溫健雄　盧杰源　王任國　蘇志鈞　李燕華　陳水蓮

【摘要】 目的：肺動(dòng)脈栓塞病癥患者應(yīng)用128層螺旋CT進(jìn)行病癥診斷，對(duì)其診斷結(jié)果進(jìn)行討論研究。方法：參與本研究的疑似肺動(dòng)脈栓塞55例患者均進(jìn)行128層螺旋CT檢查，對(duì)其檢查診斷結(jié)果進(jìn)行研究討論。結(jié)果：所有患者接受128層螺旋CT檢查，診斷結(jié)果陽性率為67.27%。從動(dòng)脈栓塞情況來看其中以葉肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈主干栓塞、段肺動(dòng)脈栓塞和左右肺動(dòng)脈栓塞為主，分別為19、1、59和

2支，共計(jì)81支。將其進(jìn)行整理歸納可以總結(jié)為累及左側(cè)肺動(dòng)脈和累及右側(cè)肺動(dòng)脈，其所占比例分別為62.96%和37.04%。經(jīng)128層螺旋CT檢查能夠確定動(dòng)脈血栓的征象可以分成直接征象和間接征象。本研究診斷陽性的37例患者動(dòng)脈血栓直接表象來講，其中以附壁性、中心性、完全梗阻和偏心性為主，其四種表現(xiàn)的栓子數(shù)量分別為10、27、9和35處。同時(shí)再從診斷陽性的37例患者動(dòng)脈血栓間接征象來看，其中主要包括肺動(dòng)脈高壓、馬賽克特征、肺梗死和胸腔積液，其分別為16、25、3和22例。本研究檢驗(yàn)確診的37例肺動(dòng)脈栓塞病癥患者均經(jīng)過臨床治療癥狀好轉(zhuǎn)。結(jié)論：在肺動(dòng)脈栓塞病癥的臨床診斷中應(yīng)用128螺旋CT操作簡單、安全、明顯，同時(shí)在掃描檢查過程中能夠準(zhǔn)確確定實(shí)際患病程度、栓塞情況及栓塞的位置和數(shù)量等，能夠提高病癥診斷的準(zhǔn)確性能夠也能夠?yàn)榕R床治療方案制定予以參考作用。

【關(guān)鍵詞】 肺動(dòng)脈栓塞； 128層螺旋CT

Explore the Application Value of 128 Slice Spiral CT in Pulmonary Embolism/WEN Jianxiong，LU Jieyuan，WANG Renguo，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（07）：141-144

【Abstract】 Objective：To investigate the diagnosis of pulmonary embolism by using 128 slice spiral CT.Method：A total of 55 patients with suspected pulmonary embolism were underwent 128 slice spiral CT examination，and the results of diagnosis and treatment were discussed.Result：All patients were received 128 slice CT examination，the positive rate of diagnosis was 67.27%.A total of 81 pieces of embolus were found in 37 cases，which were found among 19 pulmonalis lobar arteria，1 pulmonary artery trunk，59 pulmonalis segmental arteria，2 pulmonalis dextra arteria.It can be summarized as the involvement of the left pulmonary artery（62.96%）and the right pulmonary artery（37.04%）.The appearance of arterial thrombosis were divided into direct signs and indirect signs by 128 slice spiral CT examination.The direct signs of arterial thrombosis were divided into attached artery walls（10 embolus），center（27 embolus），complete obstruction（9 embolus）and eccentric（35 embolus）. The direct signs of arterial thrombosis were divided into pulmonary artery pressure（16 cases），mosaic features（25 cases），pulmonary infarction（3 cases）and pleural effusion（22 cases）.37 cases of pulmonary embolism were improved by clinical treatment.Conclusion：The application of 128 slice spiral CT in the diagnosis of pulmonary embolism disease has the advantages of simple operation，safety and obvious.Meanwhile，it can accurately determine the actual prevalence and degree of embolism，embolism position and quantity in scanning process.Therefore，the application can improve the accuracy of diagnosis，and be able to develop for clinical reference treatment plan.

