李丹霞

正常生理情況下，人體血壓具有晝夜波動(dòng)的節(jié)律性，主要體現(xiàn)人體在睡眠轉(zhuǎn)和清醒狀態(tài)之間轉(zhuǎn)換后，血壓由相對(duì)較低水平迅速上升至較高水平，加上睡眠之前清醒狀態(tài)的血壓水平，表現(xiàn)為“雙峰一谷”的杓型特征；而血壓在清醒后的迅速增高過程被形象地稱為“晨峰血壓”[1]。目前，心血管病危險(xiǎn)分層主要是依據(jù)血壓分級(jí)(1級(jí)、2級(jí)、3級(jí))、危險(xiǎn)因素(年齡、吸煙、血糖、血脂、家族史、肥胖、血同型半胱氨酸)、靶器官損害(左心室肌厚度、血管壁斑塊、尿微量白蛋白、腎小球?yàn)V過率)和伴隨疾病(腦血管病、心臟疾病、腎臟疾病、代謝性疾病)而定，而對(duì)于血壓波動(dòng)對(duì)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響并未明確。有研究顯示，不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗死、心源性猝死、腦梗塞、腦出血等循環(huán)系統(tǒng)疾病在清晨和上午發(fā)病率相對(duì)較高。因此，應(yīng)重視血壓波動(dòng)，即晨峰血壓所帶來的不利影響[2]。文章旨在分析老年高血壓患者晨峰血壓特征，以期為臨床干預(yù)提供參考借鑒。

1　資料與方法

視為存在血壓晨峰[6]。

1.6統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間和(或)組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1一般資料 收集我院2016—2017年收治的高血壓患者167例，高血壓診斷參照《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，非同日3次測(cè)量血壓值，其中收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[3]。將入組的高血壓患者作為觀察組，其中男95例、女72例；年齡67～80歲，平均(70.4±5.3)歲；高血壓Ⅰ級(jí)54例、Ⅱ級(jí)78例、Ⅲ級(jí)35例。依據(jù)是否存在血壓晨峰將觀察組分為晨峰亞組94例和非晨峰亞組73例。另選同期在我院進(jìn)行體檢的老年健康人群54例作為對(duì)照組，其中男30例、女24例；年齡68～75歲，平均(71.4±4.9)歲。不同組間患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2入組與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：首次確診的原發(fā)性高血壓者；能自覺接受24 h血壓監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確提供監(jiān)測(cè)血壓結(jié)果者；意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)能力較高者；同意入組研究并且能積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往診斷為高血壓，已經(jīng)應(yīng)用降壓藥物治療，或者入組前未診斷為高血壓有自行服用降壓藥物用藥史者；肢體存在血栓性疾病、血管壁疾病或者存在血液高凝風(fēng)險(xiǎn)者；存在冠心病、糖尿病、腦血管病等伴發(fā)性疾病者；存在睡眠障礙或者睡眠不足者；有明確的誘發(fā)血壓升高誘因的繼發(fā)性高血壓者；服用激素等能促進(jìn)鈉水潴留的藥物者。

1.3血壓監(jiān)測(cè)方法 患者入院后采用血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測(cè)。晨起6：00至夜間22：00測(cè)量血壓1次/0.5 h；夜間22：00至次日晨起6：00測(cè)量血壓1次/1 h。血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果和均值計(jì)算由醫(yī)務(wù)人員設(shè)定后監(jiān)護(hù)儀自動(dòng)計(jì)算得出[4]。

1.4血壓波動(dòng)分型 夜間血壓下降百分率基礎(chǔ)數(shù)值依據(jù)《中國(guó)血壓測(cè)量指南》相關(guān)規(guī)定，動(dòng)態(tài)血壓正常值白晝＜135/85 mmHg，夜間＜120/70 mmHg。夜間血壓波動(dòng)百分比在10%～20%為杓型；其余為非杓型，包括波動(dòng)值0為反杓型，＜10%為淺杓型，≥20%為超杓型。如果收縮壓和舒張壓計(jì)算結(jié)果不一致時(shí)，以收縮壓計(jì)算結(jié)果作為判定依據(jù)[5]。

1.5高血壓晨峰定義 晨起2 h時(shí)收縮壓與夜間睡眠最低收縮壓均值(包括最低值在內(nèi)前后1 h監(jiān)測(cè)的收縮壓均值)的差值，若差值≥35 mmHg，則

