鄧宇芳

【摘要】 目的：探討宮腔Bakri球囊填塞在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用。方法：選取2014年

1月-2017年1月本院收治宮縮乏力性產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦300例作為研究對象，均給予按摩子宮、藥物止血失敗后行宮腔Bakri球囊填塞止血，回顧性分析其一般資料及臨床資料。結果：本組患者均順利完成宮腔Bakri球囊填塞，止血有效294例，占98.00%；球囊脫落5例，占1.67%；子宮切除3例，占1.00%；產(chǎn)褥病13例，占4.33%。保留子宮的297例42 d復查體檢，均子宮復舊良好。結論：宮腔Bakri球囊填塞應用在剖宮產(chǎn)術后宮縮乏力性產(chǎn)后出血中有較好的止血效果，可降低因失血而致的臨床后果，且簡便易行，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 Bakri球囊； 宮縮乏力； 產(chǎn)后出血

Application of Bakri Postpartum Balloon in Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia/DENG Yufang.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：130-132

【Abstract】 Objective：To discuss the application of Bakri postpartum balloon in postpartum hemorrhage caused by uterine inertia.Method：A total of 300 uniparas with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia in our hospital were selected from January 2014 to January 2017.All uniparas which received uterine massage and drug hemostasis were treated with Bakri postpartum ballon hemostatic saccule after failing in hemostasis，and their general information and clinical datum were retrospectively analyzed.Result：All uniparas were successfully placed Bakri postpartum balloon，294 cases（98.00%）hemostatic effective，5 cases（1.67%） falling off Bakri postpartum balloon，3 cases（1.00%） hysterectomy，13 cases （4.33%）postpartum infection were included in this study.297 cases retaining the uterus recovered well in 42 days review of physical examination.Conclusion：The application of Bakri postpartum balloon in postpartum hemorrhage caused by uterine inertia has good hemostatic effect，it can reduce the loss of blood and clinical consequences.The operation of Bakri postpartum balloon is simple and easy，it is worthy of clinic application.

【Key words】 Bakri postpartum balloon； Uterine inertia； Postpartum hemorrhage

First-authors address：The First Maternal and Child Health Care Cente of Huizhou City，Huizhou 516100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.037

宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的常見原因，據(jù)不完全統(tǒng)計產(chǎn)后出血發(fā)生率約占總分娩人數(shù)的4.17%，本院宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率約占總分娩人數(shù)的2.87%，筆者認為由于統(tǒng)計限制等原因，該兩組數(shù)值遠低于實際發(fā)病率[1-2]。迄今宮縮乏力性產(chǎn)后出血仍是威脅產(chǎn)婦生命安全，消極影響孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量的重要因素[3-4]。筆者認為，若能有效控制宮縮乏力性產(chǎn)后出血，對于改善孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量及生活質(zhì)量或具有積極意義。本院近期采用宮腔Bakri球囊填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血獲得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年1月本院收治宮縮乏力性產(chǎn)后出血初產(chǎn)婦300例作為研究對象根據(jù)《產(chǎn)后出血預防與處理指南（2014年版）》中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的相關診斷標準[5]，經(jīng)診斷所有研究對象均確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。年齡21.12～34.44歲，平均（27.65±3.61）歲；孕周38+2～41+1周，平均（39.64±0.47）周。剖宮產(chǎn)指征：瘢痕子宮100例，胎盤因素79例，產(chǎn)程異常37例，骨盆狹窄35例，羊水過多7例，巨大胎兒6例，胎兒窘迫5，社會因素剖宮產(chǎn)31例。單胎妊娠276例，雙胎妊娠24例。流產(chǎn)或引產(chǎn)史61例。納入標準：（1）宮縮乏力性產(chǎn)后出血；（2）無內(nèi)科合并癥。排除標準：（1）剖宮產(chǎn)相關禁忌證者；（2）低、高齡孕產(chǎn)婦；（3）轉院或臨床資料不完整病例；（4）精神疾病及心理障礙病史者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，且研究對象知情同意。

1.2 方法 剖宮產(chǎn)術進程中見宮縮乏力性產(chǎn)后出血，排除血竇出血、軟產(chǎn)道裂傷等無關宮縮乏力性產(chǎn)后出血的出血原因，首先給予按摩子宮、宮體注射縮宮素（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準字：H10930233，規(guī)格：5單位）或卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠家：Pharmacia & Upjohn Company，國藥準字：H20120388，規(guī)格：1 mL∶250 μg）、三角肌注射卡前列素氨丁三醇（生產(chǎn)廠家：Pharmacia & Upjohn Company，國藥準字：H20120388，規(guī)格：1 mL∶250 μg）、縫扎子宮血管等常規(guī)處理，未見有效止血即行宮腔Bakri球囊填塞。宮腔Bakri球囊填塞操作方法：予以患者子宮切口的兩端側端單純間斷縫合，采用卵圓鉗將1個Bakri球囊及其連接導管經(jīng)子宮切口夾持進陰道，采用單純間斷縫合關閉子宮切口，根據(jù)宮腔的大小和張力向Bakri球囊注入填充液（0.90%無菌氯化鈉溶液），子宮變硬及宮腔較大病例可注入較多填充液。Bakri球囊留置期間密切監(jiān)護患者的生命體征、病情進展狀況，同時持續(xù)給予催產(chǎn)素靜脈滴注，常規(guī)抗生素抗感染。根據(jù)病情的進展狀況決定Bakri球囊的取出時間，一般在Bakri球囊留置24～32 h內(nèi)逐漸減少填充液，首次放出填充液不宜過多，應控制在50 mL上下，放出填充液后觀察子宮收縮情況、評估是否有續(xù)出血風險，如有續(xù)出血風險既停止放液，如無續(xù)出血風險可每間隔1 h放出50 mL填充液，同時保持觀察，最后取出Bakri球囊。

