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插管術(shù)

2018-04-18 09:19:30吳鐘琪
關(guān)鍵詞:紗布注射器胃管

吳鐘琪

1 胃插管術(shù)

1.1適應(yīng)證 ①胃擴(kuò)張、幽門狹窄及食物中毒等。②鋇劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。③昏迷、極度厭食者插管行營(yíng)養(yǎng)治療。④口腔及喉手術(shù)須保持手術(shù)部位清潔者。⑤胃液檢查。

1.2禁忌證 嚴(yán)重的食管靜脈曲張、腐蝕性胃炎、鼻腔阻塞、食管或賁門狹窄或梗阻,嚴(yán)重呼吸困難。

1.3準(zhǔn)備工作 ①訓(xùn)練患者插管時(shí)的配合動(dòng)作,以保證插管順利進(jìn)行。②器械準(zhǔn)備:備消毒胃管,彎盤、鉗子或鑷子,10 mL注射器、紗布、治療巾、液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子及聽診器。③檢查胃管是否通暢,長(zhǎng)度標(biāo)記是否清晰。④插管前先檢查鼻腔通氣情況,選擇通氣順利的一側(cè)鼻孔插管。

1.4操作方法 ①患者取坐位或半臥位。②用液狀石蠟潤(rùn)滑胃管前段,左手持紗布托住胃管,右手持鑷子夾住胃管前段,沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部(14~16 cm),囑患者做吞咽動(dòng)作,同時(shí)將胃管送下(圖1),插入深度為45~55 cm,相當(dāng)于患者發(fā)際到劍突的長(zhǎng)度(圖2),然后用膠布固定胃管于鼻翼處。③檢查胃管是否在胃內(nèi)。a.抽:胃管末端接注射器抽吸,如有胃液抽出,表示已插入胃內(nèi)。b.聽:用注射器從胃管內(nèi)注入少量空氣,同時(shí)置聽診器于胃部聽診,如有氣過(guò)水聲,表示胃管已插入胃內(nèi)。c.看:將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無(wú)氣體逸出,若有氣泡連續(xù)逸出且與呼吸相一致,表示誤入氣管內(nèi)。④證實(shí)胃管在胃內(nèi)后,將胃管末端折疊用紗布包好,用夾子夾住,置患者枕旁備用。

圖1  胃插管術(shù)手法

圖2  插入深度

2 胃腸減壓術(shù)

2.1適應(yīng)證 ①急性胃擴(kuò)張。②胃、十二指腸穿孔。③腹部較大型手術(shù)術(shù)后。④機(jī)械性及麻痹性腸梗阻。

2.2禁忌證 ①食管狹窄。②嚴(yán)重的食管靜脈曲張。③嚴(yán)重的心肺功能不全,支氣管哮喘。④食管和胃腐蝕性損傷。

2.3準(zhǔn)備工作 ①檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。②備減壓抽吸裝置:手提式或電動(dòng)低壓抽吸器。如無(wú)上述裝置,可用注射器代替。其他:治療盤、彎盤、紗布、膠布、注射器、液狀石蠟、0.9%氯化鈉注射液、治療巾、止血鉗或鑷子等。

2.4操作方法 ①患者取坐位或臥位,胸前鋪塑料或治療巾。②按常規(guī)方法插胃管。插入深度為50~75 cm。③將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置,低壓抽吸。

3 導(dǎo)尿術(shù)

3.1適應(yīng)證 ①無(wú)菌法取尿標(biāo)本做檢查或做尿細(xì)菌學(xué)檢查。②解除尿潴留。③測(cè)定膀胱內(nèi)殘余尿量。④測(cè)定膀胱容量和膀胱內(nèi)壓力改變,測(cè)定膀胱對(duì)冷熱刺激的感覺及膀胱本體覺。⑤行膀胱注水試驗(yàn),鑒別膀胱破裂。⑥注入對(duì)比劑,進(jìn)行膀胱造影檢查。⑦危重患者觀察尿量變化。⑧產(chǎn)科手術(shù)前的常規(guī)導(dǎo)尿。大型手術(shù)中持續(xù)引流膀胱,防止膀胱過(guò)度充盈及觀察尿量。⑨進(jìn)行下尿路動(dòng)力學(xué)檢查。⑩膀胱內(nèi)藥物灌注或膀胱沖洗。探測(cè)尿道有無(wú)狹窄;了解少尿或無(wú)尿原因。

3.2禁忌證 急性尿道炎,急性前列腺炎、急性附睪炎、月經(jīng)期。

3.3準(zhǔn)備工作 器械準(zhǔn)備:導(dǎo)尿包、持物鉗、無(wú)菌引流袋、膠布制作、0.1%苯扎溴銨溶液、無(wú)菌試管、膠布單、棉片及便盆。若導(dǎo)尿是為做下尿路特殊治療或檢查時(shí),還應(yīng)做好相應(yīng)的器械及藥品的準(zhǔn)備。

3.4操作方法

3.4.1患者體位 取仰臥位,屈髖屈膝,大腿外展及外旋,臀下墊膠布單及棉片。

3.4.2消毒方法 術(shù)者戴好帽子及口罩,解開導(dǎo)尿包外層包布。以持物鉗打開導(dǎo)尿包內(nèi)層包布,并夾取無(wú)菌鉗一把,夾棉球,用0.1%苯扎溴銨溶液消毒外陰部。

男性患者從尿道外口開始,而后周圍皮膚,應(yīng)翻卷包皮消毒。女性患者按前庭、小陰唇、大陰唇、陰阜、大腿內(nèi)側(cè)1/2、臀部、肛周及肛門的順序消毒,即以尿道口為中心,由內(nèi)而外,自上而下的順序消毒。

3.4.3術(shù)者 戴無(wú)菌手套,從導(dǎo)尿包中取無(wú)菌孔巾鋪于已消毒好的外陰部。

3.4.4插管方法 取無(wú)菌彎盆置于會(huì)陰部無(wú)菌巾上,將無(wú)菌導(dǎo)尿管末端置于彎盆中,前端涂無(wú)菌液狀石蠟。對(duì)女性患者,以左手拇指及示指分開小陰唇(注意以無(wú)菌紗布纏繞手指),顯露尿道口并插管(圖3);對(duì)男性患者,以無(wú)菌紗布纏繞陰莖后,用左手無(wú)名指及中指夾持陰莖向腹壁方向提起,用拇指及示指分開尿道口(圖4),右手持無(wú)菌鉗夾住導(dǎo)尿管前端輕輕插入尿道(圖5)。當(dāng)感到插入受阻時(shí),將陰莖逐漸倒向陰囊方向,并保持陰莖的提拉狀態(tài),同時(shí)緩緩繼續(xù)插入導(dǎo)尿管。

圖3  女患者帶氣囊導(dǎo)尿管外部固定法

圖4  分開尿道口(男性)

3.4.5插管深度 插管至有尿液自導(dǎo)尿管流出后,將導(dǎo)尿管緩慢拉出至剛好無(wú)尿液滴出時(shí),再將導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)送入2~2.5 cm為宜。

3.4.6留尿 如需留尿送培養(yǎng),應(yīng)接中段尿液于無(wú)菌試管內(nèi)。

3.4.7導(dǎo)尿完畢 將導(dǎo)尿管慢慢抽出。

3.4.8留置導(dǎo)尿管 若需留置導(dǎo)尿管,應(yīng)用膠布將導(dǎo)尿管妥善固定。若為氣囊導(dǎo)尿管,應(yīng)以0.9%氯化鈉注射液或注氣4~5 mL將氣囊充起。

圖5  插入導(dǎo)尿管(男性)

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