瞿千千

焦作市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)，河南 焦作 454002

腦梗死屬于神經(jīng)內(nèi)科中發(fā)病率、病死率較高的疾病，患者發(fā)病突然，且伴有不同程度的頭暈、耳鳴、肢體無(wú)力等癥狀，患者發(fā)病早期如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅患者生命[1-2]。數(shù)據(jù)報(bào)道顯示[3-4]，我國(guó)每年約有250萬(wàn)人新發(fā)腦血管疾病，位于人口死亡原因第1位。文獻(xiàn)報(bào)道顯示[5-6]，腦血管病幸存患者中殘疾率為75.0%，而腦梗死占腦血管疾病的4/5，嚴(yán)重影響我國(guó)居民健康。常規(guī)方法以靜脈溶栓治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但是治療時(shí)適應(yīng)證相對(duì)較窄，難以滿足每一位患者治療需要[7-8]。近年來(lái)，靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓在部分腦梗死患者中得到應(yīng)用，且效果理想。

1 資料與方法

1．1一般資料取2014-12—2016-10焦作市人民醫(yī)院收治的腦梗死患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字方法將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡50～79(64.7±3.9)歲，病程1～5.5 (3.1±0.9)h。觀察組30例，男19例，女11例，年齡51～80(65.1±4.0)歲，病程1～6.1(3.0±0.7)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《2014中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[9-10]中關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者均經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI證實(shí)。(3)患者均為首次發(fā)病，且靜脈溶栓治療在發(fā)病后4.5 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除不符合腦梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者。(3)排除合并由于電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)引起的心律失常。

1．2方法入院后完善患者相關(guān)檢查，了解病灶部位、病灶大小，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果等給予對(duì)癥治療。對(duì)照組采用靜脈溶栓治療方法：采用阿替普酶干粉制劑(愛德藥業(yè)(北京)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030095)進(jìn)行溶栓，溶栓劑量根據(jù)0.9 mg/kg，最大劑量<90 mg，治療時(shí)首先10.0%的劑量先進(jìn)行靜脈推注，其余藥物在60 min內(nèi)進(jìn)行靜脈微泵注入[11-12]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械取栓治療方法：患者取局部麻醉，然后經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘，行腦血管造影明確責(zé)任血管情況(圖1A，圖2B)，采用微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將微導(dǎo)管送入腦梗死責(zé)任血管部位，置入取栓支架，等待5 min，完畢后撤出支架，取出血栓(圖1B，圖2A、C，圖4)，同時(shí)回抽30 mL血液避免脫落的血栓流入動(dòng)脈中，造影顯示機(jī)械取栓成功后拔除動(dòng)脈鞘，完成切口的處理，包扎[13]。

1．3觀察指標(biāo)(1)神經(jīng)功能缺損及日常生活能力評(píng)分。觀察2組治療前、治療后神經(jīng)缺損情況(NIHSS評(píng)分)(得分越低，治療效果越理想)、日常生活能力(FIM評(píng)分)(得分越高，治療效果越理想)[14-15]。(2)治療預(yù)后。觀察2組治療后3個(gè)月預(yù)后情況，包括：顱內(nèi)出血率及病死率。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后神經(jīng)功能缺失情況以及日常生活能力變化2組治療前NIHSS、FIM評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后NIHSS評(píng)分，低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后FIM評(píng)分，高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS評(píng)分和FIM評(píng)分比較分)

2．2 2組治療后3個(gè)月預(yù)后比較2組治療后3個(gè)月顱內(nèi)出血率及病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療后3個(gè)月預(yù)后比較 [n(%)]

3 討論

流行病學(xué)研究顯示[16-17]，腦血管疾病已經(jīng)成為威脅我國(guó)中老年人健康和生命的主要疾病之一，而腦梗死占腦血管疾病較重的比例，它是由于供應(yīng)腦部血液的血管突然發(fā)生阻斷、閉塞，從而引起腦組織發(fā)生缺血，造成腦組織發(fā)生變性或死亡，進(jìn)而表現(xiàn)出神經(jīng)功能受損[18]?；颊甙l(fā)病后如果得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)誘發(fā)其他疾病，嚴(yán)重者將威脅患者生命。常規(guī)方法以抗血小板聚集、抗凝、外科治療等為主，這些方法雖然能改善患者癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果[19-20]。近年來(lái)，靜脈溶栓橋接機(jī)械取栓在腦梗死患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組治療后NIHSS評(píng)分，低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后FIM評(píng)分，高于對(duì)照組(P<0.05)。靜脈溶栓是臨床上腦梗死患者中常用的治療方法，該方法是將治療藥物從靜脈注入體內(nèi)，能提高纖維蛋白親和性，與纖維蛋白相互結(jié)合后被激活，從而能溶解血塊。機(jī)械取栓也是腦梗死患者中常用的治療方法，該方法主要利用支架的可塑性和操控性能實(shí)現(xiàn)術(shù)中多次取栓，從而能提高閉塞血管的再通率[21-22]。

圖1 A：發(fā)病3 h造影右側(cè)大腦中動(dòng)脈行中動(dòng)脈M1段閉塞；B：右側(cè)大腦支架取栓治療開通；C：術(shù)后第2天復(fù)查頭CT示右側(cè)豆?fàn)詈斯Ｋ?/p>

圖2 A：取栓支架內(nèi)取出血栓；B：發(fā)病2 h左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞；C：左側(cè)大腦中動(dòng)脈行支架取栓治療開通后

圖3 術(shù)后第2天復(fù)查頭CT未見明顯新鮮梗死

圖4 取栓支架取出血栓

同時(shí)，機(jī)械取栓能有效的改善患者神經(jīng)功能，提高溶栓效果并且安全性較高，能減少梗死面積(圖1C，圖3)，改善患者治療預(yù)后，提高臨床治療效果。臨床上，腦梗死患者在靜脈溶栓基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械取栓治療效果理想，能發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢(shì)，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而能有效的改善患者預(yù)后[23-24]。本研究中，2組治療后3個(gè)月顱內(nèi)出血率及病死率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是，腦梗死患者在使用靜脈溶栓、機(jī)械溶栓治療時(shí)必須嚴(yán)格遵循其治療適應(yīng)證，加強(qiáng)患者常規(guī)檢查，密切觀察患者生命體征，避免盲目追求形態(tài)完美而反復(fù)多次取栓[25]。

總之，腦梗死患者在靜脈溶栓基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械取栓治療效果理想，能提高臨床治療效果，改善患者預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

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