馬志勇

（鞍山市中醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 鞍山 114000）

慢性萎縮性胃炎（CGA），是消化科常見慢性胃黏膜病變，其主要鏡下表現(xiàn)為胃黏膜上皮及固有腺體萎縮，黏膜變薄，黏膜肌層增厚，可伴有腸上皮化生和（或）不典型增生表現(xiàn)是一種常見的胃癌前疾?。顟B(tài)），本病隨年齡增加發(fā)病率逐漸升高，其惡化程度較高，目前已受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。目前，西醫(yī)對于CAG缺乏有效的治療方法，而中醫(yī)藥對于本病的治療有著明顯的優(yōu)勢及療效，現(xiàn)將臨床行之有效的中醫(yī)證治經(jīng)驗(yàn)綜述如下。

中醫(yī)古籍并無“慢性萎縮性胃炎”的病名，按其“痞、滿、脹、痛和納差”的癥狀，將其歸為“痞滿”“嘈雜”“胃脘痛”“納呆”等范疇，后經(jīng)中華中醫(yī)藥協(xié)會以“胃痞”命名。本病病程較長，纏綿難愈，且病因復(fù)雜，病性往往虛實(shí)夾雜，患者常飽受其苦。

1 病因病機(jī)

慢性萎縮性胃炎常由外感邪氣、飲食內(nèi)傷、勞倦失宜、七情內(nèi)郁等原因，致脾胃受損，或脾胃素虧，內(nèi)外邪氣合而損之，使脾胃氣血陰陽失調(diào)，水谷納運(yùn)失職，氣機(jī)升降失調(diào)所致。《脾胃論》指出：“腸胃為市，無物不受，無物不入，若風(fēng)寒暑濕燥一氣偏勝，亦能傷脾損胃”?！跋才瓚n恐，損耗元?dú)猓⑽笟馑?，元?dú)獠蛔悖幓鸪似渫廖弧?。上述病因，往往合而為病，初期傷及脾氣，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，日久濕郁化熱，濕熱傷及陰津，而致胃陰虧虛；或脾氣素虧，復(fù)感寒邪，脾失溫運(yùn)，致脾陽虛衰；亦可從其陰陽體質(zhì)而寒化、熱化。久病陽虛寒凝，陰虛絡(luò)澀，均可導(dǎo)致胃絡(luò)瘀阻，毒邪積聚，引發(fā)其黏膜的腸化或不典型增生?？偨Y(jié)起來，其病性乃本虛標(biāo)實(shí)，本虛在于氣虛及陽或氣陰兩虛，標(biāo)實(shí)在于氣（食）滯、濕（火）郁、寒凝、血瘀、毒壅。其中，血瘀、毒壅是本病發(fā)展及惡變的關(guān)鍵。

周學(xué)文[1]認(rèn)為CAG病機(jī)不外脾胃虛弱、肝胃不和、脾胃濕熱、胃陰不足、瘀血阻滯等，使脾胃虛虧、升降失調(diào)在先，繼而熱毒蘊(yùn)胃、或肝胃郁熱，日久病邪入里、氣血郁滯為變。劉啟泉[2]將CAG病機(jī)歸納為氣機(jī)郁滯、濕濁中阻，熱毒蘊(yùn)結(jié)、瘀血停滯、陰液虧虛，而致胃失和降，氣機(jī)不利，胃體失養(yǎng)；陳一清[3]認(rèn)為CAG主要以虛損為本，濕熱、肝郁、氣滯為標(biāo)，病性虛實(shí)夾雜，病位在胃，與肝、脾、腎等臟腑相聯(lián)系；龔志剛[4]認(rèn)為CAG主要是因?yàn)殚L期的飲食不節(jié)，情志不遂，過食肥甘，嗜酒無度或寒邪客胃，而致中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職，日久胃絡(luò)受損而致瘀血內(nèi)停。劉雪琴[5]認(rèn)為本病發(fā)病與飲食不節(jié)、情志失調(diào)，勞倦失養(yǎng)，感受外邪及素體稟賦不足有關(guān)，其中飲食不節(jié)、情志失調(diào)是最主要致病因素，其病機(jī)以脾胃虛損為本，多種因素合邪，導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，濕濁中阻，熱毒蘊(yùn)結(jié)，胃絡(luò)瘀阻進(jìn)而導(dǎo)致CAG的發(fā)生，其病位在胃，與肝脾密切相關(guān)。陳福如[6]也認(rèn)為飲食不節(jié)，勞倦內(nèi)傷是導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生的最常見病因，而脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)是導(dǎo)致慢性胃炎的決定性因素。他對862例臨床樣本進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中因飲食勞倦傷及脾胃，而致運(yùn)化失職，升降失調(diào)的病例達(dá)732例，占總數(shù)的84.92%。其中絡(luò)脈瘀阻641例，其中兼夾脾胃虛弱477例，脾胃虛弱，運(yùn)化無權(quán)211例，通過數(shù)據(jù)證實(shí)了飲食勞倦對于本病的重要影響。綜合上述文獻(xiàn)來看，本病的病機(jī)主要在于脾胃虛損，氣機(jī)升降失調(diào)，脾胃納運(yùn)失常，使胃體受損，胃陰不足，胃絡(luò)瘀滯，兼夾氣滯、濕阻、熱毒、瘀血等實(shí)邪內(nèi)聚所致，隨著病程遷延，正氣日虛，邪毒、瘀血日重，終致本病的惡變。