【Key words】 Pulmonary embolism； 128 slice spiral CT

First-authors address：Peoples Hospital of Gaoyao District，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.07.040

近年來，越來越多醫(yī)護(hù)人員參與到肺動(dòng)脈栓塞病癥的臨床治療方案研究中[1]，該病癥多發(fā)病于老年群體[2]，其已經(jīng)成為老年常見病及高發(fā)病之一[3]。從患病類型來看，臨床比較常見的以羊水栓塞、肺血栓栓塞癥、空氣栓塞及脂肪栓塞綜合征等為主[4]。肺動(dòng)脈栓塞病癥患病前期臨床癥狀不明顯，病癥診斷困難，容易耽誤治療[5]。當(dāng)前，越來越多醫(yī)護(hù)人員將128層螺旋CT應(yīng)用于該病癥診斷中，診斷結(jié)果各指標(biāo)顯示率及準(zhǔn)確度均更高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年9月本院疑似肺動(dòng)脈栓塞病癥患者55例。55例患者中男30例、女25例，年齡54～69歲，中位年齡61.5歲，其上下浮動(dòng)不超過1.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受128層螺旋CT檢查；均與家屬商量征得同意后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 55例患者均應(yīng)用128層螺旋CT檢查，在掃描檢查之前醫(yī)護(hù)人員與患者進(jìn)行溝通，向其講解掃描檢查的整個(gè)流程、相關(guān)注意事項(xiàng)等，同時(shí)主動(dòng)詢問患者是否存在疑問，通過解決患者提出的問題、解除其心中疑慮，能夠進(jìn)一步提高患者掃描檢查的配合度和依從性。肺動(dòng)脈栓塞病癥臨床診斷需要患者吸氣、屏氣，在掃描檢查前醫(yī)護(hù)人員要對(duì)每一位患者進(jìn)行屏氣練習(xí)指導(dǎo)，保證在檢查過程中患者能夠根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的口令予以屏氣配合。為了保證臨床檢查診斷準(zhǔn)確率，醫(yī)護(hù)人員要幫助患者采取完全仰臥位姿勢(shì)接受檢查。本研究應(yīng)用德國西門子生產(chǎn)的CT掃描檢查儀器，臨床檢查之前醫(yī)護(hù)人員需要調(diào)整CT相關(guān)參數(shù)指標(biāo)，其中以螺距、旋轉(zhuǎn)時(shí)間、探測(cè)器寬度和層間距為主，本研究應(yīng)用的上述參數(shù)指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為0.99 mm、0.33 s、128 mm×0.625 mm和0.45 mm，同時(shí)患者在接受CT掃描過程中其層厚參數(shù)設(shè)置為兩種，分別為0.625 1 mm和0.5 mm。將CT掃描儀器的各設(shè)備均調(diào)整確定完畢后，醫(yī)護(hù)人員則需要對(duì)設(shè)備的觸發(fā)監(jiān)控部位進(jìn)行確定，為了保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確有效性醫(yī)護(hù)人員多將其確定在患者的肺動(dòng)脈主干水平上即可，除此之外還要對(duì)CT掃描儀的Ct值進(jìn)行設(shè)定，在檢查掃描過程中一旦該指標(biāo)數(shù)據(jù)超過150 HU，其需要延遲5 s才能進(jìn)行掃描檢查。本組患者的CT掃描圖像數(shù)據(jù)不能夠直接成像進(jìn)行觀察分析，通常需要進(jìn)行圖像處理方可成像，這一操作主要由血管分析來完成。圖像處理：所有患者接受128層螺旋CT檢查后醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行圖像處理，醫(yī)護(hù)人員將所有檢查結(jié)果指標(biāo)整理收集，為了保證診斷結(jié)果的真實(shí)有效性需要將其上傳至工作站實(shí)現(xiàn)共享。與此同時(shí)將所有圖像結(jié)果進(jìn)行成像重建處理，以更直觀的方式呈現(xiàn)檢查結(jié)果，對(duì)其進(jìn)行分析及病癥診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察55例患者的CT診斷陽性率及實(shí)際動(dòng)脈血栓患病情況，同時(shí)還要觀察患者的動(dòng)脈血栓直接和間接動(dòng)脈表象，將其結(jié)果指標(biāo)進(jìn)行整理。

