單次尿量均有不同程度增多，研究組治療后每日單次最大尿量、每次單次尿量等排尿情況增加幅度較常規(guī)組顯著增大，表明電刺激治療聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷神經(jīng)源膀胱患者能夠增加患者每日單次最大尿量和每次單次尿量。與陳立霞等[29]的研究結(jié)果大致相符。該研究顯示低頻電刺激配合常規(guī)清潔導(dǎo)尿、膀胱功能訓(xùn)練和尿意習(xí)慣訓(xùn)練能夠增加患者排尿次數(shù)，減少殘余尿量，增加單次排出尿量，升高膀胱內(nèi)壓力。

研究證實，電刺激治療聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練治療脊髓損傷神經(jīng)源膀胱患者能夠進患者膀胱排尿功能的改善，提升生命質(zhì)量，提高治療有效率[30]。綜上所述，不同治療方式在SCI后NB治療中所獲取的療效具有差異，以往給予膀胱功能訓(xùn)練治療，效果欠佳，通過在此基礎(chǔ)上采用體表神經(jīng)電刺激法能獲取更確切效果，值得臨床推廣。

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