薛孟馨 李紅敏 夏 斌 薛孟周△

1)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽 471000 2)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

腦卒中是一種高致殘率和致死率的腦血管疾病，有80%的存活者均會(huì)遺留下不同程度的殘障，如失語、意識(shí)障礙、肢體偏癱等，其中肢體偏癱最為常見，且肢體運(yùn)動(dòng)功能也是對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定的主要因素[1]。目前研究表明，科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)腦卒中偏癱患者的康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，因此對(duì)患者肢體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和有效護(hù)理是目前的主要問題[2]。本文基于上述背景，對(duì)“醫(yī)院—社區(qū)”聯(lián)動(dòng)健康教育流程在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，以期能為患者提供延續(xù)性、全方位的健康服務(wù)。

1 資料與方法

1．1一般資料以2016-06—2017-06為本次研究的時(shí)間段，選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的60例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，對(duì)其入院編號(hào)進(jìn)行排序后，以拋硬幣正反法分為常規(guī)組(n=30)和教育組(n=30)。常規(guī)組男女比例為18：12，年齡45～78(59.8±2.7)歲；腦出血5例，腦梗死25例；文小學(xué)及以下2例，初中5例，高中及以上23例。教育組男女比例為19：11，年齡46～80(60.2±2.8)歲；腦出血7例，腦梗死23例；小學(xué)及以下3例，初中6例，高中及以上21例。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)經(jīng)我院放射科CT和磁共振檢查，確診為腦卒中；(2)患者本人及家屬與我院簽署《調(diào)查研究知情同意書》；(3)排除有精神病史或家族精神病史的患者。

1．2方法常規(guī)組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理和隨機(jī)性健康教育，具體內(nèi)容包括：(1)住院期間做好藥物治療指導(dǎo)，控制高血壓、高血脂、糖尿病等卒中高危因素，指導(dǎo)患者定時(shí)定量服用有效藥物，將各項(xiàng)指標(biāo)控制在合理范圍內(nèi)；(2)心理干預(yù)，對(duì)患者做好心理調(diào)節(jié)，讓其保持樂觀向上的心態(tài)，保持充足睡眠，避免緊張的生活事件刺激等；(3)飲食指導(dǎo)，限制患者膽固醇、飽和脂肪酸、熱量攝入，戒煙戒酒，忌飲濃茶、咖啡，禁食刺激性食物，多食用蔬菜瓜果降壓降脂；(4)隨機(jī)健康指導(dǎo)，在患者住院期間采取示范、教授和檢測(cè)的常規(guī)模式進(jìn)行隨機(jī)性健康教育，在患者出院時(shí)印制《腦卒中康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》發(fā)放給患者，并為患者開通咨詢熱線答疑解惑[4]。

在上述基礎(chǔ)上給予教育組“醫(yī)院—社區(qū)”的聯(lián)合健康教育方式，具體措施包括：(1)患者信息管理?；颊咦≡浩陂g建立健康管理數(shù)據(jù)庫，將患者信息和出院前資料納入到數(shù)據(jù)庫中，如日常生活功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能及目前的肢體運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，患者出院后將資料交給醫(yī)院專職人員進(jìn)行延續(xù)健康教育流程；(2)運(yùn)動(dòng)、吞咽的健康教育。為患者制定肢體和吞咽功能鍛煉指導(dǎo)方案，并由專人示范，逐步建立患者自我鍛煉的習(xí)慣，指導(dǎo)方案包括上肢的外展、內(nèi)收、上舉等動(dòng)作，下肢關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，并對(duì)肢體擺放的要領(lǐng)進(jìn)行詳細(xì)描述指導(dǎo)，如仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐位的肢體擺放事宜；出院前由醫(yī)護(hù)人員通過飲水實(shí)驗(yàn)對(duì)患者是否存在吞咽功能障礙和誤吸風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并指導(dǎo)患者做好口腔清潔和進(jìn)食動(dòng)作，并通過食物訓(xùn)練改善患者的觸覺和溫覺；(3)延續(xù)性健康溝通和隨訪。醫(yī)院健康教育小組通過微信群、QQ群，隨時(shí)與患者保持溝通，并根據(jù)隨訪日程與患者進(jìn)行視頻隨訪，若患者家中沒有多媒體設(shè)備，且病情復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員可組織家庭隨訪，隨訪前需在醫(yī)院數(shù)據(jù)庫中調(diào)出患者基本資料，訪問內(nèi)容包括：患者是否按時(shí)鍛煉；是否存在不適感；是否記得鍛煉方式和過程；鍛煉安全情況等。初始頻率為1周/次，1個(gè)月后改為2周/次，2個(gè)月后改為3周/次[5-7]。

