尹小生，莫如潔，李丹菊

(中山大學附屬東華醫(yī)院重癥醫(yī)學科,廣東東莞 523000)

在當今信息時代,計算機與網(wǎng)絡技術(shù)越來越廣地應用于各個領(lǐng)域,改變著人們的學習、工作、生活乃至思維方式,也引起了醫(yī)學教育領(lǐng)域的重大變革。將計算機與網(wǎng)絡技術(shù)應用于現(xiàn)代醫(yī)學在職培訓中,是現(xiàn)代醫(yī)學在職培訓發(fā)展的需要,也是改革培訓模式,提高臨床培訓效果和培訓效率、提高培訓管理水平的必要手段。在護理信息化建設(shè)的探索中，王慧穎[1]、楊海苓[2]、楊云萍[3]已經(jīng)報道了其醫(yī)院應用網(wǎng)絡信息平臺對護理專業(yè)實習生、規(guī)范化培訓護士、全院護士進行在線培訓和信息化管理的成功經(jīng)驗。因此，可以將此思路擴展到護理繼續(xù)教育的各個階段及護理單元。眾所周知，重癥醫(yī)學科作為一個危重患者高度集中的地方，一直被寄予“兩分治療，八分護理”的期待，所以建立梯隊合理、專業(yè)性強、反應靈敏、操作熟練的護理隊伍是保證患者安全的基本條件；而重癥監(jiān)護病房(ICU)作為全院護理人員的“培訓集中營”，同時又承擔著規(guī)范化培訓護士輪轉(zhuǎn)培訓的任務，所以，ICU的護理培訓任務是繁重的。陳璐[4]在積極探索ICU護士培訓的新方法，以求能高效完成ICU護士的培訓任務；本科室在多年的培訓實踐及思考中，打破常規(guī)思維，有效利用現(xiàn)在高速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，從2015年7月開始使用免費的網(wǎng)絡考試系統(tǒng)“考試酷”作為科室培訓考核的工具，經(jīng)過實踐，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年7月至2016年10月本科室培訓的ICU護士73例作為研究對象，其中科室固定護士34例，規(guī)范化培訓護士36例，進修護士3例；按層級分：N3級5例，N2B級7例，N2A級13例，N1級12例，N0級36例(不含進修護士)；共組織考試15場。

1.2方法

1.2.1系統(tǒng)的選擇選擇廣州創(chuàng)訊軟件有限公司開發(fā)的永久免費的電子作業(yè)與在線考試系統(tǒng)云平臺“考試酷”，該系統(tǒng)是一個零安裝、零維護和零成本的在線考試系統(tǒng)，對全民開放使用，入門門檻低，通過該系統(tǒng)可以完成題庫建立、自測練習、組織統(tǒng)一考試、自動閱卷、成績分析、試卷分析等便捷的功能，是一個集科學性、精確性、高效性、靈活性、安全性于一身的考試系統(tǒng)。

1.2.2題庫的建立分為醫(yī)院公共題庫與ICU?？浦R題庫2個部分；醫(yī)院公共題庫直接采用護理部發(fā)布的臨床護理技術(shù)規(guī)范(基礎(chǔ)篇)千題題庫；ICU?？浦R題庫則是選取了科室已經(jīng)定稿的文件學習資料如“ICU專科制度”“ICU?？屏鞒讨敢?基礎(chǔ)篇)”“ICU?？屏鞒讨敢?儀器篇)”“ICU各?？萍蔽Ｖ匕Y護理常規(guī)”“護理特發(fā)事件應急預案”作為參考，組織科室N3級護士根據(jù)以上內(nèi)容編制成試題，其中包括有單選題、多選題、填空題、判斷題、簡答題、案例題等題型；由專人使用“考試酷”系統(tǒng)提供的試卷自動導入輔助程序按照內(nèi)容分章節(jié)、分題型錄入到系統(tǒng)中，建立起完善的試題庫。

1.2.3組建班級護士(學生身份)需登錄“考試酷”系統(tǒng)注冊申請賬號，護士長(教師身份)根據(jù)護士的不同身份和層級建立不同例稱的虛擬班級，如ICU專科護士培訓班、ICU規(guī)范化護士培訓班、ICU進修護士培訓班，不同的班級生成唯一的班級號，將班級號告知相應班級成員，讓其自行申請加入，每個班級設(shè)置1～2例班級管理員，以進行班級人員的管理、組織考試、審閱試卷、整理成績等等工作。

1.2.4培訓方法護士根據(jù)各自手中的層級培訓手冊的計劃安排，自學相關(guān)的文字培訓資料，同時分層級參加科室每周組織的集中培訓、每月的護理查房、每季度的應急演練；另外，利用“考試酷”系統(tǒng)提供的“課件分享”功能，可自行到網(wǎng)絡上下載復習相關(guān)內(nèi)容。

