覃沛娜,周日院

(南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院:1.呼吸內(nèi)科;2.急診科，廣東中山 528415)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)作為一種嚴重威脅人們身心健康的疾病，因其具備不完全可逆性氣流受阻常伴隨出現(xiàn)呼吸進行中的病情惡化發(fā)展[1]。COPD不僅對肺部功能造成嚴重損傷，還能引發(fā)全身過激反應。預防及治療時應該以保護患者肺部功能為主要目的，目前臨床常見排痰方式主要為翻身扣背、化痰藥物干預、霧化吸入及吸痰治療，翻身及扣背主要依靠護士輔助完成排痰，但因受外界因素影響較大，排痰效果無法得到有效保障[2]。本院對COPD患者采用振動排痰儀進行排痰干預，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年10月至2017年6月本院收治的120例老年COPD患者作為研究對象，按照自愿原則分為研究組和對照組，其中對照組60例，男40例，女20例；年齡59～83歲，平均(74.7±4.2)歲；病程1.2～5.0年，平均(2.4±0.6)年。研究組60例，男39例，女21例；年齡59～84歲，平均(73.6±5.1)歲；病程1.6～5.0 年，平均(2.6±0.5)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準所有患者均符合COPD診斷標準并在本院住院接受治療；患者痰液性質(zhì)出現(xiàn)變化，多濃痰或者黏液性濃痰痰量增多；患者無法自主排痰或者自主排痰出現(xiàn)障礙或者困難的情況。

1.2.2排除標準40歲以下存在嚴重心、腦、腎及血管異?；颊撸荒[瘤、肝、腎功能異常，合并其他肺部疾?。挥芯癫』蛘哌^敏情況；3 d內(nèi)使用中藥等干預治療患者。

1.3方法所有患者入院后均接受抗炎平喘、霧化治療及無創(chuàng)呼吸機輔助護理等常規(guī)治療。對照組在此基礎上采用人工扣背排痰法。護理人員左手攙扶患者，右手五指并攏狀，指關節(jié)微彎，掌心空出，指腹及大、小魚際肌處作為排痰出發(fā)點，均勻用力逐步完成由下往上的叩擊背胸部操作[3]。隨時與患者溝通，力度以患者承受極限為宜，排痰過程中應鼓勵患者深呼吸及正確咳嗽、咳痰，叩擊頻率保持在45 次/分，每個肺葉叩擊3 min左右，一般將整體叩擊時間控制在10 min以內(nèi)，早晚餐前各1次[4]。研究組在常規(guī)治療基礎上應用振動排痰機排痰法，使用鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YK600-1型多頻振動排痰機，調(diào)至叩診頻率，患者采取半臥、側坐或者坐姿均可。根據(jù)患者情況選擇合適的叩擊頭，對患者背胸部進行有節(jié)奏地叩擊，護理人員持扣痰機手柄，由下至上逐步進行排痰，該操作動作需輕柔，依照患者病情及耐受性進行適當調(diào)節(jié)，振動頻率保持在15 Hz左右，每次15 min，早晚飯前各1次，針對患者感染嚴重肺葉應適當提高叩擊頻率及時間[5]。

1.4觀察指標每天對患者臨床癥狀進行觀察記錄，主要包括咳嗽、咳痰及呼吸急促、困難等情況[6]。另外依照患者體征變化對患者肺部啰音變化及消失時間、體溫、血常規(guī)恢復正常水平時間，以及患者術后排痰量進行詳細記錄，最后對患者住院天數(shù)進行分析對比。

1.5評價指標肺功能檢查首先對肺活量(FVC)、1 s盡量呼氣容積與預計值百分比(FEV1)使用意大利科時邁公司生產(chǎn)的Quark PFT1肺功能設備。治療前后分別對患者動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧分壓(PaO2)進行檢測，并詳細記錄患者檢測數(shù)值[7]。

2　結　　果

2.1兩組患者的治療效果比較兩組患者治療后療效均得到明顯改善，研究組體溫、血常規(guī)恢復時間明顯低于對照組，24 h排痰量及住院時間等明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　　兩組患者的治療效果比較

2.2兩組患者臨床癥狀消失時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組癥狀消失時間、并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者治療前后肺功能及血氣水平比較兩組治療前肺功能及血氣水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組肺功能及血氣水平明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　　兩組患者臨床癥狀消失時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較

表3　　兩組患者治療后肺功能及血氣水平比較

注：與同組治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

3　討　　論

COPD是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，在臨床治療中因患者體內(nèi)持續(xù)的氣流受阻導致發(fā)病，該癥狀臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸出現(xiàn)困難并逐漸呈加重狀態(tài)，所有癥狀呈現(xiàn)慢性發(fā)展趨勢[8]?；颊咭蝮w內(nèi)氣流受阻出現(xiàn)急性癥狀時會導致痰液增多，痰液一般為膿性黏稠狀，因呼吸系統(tǒng)功能異?；?，呼吸道黏膜纖毛運動功能降低，失去調(diào)節(jié)及咳嗽能力，正?？忍凳艿接绊憽?/p>

為了幫助患者進行及時有效排痰，臨床治療中醫(yī)護人員采取抗菌藥物及霧化等干預手段以外，一般常規(guī)使用人工拍背方式，但是該方法在使用時患者需更換體位，醫(yī)護人員勞動強度大，力度及頻率只局限在背部表面，無法得到有效控制，由于患者多體弱、意識障礙或者咳痰無力，因此人工拍背咳痰效果并不理想[9]。

振動排痰機依照物理定向叩擊方式進行研制，排痰效果極為明顯，近年來，振動排痰儀在COPD中應用廣泛，并且取得理想的治療效果，勻速叩擊狀態(tài)下，刺激患者產(chǎn)生自主咳嗽反射，促進痰液排出[10]。研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者24 h排痰量及住院時間等明顯優(yōu)于對照組，體溫、血常規(guī)恢復時間明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明振動排痰機還可提高肺部血液循環(huán)，預防靜脈代謝物沉積，減少細菌等感染發(fā)生概率，保證呼吸道通暢。臨床癥狀消失時間及并發(fā)癥發(fā)生情況對比發(fā)現(xiàn)，研究組患者咳嗽、咳痰、喘息及肺部啰音等消失時間明顯低于對照組，煩躁、呼吸急促、困難等并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明了振動排痰機可同時產(chǎn)生振動及叩擊兩種作用力，可均勻深入肺部組織深處，作用于深處細小氣道，促使痰液排出，支氣管平滑肌得到有效舒展，患者肺部功能性肌肉得到有效松弛，局部血液循環(huán)得到緩解，患者耐受力較高，痰液及時排出，可提高PaCO2輸出，增加PaO2水平。兩組患者治療前肺功能及血氣水平方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，研究組肺功能及血氣水平明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明振動排痰機產(chǎn)生均勻適當?shù)恼駝舆祿粜Ч?，有助于患者及時排出呼吸道濃痰等分泌物，保證患者治療效果，減少病程及住院時間，患者無需進行抗菌藥物干預，有效緩解呼吸困難等癥狀，預防肺功能惡化，患者肺部功能得到最大程度保護。

綜上所述，老年COPD患者應用振動排痰機，排痰效果明顯，可有效改善患者肺部功能及血氣水平。

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[3]王永,朱寶山,范遠威.振動排痰聯(lián)合雙水平氣道正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(6):94-97.

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