1.3 評價標準

1.3.1 出血量評估方法 術中陰道流血量是指剖宮產(chǎn)開始至宮腔Bakri球囊填塞結束的陰道流血量。24 h陰道流血量是指剖宮產(chǎn)開始的24 h內(nèi)陰道流血量。采用彎盤及血墊作為陰道流血量的收集工具，陰道流血量=（彎盤收集材料前后質(zhì)量差+血墊收集材料前后質(zhì)量差）×1.05。

1.3.2 子宮復舊良好標準 （1）產(chǎn)后42 d檢查時惡露已凈；（2）婦科檢查窺陰宮頸形態(tài)恢復至非孕期形態(tài)；（3）雙合診檢查子宮大小恢復至非孕期大小，宮體無壓痛；（4）雙附件區(qū)無包塊及壓痛[6]。若上述標準有1項未達到則視為子宮復舊不良。

1.3.3 療效評定標準 宮腔Bakri球囊填塞后陰道流血量<50 mL/h，子宮收縮良好且質(zhì)硬，見出血逐漸減少或停止納入有效。宮腔Bakri球囊填塞后陰道流血量≥50 mL/h，子宮收縮乏力且質(zhì)軟，不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力納入無效[7]。

2 結果

本組患者均順利完成宮腔Bakri球囊填塞，止血有效294例，占98.00%；球囊脫落5例，占1.67%；子宮切除3例，占1.00%；產(chǎn)褥病13例，占4.33%。保留子宮的297例在42 d復查體檢，均子宮復舊良好。止血時間6.02～8.76 min，

平均（7.44±1.21）min；術后下床活動時間36～64 h，平均（47.36±6.06）h；出院時間4.12～8.38 d，平均（5.54±1.64）d；術中陰道流

血量324.66～641.07 mL，平均（457.85±73.42）mL；

24 h陰道流血量449.10～998.15 mL，平均（754.24±86.04）mL。

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血可表現(xiàn)為持續(xù)小量出血或大出血，具有病情兇險，發(fā)展快的特點，若出血活躍時未能恰當處理，則有可能導致休克、彌散性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭的發(fā)生，嚴重者可造成子宮丟失、死亡，嚴重威脅到孕產(chǎn)婦的生命健康[8]。對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的止血方法臨床已達成共識[9-10]，應首先選取按摩子宮、冰敷子宮等物理止血方法，同時聯(lián)合宮縮素、前列腺素等藥物止血方法，上述方法雖簡單易行、經(jīng)濟性強，但受患者體質(zhì)、藥物特性等因素影響，止血效果通常不甚理想[11]。若給予上述止血方法后未見有效止血，則需給予B-Lynch、宮腔填塞術、盆腔動脈栓塞等保守性外科手術止血，上述止血方法雖然具有較為確切的止血效果，但對施術者手術技巧、醫(yī)院設備要求較高，基層醫(yī)院不易施展[12]。若給予保守性外科手術止血不能奏效時則需要行子宮切除術，以提高患者生存率。切除子宮雖然止血效果確切，但對于仍有生育訴求的患者并不建議，且子宮丟失可引起圍絕經(jīng)期癥狀，消極影響到了患者的社會尊嚴、生活質(zhì)量[13]。若能有一種方式在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用，易于掌握，可降低因失血而致的臨床后果，對于改善孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量及生活質(zhì)量或具有積極意義。

本研究針對宮腔Bakri球囊填塞在宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應用展開討論，發(fā)現(xiàn)宮腔Bakri球囊填塞可治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的機制是Bakri球囊為一個可膨脹的雙腔硅膠球囊，注入填充液使其膨脹，進而整個宮腔內(nèi)被擴張充滿，其可通過增加宮腔內(nèi)壓力及引起宮腔反射，從而壓迫動靜脈及使子宮收縮而暫時止血，等待機體自身凝血，形成血栓，從而達到抑制出血的目的。本研究結果顯示，本組患者均順利完成宮腔Bakri球囊填塞，止血有效294例，占98.00%；保留子宮的297例在42 d復查體檢，均子宮復舊良好。廖曉焰等[14]報道止血有效有效率為93.60%。由此，可見宮腔Bakri球囊填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血不單止血有良好療效，且保存患者生育能力，還具有可重復性。本研究結果顯示，本組患者止血時間6.02～8.76 min，平均（7.44±1.21）min，提示宮腔Bakri球囊填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血，具有起效快的特點，可作為治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應急手段，可為進一步處理（宮動脈栓塞術等）贏得時間。本研究球囊脫落5例，占1.67%，對其脫落的原因進行分析，得出全部均為自行脫出，而宮口較松可能是其脫落的主要因素，趙曉玲等[15-18]亦有過類似結論。本研究子宮切除3例，占1.00%，對其子宮切除的原因進行分析，認為止血無效和宮腔積血是其子宮切除的主要因素，其中1例血無效、2例宮腔積血，積血量600～850 mL。

綜上所述，宮腔Bakri球囊填塞應用在剖宮產(chǎn)術后宮縮乏力性產(chǎn)后出血中有較好的止血效果，可降低因失血而致的臨床后果，且簡便易行，值得在臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-12-18） （本文編輯：周亞杰）