1.2.5考核方法科室根據(jù)培訓考核要求，制訂的詳細的考核計劃，確定考核時間，包括科室每半年的分層級考試、層級晉升考試、規(guī)范化培訓護士獨立當班考試、規(guī)范化培訓護士出科考試、進修護士出科考試等，護士長根據(jù)考試護士的身份，使用“考試酷”提供的智能組卷功能，從題庫中選擇相應的試卷抽取一定比例的試題，組成1份僅包含組卷策略的新卷子，添加到相應的班級考試中，并設(shè)定一定的考核時間段開放給護士考試；護士根據(jù)自己的班次情況及個人意愿到護士長處進入班級考試進行測試；測試時，系統(tǒng)按照組卷策略隨機生成1份卷子，護士在規(guī)定的時間內(nèi)答卷，客觀題由系統(tǒng)自動閱卷，主觀題由班級管理員人工閱卷，系統(tǒng)自動統(tǒng)計最終得分；每場考試完畢后，班級管理員可以下載本場考試的成績，并進行成績分析，以進一步的持續(xù)質(zhì)量改進。護士長(教師)的賬號中永久保存每場考試每例護士的考試明細，每個護士的賬號中永久保存該護士參加過的所有考試與成績，為以后的資料調(diào)閱提供了很大的便利。

1.2.6效果評價總結(jié)分析2015年7月前(“考試酷”系統(tǒng)應用前)組織的5場考試與2015年7月后(“考試酷”系統(tǒng)應用后)組織的15場考試每場考試前準備時間(包括出具試卷、打印試卷等)、考試后處理時間(包括批閱試卷、成績匯總等)、每場考試費用支出、護理人員的考試參與率、合格率(60分以上為合格)等指標；同時利用問卷網(wǎng)自制調(diào)查問卷調(diào)查科室48例護士對兩種考試模式的認可程度。

2　結(jié)　　果

2.1應用“考試酷”系統(tǒng)前后各項指標比較應用“考試酷”系統(tǒng)前后考試前的準備時間、考試后處理時間、每場考試費用支出、考試參與率、考試合格率之間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　　應用“考試酷”系統(tǒng)前后各項指標比較

2.248例護士對筆試考試與網(wǎng)絡考試的評價有4例(8.33%)喜歡筆試，44例(91.67%)更喜歡網(wǎng)絡考試；3例(6.25%)認為筆試更方便，45例(93.75%)認為網(wǎng)絡考試更方便；有4例(8.33%)認為筆試能掌握的知識點更多，有44例(91.67%)認為網(wǎng)絡考試掌握的知識點更多。

3　討　　論

3.1網(wǎng)絡考試實施的可行性在線考試系統(tǒng)能夠簡化考試流程，保證考試的公平性，其快捷的評分和試卷分析功能，可提高教師的工作效率。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學專業(yè)成人學生對網(wǎng)絡在線考試形式的滿意度較高[5]。但是李菀[6]、王紅[7]、商進榮[8]報道的考試系統(tǒng)均需依托醫(yī)院局域網(wǎng)建立，并且需要醫(yī)院與信息開發(fā)公司共同開發(fā)，前期投入成本大，建設(shè)周期長，僅僅適用于整個單位(比如醫(yī)院)統(tǒng)一的考試，醫(yī)院內(nèi)的科室無法單獨使用。而本文所選用的“考試酷”系統(tǒng)，是基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立起來的，已經(jīng)成熟穩(wěn)定的，面對全民開放的考試系統(tǒng)，零安裝、零維護和零成本，任何個人、組織、單位都可以免費使用，為臨床科室進行網(wǎng)絡考試提供了最好的工具；而系統(tǒng)建立在互聯(lián)網(wǎng)上，使得護士可以脫離醫(yī)院的范圍，在家就能隨時隨地進行考試，提高了考試的靈活性；而系統(tǒng)本身提供的“考試酷APP”，則使得組織考試更加方便與靈活，僅僅需要1部手機，就可以組織或參加一場統(tǒng)一的考試。

