范曉莉 章 瑩 孫 青

皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)，安徽 蕪湖 241001

腦卒中后發(fā)生吞咽障礙的概率高達(dá)37% ～ 38%[1]，臨床表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)咀嚼無力、嗆咳、吞咽后食物在口腔內(nèi)滯留或吞咽完全后食物反流[2]，50%的吞咽障礙患者會(huì)發(fā)生誤吸，易引起吸入性肺炎、急性呼吸窘迫綜合征，甚至窒息或死亡[3]。雖然發(fā)生誤吸后，臨床上有多種處理方法[4]，但是訓(xùn)練有素的喂食護(hù)理可以有效減輕中風(fēng)患者的肺炎發(fā)生率[5]，減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。卒中后吞咽障礙患者的飲食護(hù)理通常由照護(hù)者完成，國內(nèi)外越來越多的研究開始關(guān)注于家屬或主要照顧者在喂食護(hù)理過程中的重要性[6]。為增加吞咽障礙患者喂食方法宣教的生動(dòng)性、可行性，提高照護(hù)者的喂食技能，本研究將吞咽障礙相關(guān)理論及喂食操作技能制作成標(biāo)準(zhǔn)化微視頻在照護(hù)者中進(jìn)行集中互動(dòng)式宣教，提高照護(hù)者對(duì)防誤吸知識(shí)的知曉度和喂食方法的正確性，有效降低誤吸的發(fā)生率。

1 資料與方法

1．1一般資料采用便利抽樣法選取2016-10—12皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的120例腦卒中吞咽障礙患者的照護(hù)者為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)；(2)入院日洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分2～3分；(3)溝通和理解力正常，可遵從指令。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起的吞咽障礙，嚴(yán)重癡呆、精神異常、不遵從指令、不能配合調(diào)整姿勢(shì)進(jìn)行培訓(xùn)者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的120例患者的照護(hù)者按入院順序編號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，其中男58例，女62例。實(shí)訓(xùn)組照護(hù)者年齡(45±2.08)歲，文化程度：大專及以上38例，中學(xué)及以下22例；對(duì)照組照護(hù)者年齡(44±1.96)歲，文化程度：大專及以上40例，中學(xué)及以下20例。2組照護(hù)者性別、年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士采取常規(guī)口頭講解、書面宣教的方法向照護(hù)者宣教喂食方法。實(shí)驗(yàn)組在口頭講解、書面宣教的基礎(chǔ)上，再采用播放視頻進(jìn)行實(shí)訓(xùn)互動(dòng)，直到照護(hù)者們能熟練掌握喂食方法，具體方法如下。

1．2．1 制作標(biāo)準(zhǔn)化吞咽障礙宣教微視頻：先設(shè)定視頻內(nèi)容由認(rèn)識(shí)吞咽障礙、標(biāo)準(zhǔn)化喂食方法、誤吸的應(yīng)急處理3個(gè)部分組成。其中標(biāo)準(zhǔn)化喂食操作由2位經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化操作訓(xùn)練的護(hù)士分別扮演病人和照護(hù)者的角色，從餐具的選擇、食物的選擇、體位與姿勢(shì)、吞咽方法、進(jìn)食速度4個(gè)方面進(jìn)行邊講解、邊示范操作，攝像機(jī)拍攝完畢請(qǐng)專業(yè)人員剪輯、制作成時(shí)長(zhǎng)5 min的視頻短片。

1．2．2 視頻宣教的實(shí)施：利用新媒體資源，把具有應(yīng)用新媒體能力的照護(hù)者建微信群友，將視頻短片上傳到移動(dòng)終端，利用微信、QQ群進(jìn)行學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)、互動(dòng)；對(duì)于不會(huì)應(yīng)用新媒體的照護(hù)者，病區(qū)則組織定時(shí)播放視頻，以群體學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行實(shí)訓(xùn)宣教[7]。

1．2．3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

1．2．3．1 照護(hù)者對(duì)誤吸知識(shí)的評(píng)價(jià)得分：采用腦卒中吞咽障礙相關(guān)知識(shí)答卷，用自填方式或護(hù)士幫助讀題方式，現(xiàn)場(chǎng)作答，分值采用10分制，比較2組照護(hù)者的知識(shí)學(xué)習(xí)效果。

1．2．3．2 照護(hù)者喂食方法的評(píng)價(jià)得分：采用吞咽障礙喂食操作評(píng)分表，護(hù)士對(duì)照護(hù)者進(jìn)行床邊喂食操作評(píng)價(jià)，分值采用10分制，比較2組照護(hù)者喂食技能操作的規(guī)范性。