2 結(jié)果

2.1 128層螺旋CT診斷陽性率情況 所有患者接受128層螺旋CT檢查，55例疑似動(dòng)脈血栓病癥患者中有37例患者陽性，以肺動(dòng)脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，其敏感度約為98%，特異性95%～98%，37例患者經(jīng)肺動(dòng)脈造影確診為陽性，128層螺旋CT檢查診斷結(jié)果陽性率為67.27%（37/55）。

2.2 動(dòng)脈血栓情況分析 從動(dòng)脈栓塞情況來看其中以葉肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈主干栓塞、段肺動(dòng)脈栓塞和左右肺動(dòng)脈栓塞為主，其分別栓塞19、1、59和2支，共計(jì)81支。見表1。將其進(jìn)行整理歸納可以總結(jié)為累及左側(cè)肺動(dòng)脈和右側(cè)肺動(dòng)脈，分別為62.96%（51/81）和37.04%（30/81）。

2.3 直接、間接動(dòng)脈征象情況分析 本研究診斷陽性的37例患者動(dòng)脈血栓直接表象來講，其中以附壁性、中心性、完全梗阻和偏心性為主，其四種表現(xiàn)的栓子數(shù)量分別為10、27、9和35處。見表2。從診斷陽性的37例患者動(dòng)脈血栓間接征象來看，其中主要包括肺動(dòng)脈高壓、馬賽克特征、肺梗死和胸腔積液，其分別為16、25、3和22例，37例肺動(dòng)脈栓塞病癥患者均經(jīng)過臨床治療癥狀好轉(zhuǎn)。

3 討論

目前，肺動(dòng)脈栓塞已經(jīng)成為威脅我國老年人群生命安全的主要類型病癥，具有發(fā)病率高、患病周期長、臨床治療復(fù)雜、死亡率高等特點(diǎn)[6-7]。老年患者隨著年齡的增長，其身體各項(xiàng)機(jī)能處于不斷退化的狀態(tài)，其患有肺動(dòng)脈栓塞病癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，該病癥發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，不容易被患者所察覺，在臨床診斷中也容易出現(xiàn)誤診或者漏診等情況[8-9]。肺動(dòng)脈栓塞病癥患者在患病過程中多會(huì)表現(xiàn)出不同程度咳痰、呼吸困難、咯血及胸悶等癥狀，其對(duì)患者的老年生活質(zhì)量及生存質(zhì)量均造成較大威脅[10]。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，肺動(dòng)脈栓塞病癥死亡率約20.00% ，探尋該病癥行之有效的診斷方法顯得尤為重要，確定患者患病情況制定相應(yīng)治療方案，這對(duì)于提高延長患者生存時(shí)間、提高患者生存質(zhì)量具有重要價(jià)值[11-13]。

在肺動(dòng)脈栓塞病癥初期研究中，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行病癥診斷過程中多參考肺栓塞的病癥診斷方法，這種病癥診斷方法雖然結(jié)果較為準(zhǔn)確，但是在檢查過程中容易對(duì)患者造成不同程度創(chuàng)傷，其屬于有創(chuàng)檢查方法之一，同時(shí)經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)這種檢查方法的預(yù)后質(zhì)量也較差患者易出現(xiàn)不同類型并發(fā)癥，綜合來看這種診斷方法不適合應(yīng)用[14-15]。隨著我國醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)護(hù)人員又將核素顯像應(yīng)用于該病癥診斷中，這種診斷方法的檢查重點(diǎn)更側(cè)重于患者肺部的血流灌注情況，根據(jù)檢查結(jié)果難以確定患者實(shí)際患病類型、患病程度等[16]。除此之外醫(yī)護(hù)人員還將MRA方法應(yīng)用于病癥診斷，這種檢查方法有一個(gè)突出弊端檢查時(shí)間過長，這在一定程度上會(huì)增加患者檢查不適感同時(shí)對(duì)于急診病癥患者檢查也會(huì)耽誤治療、影響其生存質(zhì)量[17]。