3.2網(wǎng)絡考試提高了科室的管理效率，節(jié)約了科室的管理成本從表1可以看出，應用“考試酷”系統(tǒng)進行網(wǎng)絡考試后，考試前的準備時間、考試后的處理時間與考試的費用支出均大大減少，與應用前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；傳統(tǒng)的紙質(zhì)筆試考試在考試前，需要從題庫中人工篩選出題目組成試卷，然后打印、復印，才能發(fā)放給護士考試；考試完畢后，需人工閱卷，閱卷完畢后還需手動輸入考試成績，進行排序，最后公布。通常這些步驟會花費大量的時間、勞力和紙張。而采用“考試酷”網(wǎng)絡考試以后，只需設(shè)定好試卷的組題規(guī)則，系統(tǒng)將會根據(jù)規(guī)則自動組成試卷，護士登錄后即能參加考試，考試完畢后，閱卷、排序、分析這些功能均由系統(tǒng)自動完成，大大降低了科室組織考試的工作強度，并提高了工作效率與質(zhì)量，并且節(jié)省了大量的紙張，真正實現(xiàn)了無紙化考試。

3.3網(wǎng)絡考試提高了考試的參與率與合格率從表1可以看出，應用“考試酷”進行網(wǎng)絡考試后，護士考試的參與率和合格率都大大提高，與應用前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；文獻[8]顯示，網(wǎng)絡考試與傳統(tǒng)考試相比，具有時空的延擴性、靈活性，以及考試對象的廣泛性等特點；由于ICU護士培訓內(nèi)容多、學習次數(shù)頻繁、涉及學科廣、專業(yè)知識精等特點，對ICU護士進行網(wǎng)絡培訓考核，可使網(wǎng)絡資源共享性和信息快速傳遞性的優(yōu)勢得以充分體現(xiàn)，更能滿足ICU護士培訓考核的要求[9]。傳統(tǒng)的紙質(zhì)考試因為時間是統(tǒng)一的，勢必會造成部分的上班或休長假人員無法參加考試，造成考試的參與率下降；而網(wǎng)絡考試是在一定的時間段內(nèi)組織考試，護士可以根據(jù)自己的排班自行選擇考試時間，從而保證考試參與率；而網(wǎng)絡考試系統(tǒng)提供的強大的練習功能，使得護士在考試前可以針對特定的科目、章節(jié)、難度、題型進行練習，從而提高了考試的合格率；另一方面，網(wǎng)絡考試系統(tǒng)不只是考試工具，更是學習、分析工具。 考試結(jié)束后可以馬上查看分數(shù)與錯題，讓護士能夠清晰地知道自己的不足在哪里，下一步的學習重點在哪里，從而提高了護士對知識的掌握程度。

3.4網(wǎng)絡考試提高了護士理論考試的滿意度從研究結(jié)果可以看出，大多數(shù)護士更喜歡網(wǎng)絡考試，覺得網(wǎng)絡考試時間更方便。由于紙質(zhì)筆試是統(tǒng)一考試時間，在休息的護理人員還要專門抽出時間來科室考試，這樣就影響了個人的生活計劃；而網(wǎng)絡考試時間更方便，只需要在規(guī)定的時間段內(nèi)完成考試，大大提高了護士對考試的滿意度。

4　結(jié)　　論

免費網(wǎng)絡考試系統(tǒng)“考試酷”應用于ICU護士的培訓考核中，不僅解決了傳統(tǒng)的集中培訓考核模式難以實施的難題。而且充分考慮了ICU護理人員的工作特點和學習需求。有效解決了護理人員工作與學習的矛盾，提高了科室的管理效率，節(jié)約了科室的管理成本；提高了考試的參與率與合格率；提高了護士理論考試的滿意度，值得臨床推廣使用。

[1]王慧穎.護理專業(yè)實習生在線培訓管理系統(tǒng)的設(shè)計和應用[J].中華護理教育,2016,13(8):571-574.

[2]楊海苓.護士規(guī)范化培訓網(wǎng)絡信息平臺的設(shè)計與應用[J].護士進修雜志,2016,31(9):790-794.

[3]楊云萍.數(shù)字化帶來的護理人員培訓之感[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(6):292.

[4]陳璐.重癥監(jiān)護室護士培訓模式的改進與效果分析[J].中國護理管理,2014，14(3):284-286．

[5]劉文艷.網(wǎng)絡化教學模式在成人教育中的實踐與應用[J].中國醫(yī)學裝備,2016,13(2):117-119.

[6]李菀.網(wǎng)絡考核系統(tǒng)在護理理論培訓中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(10):46-47.

[7]王紅.醫(yī)院護理網(wǎng)絡考試系統(tǒng)的設(shè)置與應用[J].護理學雜志,2014,29(8):64-65.

[8]商進榮.合作性網(wǎng)絡考試在護士在職培訓中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2011,27(17):9-11.

[9]朱霞.網(wǎng)絡培訓對提高重癥監(jiān)護病房護士臨床思維能力及?？评碚撍降男Ч^察[J].護理與康復,2010,9(10):831-833.