2　結(jié)果

觀察組患者非杓型血壓者99例，占59.3%；杓型血壓者68例，占40.7%。對(duì)照組非杓型血壓者11例，占20.4%；杓型43例，占79.6%，兩組非杓型血壓患者比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=24.71，P＜0.05)。亞組分析顯示，晨峰亞組非杓型血壓者62例，占66.0%，杓型血壓者32例，占34.0%。非晨峰亞組非杓型血壓者37例，占50.7%；杓型血壓者36例，占49.3%，兩亞組非杓型血壓患者比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.97，P＜0.05)。晨峰亞組非杓型血壓者中，反杓型20例、淺杓型19例、超杓型23例；非晨峰亞組非杓型血壓者中，反杓型15例、淺杓型3例、超杓型19例，兩亞組非杓型血壓者比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.83，P＜0.05)。見表1。

表1　觀察組患者亞組血壓構(gòu)成情況 (例)

3　討論

廣義的血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的壓力，而臨床工作中狹義的血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓，最常見的指標(biāo)是收縮壓和舒張壓。正常的血壓是血液循環(huán)流動(dòng)的前提，血壓在多種因素調(diào)節(jié)下保持正常，從而提供各組織器官以足夠的血量，以維持正常的新陳代謝。血壓過低過高(低血壓、高血壓)都會(huì)造成嚴(yán)重后果。血壓是機(jī)體重要的生理參數(shù)，綜合反映了心血管結(jié)構(gòu)與功能以及神經(jīng)、激素等調(diào)節(jié)狀態(tài)。老年高血壓患者更容易出現(xiàn)血壓正常節(jié)律變化的消失。正常情況下，24 h內(nèi)血壓呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)節(jié)律性變化，白晝血壓維持在較高水平，夜間入睡后血壓逐漸降低，清晨清醒后血壓水平迅速大幅升高，這一過程稱為晨峰血壓[7]。

晨峰血壓主要與交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活有關(guān)；此外，內(nèi)皮素-1及腎上腺皮質(zhì)激素水平升高也是導(dǎo)致晨峰血壓的因素。在上述因素作用下，覺醒后應(yīng)激水平上調(diào)，進(jìn)一步加劇了晨峰血壓的出現(xiàn)[8]。有研究顯示，清晨血壓大幅度波動(dòng)后，急性心梗、心源性猝死、腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)各增加29%、40%和49%[9]。這一直接結(jié)果加劇了老齡化社會(huì)心腦血管疾病發(fā)病數(shù)量的增加。因此，目前臨床上不僅強(qiáng)調(diào)24 h血壓的相對(duì)穩(wěn)定，也越來越重視短時(shí)間晨峰血壓的控制。

目前，關(guān)于血壓晨峰及規(guī)定缺乏共識(shí)，主要包括以下四種方法。①“睡眠谷血壓晨峰”：晨起后2 h內(nèi)血壓的平均值減去包括夜間最低血壓在內(nèi)的1 h平均血壓，即最低血壓及其前后兩個(gè)血壓共3個(gè)血壓值的平均值；②“清醒前血壓晨峰”：晨起后2 h內(nèi)血壓的平均值減去起床前2 h內(nèi)血壓的平均值；③“晨起后血壓晨峰”：晨起時(shí)血壓與起床前30 min內(nèi)臥位血壓之間的差值；④“晝夜血壓差值晨峰”：以家庭自測(cè)血壓為依據(jù)，用清晨血壓平均值減去夜間血壓平均值。本研究中，我們采用第一種晨峰血壓的定義方法。

本研究中，我們收集了高血壓患者167例作為觀察組，并依據(jù)是否存在晨峰血壓，分為晨峰亞組94例和非晨峰亞組73例；在此基礎(chǔ)上，另選同期進(jìn)行體檢的老年健康人群54例作為對(duì)照組，旨在觀察不同血壓水平下老年群體的晨起血壓波動(dòng)特征。結(jié)果提示如下：①高血壓患者群體非杓型血壓者占多數(shù)，其比例明顯高于血壓正常群體。這說明血壓偏高的老年群體相較于血壓正常的老年群體，血壓波動(dòng)形態(tài)異常者比例較高。②而在高血壓患者中，存在晨峰血壓的患者非杓型血壓者比例高于非晨峰高血壓患者。這說明晨起血壓波動(dòng)幅度達(dá)晨峰的老年高血壓患者血壓波動(dòng)形態(tài)異常者比例較高。③兩亞組患者中，非杓型血壓者比例亦有所不同，這主要體現(xiàn)在晨峰亞組淺杓型比例高于非晨峰亞組，而反杓型和超杓型比例相差不大。

綜上所述，臨床應(yīng)重視高血壓患者清晨血壓異常波動(dòng)，有條件者應(yīng)根據(jù)血壓監(jiān)測(cè)具體情況調(diào)整用藥時(shí)間，以期提高短期血壓降低效果和長(zhǎng)期血壓穩(wěn)定程度，減少心腦血管意外發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后。

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