2 辨證分型

李建新[7]將本病分為五型：氣機(jī)郁滯型、濕熱中阻型、胃熱熾盛型、瘀血阻滯型、陰液虧虛型；田德祿[8]認(rèn)為本病乃由淺表性胃炎失治、誤治而來，其病性由實(shí)轉(zhuǎn)虛，病位由胃傳脾，屬于中醫(yī)所說的“虛脹、虛痞”，將CAG分為4型：慢性淺表性胃炎（胃失和降、氣陰兩虛）、慢性萎縮性胃炎輕型（氣陰兩虛，陰虛火旺）為主、慢性萎縮性胃炎中型（氣陰兩虛無火）、慢性萎縮性胃炎重型（脾胃陰陽兩傷，生化乏源）。徐玉錦[9]將CAG分為脾胃虛弱、胃陰不足、肝胃不和、脾胃濕熱、胃絡(luò)瘀阻5型。王曉瑜將本病分為肝胃不和、胃陰不足、脾胃虛寒、脾胃濕熱、痰濕阻滯5型；崔桐華[10]將本病分為肝胃不和、濕熱中阻、脾胃陽虛、胃陰不足、胃絡(luò)血瘀5型。

由于本病病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前辨證分型依據(jù)尚不統(tǒng)一，加之南北地域差異，飲食結(jié)構(gòu)不同及個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)識角度不同，本病的分型有著較大的差異。但通過臨床病例調(diào)查分析，CAG中最為常見的仍以胃陰虧虛最為多見，而病理學(xué)檢查亦提示胃黏膜腺體萎縮，胃酸及胃蛋白酶分泌量減少，甚至全無游離酸表現(xiàn)，類似于中醫(yī)的“胃陰不足”，致使胃不能腐熟水谷，升降納運(yùn)失調(diào)。正如葉天士所說：“太陰皮土得陽始運(yùn)，得陰自安，以脾喜剛而胃喜柔潤也”。

3 辨證論治

通過對臨床病例證型統(tǒng)計(jì)來看，胃陰虧虛證在CAG中最為多見。其次為陰虛夾瘀及脾胃虛弱證?！秲?nèi)經(jīng)》有云：“人年四十而陰氣自半”，胃陰不足譬如“釜中無水，不能熟物”，葉香巖曾說：“太陰脾土，得陽始運(yùn)，得陰自安，以脾喜剛燥胃喜柔潤也”，《類證治裁》云：“治胃陰虛，不饑不納，用清補(bǔ)，如麥冬、沙參、玉竹、杏仁、白芍、石斛、茯神、粳米、麻仁、扁豆子”等，闞士宇[11]等以養(yǎng)陰榮胃丸（生地、北沙參、當(dāng)歸、夜交藤、黃連、枸杞子、麥冬等）治療慢性萎縮性胃炎110例，總有效率達(dá)87.1%；唐志英[12]以自擬養(yǎng)陰益胃湯（北沙參、麥冬、石斛、淮山藥、茯苓、烏梅、白芍、木瓜等）治療CAG86例，顯效48例，有效35例；宮憲文[13]以自擬養(yǎng)陰益胃湯（石斛、太子參、丹參、麥門冬、生地黃、山藥、白芍等）治療CAG例，總有效率96.7%；《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》提出：“初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則知治氣治血之當(dāng)然。……胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”，后王清任也以血府逐瘀湯治療陰虛陰津不敷，胃膜失于濡養(yǎng)，血行瘀滯之證。余瑞英[14]等以滋陰化瘀法（玉竹、黃精、石斛、川芎、當(dāng)歸、白芍，綠萼梅、烏梅等）治療CAG陰虛血瘀型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該方在改善胃腺體萎縮、腸化生及不典型增生表現(xiàn)明顯優(yōu)于三九胃泰組，在口干、痞滿、納呆癥狀方面也明顯優(yōu)于對照組；岑永加[15]以自擬養(yǎng)陰益胃湯（沙參、石斛、貓爪草、枳殼、公英等）治療CAG，其治療前后臨床療效及鏡下學(xué)改變均優(yōu)于維酶素對照組；程少斌[16]以胃康湯（丹參、北沙參、麥冬、石斛、黨參、白術(shù)等）加味治療氣陰兩虛兼血瘀型CAG 84例，臨床總有效率達(dá)92.8%。

除上述證型以外，臨床上常見的證型還有肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃虛寒型、脾胃濕熱型、胃絡(luò)血瘀型等，但究其病機(jī)不外脾胃陰陽虛損，納運(yùn)升降失職，以致氣滯、熱郁、濕阻、血瘀形成，故治療上當(dāng)以補(bǔ)益脾胃虛損，調(diào)暢氣機(jī)升降為主要原則，輔以行氣解郁，清熱化濕、活血通絡(luò)之法，以期達(dá)到標(biāo)本兼治之法。此外，還應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，以胃鏡及病理學(xué)表現(xiàn)為參考，以期增加辨證的準(zhǔn)確性。

綜上所述，中醫(yī)藥治療CAG取得了一定的療效，目前已得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同，長期的臨床研究成果和動物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，都證明中醫(yī)藥對本病的認(rèn)識和治療有著長足的優(yōu)勢，隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，這種優(yōu)勢還會繼續(xù)增長，因此，將現(xiàn)代科技與中醫(yī)藥理論相結(jié)合，為CAG的深入研究尋找新的突破口勢在必行，以期從根本上解決這一世界難題，為人類帶來福祉。

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