1．3觀察指標(biāo)在患者出院后第3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪，對(duì)2組患者肢體運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力、健康知識(shí)知曉率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。(1)肢體運(yùn)動(dòng)能力以簡式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，≤50分為嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；51～74分為明顯障礙；75～89分為中度障礙；90分以上為輕度障礙。(2)日常生活能力以Barthel量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中選取進(jìn)食、穿衣、沐浴、行走、語言溝通5個(gè)子項(xiàng)目，滿分100分，分值越高表示患者生活能力越佳。(3)健康知識(shí)知曉率以我院自制問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，以《腦卒中康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)》中的常識(shí)項(xiàng)目為主，最終結(jié)果以第6個(gè)月的隨訪結(jié)果為準(zhǔn)[8-9]。

2 結(jié)果

2．1肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力對(duì)比與入院時(shí)相比，2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善；但教育組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力對(duì)比

2．2健康知識(shí)知曉率對(duì)比教育組各項(xiàng)腦卒中健康知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者健康知識(shí)知曉率對(duì)比 [n(%)]

3 討論

3．1腦卒中偏癱患者給予健康教育的重要意義由于腦卒中患者肢體康復(fù)過程較長，病情穩(wěn)定后患者會(huì)選擇出院回家靜養(yǎng)或到當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)中心進(jìn)行肢體鍛煉，這就要求醫(yī)護(hù)人員能對(duì)患者開展延續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，從而全面了解患者病情康復(fù)進(jìn)展。但從目前情況來看，單一、隨機(jī)性的院內(nèi)健康教育并不能滿足患者動(dòng)態(tài)的健康服務(wù)需求，患者出院后又缺乏專業(yè)的康復(fù)知識(shí)，通常延誤了寶貴的康復(fù)時(shí)機(jī)，對(duì)日常生活造成不良影響。而在患者出院早期給予健康教育則可提高患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率、通過延續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)改善患者生存質(zhì)量和肢體功能，對(duì)促進(jìn)腦卒中偏癱患者的康復(fù)意義重大[10-12]。

3．2健康教育流程的應(yīng)用價(jià)值本次研究結(jié)果表明：與入院時(shí)相比，2組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善；但教育組肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、日常生活功能評(píng)分和腦卒中健康知識(shí)知曉率均要明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。原因分析為：(1)臨床研究認(rèn)為，腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的黃金時(shí)間在3個(gè)月以內(nèi)，患者肢體功能恢復(fù)需要一定的時(shí)間[13-15]，從表1中可以看出，教育組肢體功能和日常生活能力恢復(fù)隨著時(shí)間的進(jìn)展，其恢復(fù)效果明顯高于對(duì)照組，提示早期健康教育模式可促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力的恢復(fù)。在健康指導(dǎo)初期，通過引導(dǎo)患者實(shí)施肢體康復(fù)鍛煉，可對(duì)肢體快速恢復(fù)進(jìn)行協(xié)調(diào)，改善神經(jīng)功能的重組狀態(tài)，促進(jìn)患肢周圍組織和健側(cè)腦組織的代謝，通過反復(fù)練習(xí)并持續(xù)強(qiáng)化鍛煉，可讓患者盡快恢復(fù)生活自理能力。(2)通過實(shí)施延續(xù)健康指導(dǎo)和隨訪，可對(duì)患者和家屬展開相關(guān)的康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)與培訓(xùn)，在患者出院靜養(yǎng)期間充分發(fā)揮家屬的協(xié)同作用，建立良好的健康管理方案，為下一階段的康復(fù)打好基礎(chǔ)。在持續(xù)開展健康教育的過程中，患者可不斷強(qiáng)化疾病知識(shí)，提高腦卒中基本常識(shí)和急救措施的知曉率，從而避免發(fā)生不良預(yù)后事件[16-18]。(3)醫(yī)院——社區(qū)聯(lián)動(dòng)健康教育流程可行性高，可減少醫(yī)療資源的消耗，幫助醫(yī)院減輕負(fù)擔(dān)，在上門服務(wù)的過程中可與患者和家屬建立相互信任的關(guān)系，有利于提高患者的遵醫(yī)行為，且教育效果要優(yōu)于院內(nèi)隨機(jī)健康教育[19-21]。

綜上，在腦卒中偏癱患者的護(hù)理過程中采取醫(yī)院——社區(qū)聯(lián)合的健康教育流程可有效提高患者健康知識(shí)的知曉率，并改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能和生活能力，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，實(shí)用價(jià)值顯著。

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