在我國臨床醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的背景下，越來越多醫(yī)護(hù)人員將多層螺旋CT方法應(yīng)用于肺動(dòng)脈栓病癥臨床診斷中，相比于傳統(tǒng)常規(guī)檢查方法，多層螺旋CT更具有優(yōu)勢(shì)，其檢查圖像的分辨率較高，能夠控制在1 mm左右?；颊咴诮邮苈菪鼵T檢查過程中需要與醫(yī)護(hù)人員配合，根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的口令指示完成屏氣，通常要求患者屏氣5 s即可，在這5 s內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行全肺容積掃描檢查，就能夠通過圖像反映出患者實(shí)際患病程度、患病情況。同時(shí)多層螺旋CT還能夠?qū)z查結(jié)果上傳分享實(shí)現(xiàn)成像重建處理。醫(yī)護(hù)人員對(duì)最終檢查結(jié)果進(jìn)行分析對(duì)患者病癥予以確診。該診斷方法屬于新型病癥診斷技術(shù)，在檢查過程中對(duì)患者進(jìn)行血管造影處理，經(jīng)對(duì)比劑的影響能夠?qū)⒒颊叻蝿?dòng)脈實(shí)際情況清晰成像表現(xiàn)出來，能夠確定患者肺動(dòng)脈主干及各分支的血栓情況，通過影像圖像分析能夠確定患者的栓子病灶位置及栓子數(shù)量等，該檢查技術(shù)通過多方面作用能夠最大程度提高病癥診斷的準(zhǔn)確性和有效性。根據(jù)患者實(shí)際患病情況制定相應(yīng)治療方案，這對(duì)于控制病情發(fā)展、改善患者血栓情況，提高臨床療效及生存質(zhì)量均具有重要作用。

參與本研究的疑似肺動(dòng)脈血栓55例患者均接受128層螺旋CT檢查，其檢查診斷結(jié)果陽性率為67.27%（37/55）。從動(dòng)脈栓塞情況來看其中以葉肺動(dòng)脈栓塞、肺動(dòng)脈主干栓塞、段肺動(dòng)脈栓塞和左右肺動(dòng)脈栓塞為主，其分別栓塞19、1、59和2支，共計(jì)栓子數(shù)81支。將其進(jìn)行整理歸納可以總結(jié)為累及左側(cè)肺動(dòng)脈和累及右側(cè)肺動(dòng)脈，其所占比例分別為62.96%（51/81）和37.04%（30/81）。經(jīng)128層螺旋CT檢查能夠確定動(dòng)脈血栓的表象可以分成直接表象和間接表象，本研究診斷陽性的37例患者動(dòng)脈血栓直接征象以附壁性、中心性、完全梗阻和偏心性為主，其四種表現(xiàn)的栓子數(shù)量分別為10、27、9和35處。同時(shí)再從診斷陽性的37例患者動(dòng)脈血栓間接征象來看，其中主要包括肺動(dòng)脈高壓、馬賽克特征、肺梗死和胸腔積液，其分別為16、25、3和22例。本研究確診的37例肺動(dòng)脈栓塞病癥患者均經(jīng)過臨床治療癥狀好轉(zhuǎn)。將128層螺旋CT應(yīng)用于肺動(dòng)脈栓塞病癥的臨床診斷中，其能夠?qū)崿F(xiàn)密度分辨率最高[18]。在臨床檢查過程中只需要患者屏氣一次就能夠采集到所有病癥診斷相關(guān)信息，在提高病癥臨床診斷的準(zhǔn)確有效性同時(shí)還降低了患者檢查不適感。同時(shí)128層螺旋CT檢查還能夠確定患者實(shí)際患病類型、患病程度及病灶具體位置等，圖像平面重建清晰，為病癥診斷的準(zhǔn)確性提供保障[19]。另外該檢查診斷的一個(gè)優(yōu)勢(shì)是縮短了掃描檢查的時(shí)間。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，將128層螺旋CT檢查方法應(yīng)用于肺動(dòng)脈栓塞病癥臨床診斷整個(gè)掃描過程最長不超過5 s，最短在3 s左右。同時(shí)該檢查方法的成像較快，掃描結(jié)果通過上傳共享后應(yīng)用多層螺旋CT的后期處理能夠在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)圖像三維重建，與此同時(shí)其還能夠保證圖像的分辨率和清晰度，從這一角度這種檢查方法無論是對(duì)于慢性病癥還是急性病癥臨床檢查均可使用[20]。在短時(shí)間內(nèi)能夠確定急性病癥患者病癥情況制定相應(yīng)治療方案，能夠?yàn)楹罄m(xù)臨床救治提供機(jī)會(huì)，有利于提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，肺動(dòng)脈栓塞病癥患者接受128層螺旋CT掃描檢查能夠在最短時(shí)間內(nèi)確定患者肺動(dòng)脈主干及分支的血栓情況，進(jìn)一步確定其實(shí)際患病情況，對(duì)于制定相關(guān)治療方案、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]路蕓，莊衛(wèi)國，馬虎.64排螺旋CT肺動(dòng)脈造影不同重建技術(shù)對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（9）：1083-1085.