1．2．3．3 誤吸發(fā)生率 患者在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳、咳嗽、呼吸困難等癥狀，體溫超過37.5 ℃，胸部CT提示有肺部感染，可判定為誤吸。誤吸發(fā)生率=(發(fā)生誤吸例數(shù)/吞咽障礙觀察總例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組吞咽障礙理論知識(shí)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組吞咽障礙喂食操作評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組誤吸發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組吞咽障礙理論知識(shí)評(píng)分、喂養(yǎng)操作評(píng)分及誤吸發(fā)生率比較分)

3 討論

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化微視頻宣教具有可行性。腦卒中伴吞咽障礙患者住院期間常由家屬或陪護(hù)人員陪伴，照護(hù)者承擔(dān)著照顧與精神支持的責(zé)任，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有積極作用[8]。但在臨床照護(hù)中，由于照護(hù)人員缺乏吞咽障礙和喂養(yǎng)技能相關(guān)知識(shí)，意識(shí)不到誤吸的危害，認(rèn)為喂食過程中發(fā)生嗆咳是正常現(xiàn)象，對(duì)發(fā)生誤吸的急救技能更是掌握不夠，相關(guān)喂食方法還停留在聽護(hù)理人員講解及觀看階段[9]。腦卒中吞咽障礙防誤吸的標(biāo)準(zhǔn)化微視頻制作是本病區(qū)結(jié)合本土特色的原創(chuàng)，將誤吸危害及急救用動(dòng)畫演繹的方式進(jìn)行展示，生動(dòng)易懂，照護(hù)者很容易理解、記憶和掌握，可提高照護(hù)者對(duì)誤吸知識(shí)及窒息急救知識(shí)的理解力，宣教效果優(yōu)于口頭宣教或書面文字宣教。

應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化微視頻實(shí)訓(xùn)宣教提高了腦卒中伴吞咽障礙患者照護(hù)者的喂養(yǎng)技能。本次問卷資料顯示，實(shí)驗(yàn)組照護(hù)者對(duì)誤吸知識(shí)考核得分明顯高于對(duì)照組，實(shí)訓(xùn)效果顯著。本組中實(shí)驗(yàn)組照護(hù)者的喂食技能評(píng)價(jià)均分明顯優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)[10]報(bào)道一致。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化微視頻實(shí)訓(xùn)宣教顯著降低了腦卒中伴吞咽障礙患者的誤吸發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組在研究周期內(nèi)誤吸的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，誤吸應(yīng)對(duì)能力提高，有效規(guī)避了窒息等并發(fā)癥，與文獻(xiàn)[11]報(bào)道一致。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化微視頻實(shí)訓(xùn)宣教能規(guī)范護(hù)理人員對(duì)吞咽障礙內(nèi)容的知識(shí)宣教，提高工作效率，并應(yīng)用于新護(hù)士的?？婆嘤?xùn)。責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬誤吸急救相關(guān)知識(shí)與技能進(jìn)行重點(diǎn)指導(dǎo)，幫助患者與家屬識(shí)別誤吸風(fēng)險(xiǎn)，掌握急救技術(shù)，保證患者安全[12]。護(hù)士可以利用新媒體資源或采用集中學(xué)習(xí)的方式組織宣教，避免了口頭宣教的隨意性、內(nèi)容枯燥不易理解的弊端，護(hù)士可以在宣教過程中邊看視頻邊與照護(hù)者進(jìn)行信息溝通。

照護(hù)者在照顧病人過程中學(xué)到了知識(shí)和技能并能在病室內(nèi)進(jìn)行示范宣傳，起到了很好的以點(diǎn)帶面的實(shí)訓(xùn)效應(yīng)，同時(shí)[13]通過對(duì)照護(hù)者的風(fēng)險(xiǎn)告知，讓其有一定的思想預(yù)警，可以避免一些不必要的醫(yī)療糾紛。標(biāo)準(zhǔn)化微視頻實(shí)訓(xùn)宣教提高了照護(hù)者對(duì)腦卒中伴吞咽障礙患者的喂食認(rèn)知和操作技能水平，有效降低了患者誤吸的發(fā)生率，且出院后也能得到安全的喂食，實(shí)現(xiàn)了多渠道的連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式[14]。

4 小結(jié)

自制標(biāo)準(zhǔn)化微視頻的實(shí)訓(xùn)宣教方式一方面提高了照護(hù)者對(duì)腦卒中伴吞咽障礙患者的喂食認(rèn)知和操作技能水平，有效降低了患者誤吸的發(fā)生率，且出院后也能得到安全的喂食。另一方面，也可作為新入職護(hù)士的?？婆嘤?xùn)項(xiàng)目。同時(shí)，通過將宣教內(nèi)容以新媒體平臺(tái)進(jìn)行傳播，強(qiáng)化了大眾參與意識(shí)及對(duì)誤吸知識(shí)的知曉度，具有很好的實(shí)用價(jià)值和應(yīng)用前景。本研究不足之處在于缺乏患者出院后喂食的跟蹤評(píng)價(jià)。

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