蔡小勇

癲癇是一種兒科常見的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，目前我國小兒癲癇發(fā)病率可達(dá)35/10萬，患兒主要因腦內(nèi)神經(jīng)元群的異常過度放電，導(dǎo)致腦功能暫時性、突發(fā)性失常癥狀，嚴(yán)重威脅智力發(fā)育及心理健康[1]。因此，對癲癇患兒進(jìn)行及時、有效地治療對小兒身心健康具有重要意義。目前，臨床主要通過長期應(yīng)用抗癲癇藥物，消除腦部癲癇樣放電，減少患兒臨床癥狀。奧卡西平是臨床常用的治療小兒癲癇的藥物，可改善患兒癥狀，但對小兒認(rèn)知功能保護(hù)不佳，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不利于患兒長期使用[2]。左乙拉西坦是一種新型的抗癲癇藥物，通過對神經(jīng)遞質(zhì)釋放的有效調(diào)節(jié)，明顯控制癲癇的發(fā)作。文章旨在探究左乙拉西坦聯(lián)合奧卡西平在小兒癲癇治療中的效果?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月—2017年7月我院兒科收治的癲癇患兒100例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床上小兒癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前均未服用過抗癲癇類藥物；③患兒及家屬知曉本研究并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙；②有顯著的精神運動發(fā)育遲滯；③對本研究藥物使用存在禁忌；④中途退出或中斷研究者。將入組患兒隨機(jī)分為觀察組及對照組各50例。觀察組：男27例、女23例；年齡4～10歲，平均(8.23±1.08)歲；病程5個月～1年，平均(8.35±1.45)個月。對照組：男28例、女22例；年齡5～11歲，平均(8.45±1.23)歲；病程4個月～1.3年，平均(8.77±1.34)個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患兒給予奧卡西平口服混懸液口服治療，起始劑量8～10 mg/kg，分2次口服，隨后根據(jù)病情發(fā)展增加用藥劑量，加藥速度≤10 mg/kg，最大劑量≤60 mg/kg。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予左乙拉西坦片口服治療，起始劑量10 mg/kg，2次/d，隨后根據(jù)病情發(fā)展增加用藥劑量，加藥速度≤10 mg/kg，最大劑量30 mg/kg，2次/d。兩組患兒療程均為6個月。

1.3觀察指標(biāo) ①通過腦電圖觀察兩組患兒癲癇樣放電情況；②觀察兩組患兒認(rèn)知功能情況，采用中國修訂韋氏兒童智力量表(WLSC-SC)對治療前及治療后語言智商、行為智商及總智商進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高，智力水平越高。

1.4療效判定 采用腦電圖對兩組患兒治療前后進(jìn)行常規(guī)檢查，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：癲癇樣放電完全消失為痊愈；癲癇樣放電減少≥50%為顯效；癲癇樣放電減少＜50%為好轉(zhuǎn)；癲癇樣放電無明顯變化，甚至增加為無效。有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒腦電圖情況比較 治療后，觀察組痊愈12例、顯效24例、好轉(zhuǎn)10例、無效4例，總有效率為92%；對照組痊愈8例、顯效16例、好轉(zhuǎn)11例、無效15例，總有效率為35%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.86，P＜0.05)。

2.2兩組患兒認(rèn)知功能比較 經(jīng)治療后，兩組患兒語言智商、行為智商及總智商均高于治療前(P＜0.05)，且觀察組患兒高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1　兩組患兒認(rèn)知功能比較

3　討論

小兒癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)功能障礙疾病，其發(fā)病率是成人的10～15倍。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，癲癇發(fā)作前的大腦異常、發(fā)作頻率、癥狀及對腦結(jié)構(gòu)的損傷等多因素，均對患兒認(rèn)知功能造成嚴(yán)重影響[4]。目前，臨床對小兒癲癇主要采用藥物抗癲癇治療，但長期用藥可引起患兒精神反應(yīng)遲鈍，注意力及學(xué)習(xí)能力下降[5]。因此，尋找適宜的抗癲癇藥物對治療小兒癲癇具有重要意義。既往臨床主要采用奧卡西平治療小兒癲癇，通過奧卡西平體內(nèi)代謝物單羥基衍生物阻斷電壓敏感的鈉通道，降低神經(jīng)元細(xì)胞膜興奮度，有效抑制神經(jīng)元反復(fù)放電，從而減少突觸沖動傳播，同時可提高鉀元素的傳導(dǎo)性并激活鈣通道產(chǎn)生抗驚厥效果，對小兒癲癇有較好的療效，但對癲癇患兒癲癇樣放電抑制效果不佳，且存在認(rèn)知功能減退的風(fēng)險，不利于患兒長期使用。左乙拉西坦是吡咯烷酮衍生物，通過與突觸囊泡蛋白2A胞吐和聚合作用，調(diào)節(jié)釋放神經(jīng)遞質(zhì)，阻斷患兒神經(jīng)元異常放電，從而顯著發(fā)揮抗癲癇作用[6]。侯蘊祈等[7]研究發(fā)現(xiàn)，左乙拉西坦是諸多抗癲癇藥物中干擾最小的藥物之一，且可改善執(zhí)行功能。

本研究結(jié)果顯示，腦電圖放電效果顯示觀察組患兒有效率高于對照組，表明左乙拉西坦聯(lián)合奧卡西平可顯著抑制小兒癲癇腦電圖灰質(zhì)癲癇樣放電，與上述研究保持一致。觀察組患兒語言智商、行為智商及總智商均高于對照組，表明聯(lián)合用藥可顯著促進(jìn)癲癇患兒認(rèn)知功能恢復(fù)，確保患兒智力正常發(fā)育。

綜上所述，對癲癇患兒給予左乙拉西坦聯(lián)合奧卡西平治療，療效顯著，可明顯改善癲癇樣放電，確保患兒認(rèn)知功能正常發(fā)育，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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