[2]張錦，趙銘.肺動(dòng)脈栓塞的螺旋CT肺動(dòng)脈造影征象、分型及演變分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（6）：49-50.

[3]張國俊，徐金虎，呂紅菊，等.16排螺旋CT血管造影對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷及快速評(píng)價(jià)嚴(yán)重程度的價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，36（12）：1367-1369.

[4]孫長青，徐炳福，劉蘭，等.肺通氣灌注顯像與64排CT肺動(dòng)脈造影在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的比較研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（3）：61-64.

[5]張福凱，張習(xí)敏，龐凌峰，等.16排螺旋CT增強(qiáng)掃描聯(lián)合血清D-二聚體診斷肺動(dòng)脈栓塞的臨床分析[J].醫(yī)療裝備，2016，29（2）：44-45.

[6]張維生，代鳳霞.螺旋CT對(duì)肺動(dòng)脈栓塞和深靜脈血栓的診斷作用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（4）：345-346.

[7]楊震杰.16排螺旋CT增強(qiáng)掃描在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用及其臨床意義[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（12）：124，126.

[8]王雪松，劉范林，吳建剛，等.螺旋CT三維重建在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（7）：38-39.

[9]李小明，浦江，董宏宇.螺旋CT多期混合注射跟蹤法在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（1）：63-66.

[10]海英.多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（12）：350.

[11]張鳳敏.64排螺旋CT肺血管造影在肺動(dòng)脈栓塞臨床診斷中的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2016，35（8）：155-156.

[12]王先濤，銀武，拉巴頓珠，等.64排螺旋CT肺動(dòng)脈造影在西藏地區(qū)肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2016，14（5）：563-565.

[13]王建輝，劉有云.多層螺旋CT與肺動(dòng)脈MRI技術(shù)在急性肺動(dòng)脈栓塞診斷價(jià)值中的對(duì)比分析[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，14（6）：61-64.

[14]胡學(xué)梅，馬麗婭，張進(jìn)華，等.低劑量、等滲低濃度對(duì)比劑CT肺動(dòng)脈血管成像技術(shù)在診斷肺動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用研究[J].中華放射學(xué)雜志，2014，48（10）：811-815.

[15]張芝，劉濤，付建立，等.256層螺旋CT三聯(lián)檢查在急性胸痛診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（5）：829-833.

[16]劉建華，曾濤.螺旋CT肺動(dòng)脈成像在肺栓塞程度及右心功能評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（5）：716-718.

[17]陳鐵牛.16排螺旋CT增強(qiáng)掃描在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的應(yīng)用及臨床意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（15）：57-58.

[18]崔英才，孔麗娟，王力澤.多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像在診斷急診肺動(dòng)脈栓塞中的臨床價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（4）：77-79.

[19]王欣，賈俐聰，馮靖濤，等.臨床預(yù)測(cè)評(píng)分與D-二聚體結(jié)合診斷肺動(dòng)脈栓塞的價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：296-298.

[20]王衛(wèi)東.螺旋CT肺動(dòng)脈造影聯(lián)合臨床預(yù)測(cè)評(píng)分對(duì)肺動(dòng)脈栓塞的診斷價(jià)值探討[J].臨床研究，2016，24（9）：171-172.

（收稿日期：2017-10-24） （本文編輯：周亞杰）