吳鐘琪

1　胃插管術(shù)

1.1適應(yīng)證 ①胃擴(kuò)張、幽門狹窄及食物中毒等。②鋇劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。③昏迷、極度厭食者插管行營(yíng)養(yǎng)治療。④口腔及喉手術(shù)須保持手術(shù)部位清潔者。⑤胃液檢查。

1.2禁忌證 嚴(yán)重的食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎、鼻腔阻塞、食管或賁門狹窄或梗阻，嚴(yán)重呼吸困難。

1.3準(zhǔn)備工作 ①訓(xùn)練患者插管時(shí)的配合動(dòng)作，以保證插管順利進(jìn)行。②器械準(zhǔn)備：備消毒胃管，彎盤、鉗子或鑷子，10 mL注射器、紗布、治療巾、液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子及聽診器。③檢查胃管是否通暢，長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。④插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利的一側(cè)鼻孔插管。

1.4操作方法 ①患者取坐位或半臥位。②用液狀石蠟潤(rùn)滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部(14～16 cm)，囑患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下(圖1)，插入深度為45～55 cm，相當(dāng)于患者發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度(圖2)，然后用膠布固定胃管于鼻翼處。③檢查胃管是否在胃內(nèi)。a.抽：胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內(nèi)。b.聽：用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣，同時(shí)置聽診器于胃部聽診，如有氣過(guò)水聲，表示胃管已插入胃內(nèi)。c.看：將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無(wú)氣體逸出，若有氣泡連續(xù)逸出且與呼吸相一致，表示誤入氣管內(nèi)。④證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置患者枕旁備用。

圖1　 胃插管術(shù)手法

圖2　 插入深度

2　胃腸減壓術(shù)

2.1適應(yīng)證 ①急性胃擴(kuò)張。②胃、十二指腸穿孔。③腹部較大型手術(shù)術(shù)后。④機(jī)械性及麻痹性腸梗阻。

2.2禁忌證 ①食管狹窄。②嚴(yán)重的食管靜脈曲張。③嚴(yán)重的心肺功能不全，支氣管哮喘。④食管和胃腐蝕性損傷。

2.3準(zhǔn)備工作 ①檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。②備減壓抽吸裝置：手提式或電動(dòng)低壓抽吸器。如無(wú)上述裝置，可用注射器代替。其他：治療盤、彎盤、紗布、膠布、注射器、液狀石蠟、0.9%氯化鈉注射液、治療巾、止血鉗或鑷子等。

2.4操作方法 ①患者取坐位或臥位，胸前鋪塑料或治療巾。②按常規(guī)方法插胃管。插入深度為50～75 cm。③將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置，低壓抽吸。

3　導(dǎo)尿術(shù)

3.1適應(yīng)證 ①無(wú)菌法取尿標(biāo)本做檢查或做尿細(xì)菌學(xué)檢查。②解除尿潴留。③測(cè)定膀胱內(nèi)殘余尿量。④測(cè)定膀胱容量和膀胱內(nèi)壓力改變，測(cè)定膀胱對(duì)冷熱刺激的感覺及膀胱本體覺。⑤行膀胱注水試驗(yàn)，鑒別膀胱破裂。⑥注入對(duì)比劑，進(jìn)行膀胱造影檢查。⑦危重患者觀察尿量變化。⑧產(chǎn)科手術(shù)前的常規(guī)導(dǎo)尿。大型手術(shù)中持續(xù)引流膀胱，防止膀胱過(guò)度充盈及觀察尿量。⑨進(jìn)行下尿路動(dòng)力學(xué)檢查。⑩膀胱內(nèi)藥物灌注或膀胱沖洗。探測(cè)尿道有無(wú)狹窄；了解少尿或無(wú)尿原因。

3.2禁忌證 急性尿道炎，急性前列腺炎、急性附睪炎、月經(jīng)期。

3.3準(zhǔn)備工作 器械準(zhǔn)備：導(dǎo)尿包、持物鉗、無(wú)菌引流袋、膠布制作、0.1%苯扎溴銨溶液、無(wú)菌試管、膠布單、棉片及便盆。若導(dǎo)尿是為做下尿路特殊治療或檢查時(shí)，還應(yīng)做好相應(yīng)的器械及藥品的準(zhǔn)備。

3.4操作方法

3.4.1患者體位 取仰臥位，屈髖屈膝，大腿外展及外旋，臀下墊膠布單及棉片。

3.4.2消毒方法 術(shù)者戴好帽子及口罩，解開導(dǎo)尿包外層包布。以持物鉗打開導(dǎo)尿包內(nèi)層包布，并夾取無(wú)菌鉗一把，夾棉球，用0.1%苯扎溴銨溶液消毒外陰部。

男性患者從尿道外口開始，而后周圍皮膚，應(yīng)翻卷包皮消毒。女性患者按前庭、小陰唇、大陰唇、陰阜、大腿內(nèi)側(cè)1/2、臀部、肛周及肛門的順序消毒，即以尿道口為中心，由內(nèi)而外，自上而下的順序消毒。

3.4.3術(shù)者 戴無(wú)菌手套，從導(dǎo)尿包中取無(wú)菌孔巾鋪于已消毒好的外陰部。

3.4.4插管方法 取無(wú)菌彎盆置于會(huì)陰部無(wú)菌巾上，將無(wú)菌導(dǎo)尿管末端置于彎盆中，前端涂無(wú)菌液狀石蠟。對(duì)女性患者，以左手拇指及示指分開小陰唇(注意以無(wú)菌紗布纏繞手指)，顯露尿道口并插管(圖3)；對(duì)男性患者，以無(wú)菌紗布纏繞陰莖后，用左手無(wú)名指及中指夾持陰莖向腹壁方向提起，用拇指及示指分開尿道口(圖4)，右手持無(wú)菌鉗夾住導(dǎo)尿管前端輕輕插入尿道(圖5)。當(dāng)感到插入受阻時(shí)，將陰莖逐漸倒向陰囊方向，并保持陰莖的提拉狀態(tài)，同時(shí)緩緩繼續(xù)插入導(dǎo)尿管。

圖3　 女患者帶氣囊導(dǎo)尿管外部固定法

圖4　 分開尿道口(男性)

3.4.5插管深度 插管至有尿液自導(dǎo)尿管流出后，將導(dǎo)尿管緩慢拉出至剛好無(wú)尿液滴出時(shí)，再將導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)送入2～2.5 cm為宜。

3.4.6留尿 如需留尿送培養(yǎng)，應(yīng)接中段尿液于無(wú)菌試管內(nèi)。

3.4.7導(dǎo)尿完畢 將導(dǎo)尿管慢慢抽出。

3.4.8留置導(dǎo)尿管 若需留置導(dǎo)尿管，應(yīng)用膠布將導(dǎo)尿管妥善固定。若為氣囊導(dǎo)尿管，應(yīng)以0.9%氯化鈉注射液或注氣4～5 mL將氣囊充起。

圖5　 插入導(dǎo)尿管(男性)