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抗CCP抗體與RF檢測在丙型肝炎病毒相關(guān)性關(guān)節(jié)病中的診斷價值

2018-04-16 10:10:38婕,華
檢驗醫(yī)學(xué)與臨床 2018年7期
關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)病類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

劉 婕,華 星

(陜西省安康市中心醫(yī)院檢驗科 725000)

丙型肝炎病毒(HCV)屬于黃病毒科,為單股正鏈RNA病毒,是一種嗜肝和嗜淋巴病毒[1]。HCV主要作用靶器官外,也可導(dǎo)致多種肝外病變,其中HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病是常見的肝外病變之一[2]。目前,HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病的發(fā)病機(jī)制尚不明確,可能是混合性冷球蛋白血癥綜合征的一部分,也可能是HCV通過直接或間接方式介導(dǎo)的關(guān)節(jié)損傷[3]?;糎CV相關(guān)性關(guān)節(jié)病后,常累及多個小關(guān)節(jié),以風(fēng)濕樣或?qū)ΨQ等形式出現(xiàn),與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)的臨床表現(xiàn)相似。但是,這兩種疾病的治療方法完全不同,因此,HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病的診斷及與RA的鑒別診斷具有重要臨床意義。本研究探討了抗環(huán)瓜氨酸肽(CCP)抗體與類風(fēng)濕因子(RF)在HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病中的診斷意義,以期為該疾病的診斷指標(biāo)選擇提供更多參考依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年在本院就診的62例HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病患者作為觀察對象(HCV組),同時收集40例健康人群(對照組)和40例RA患者(RA組)進(jìn)行對比。HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)多關(guān)節(jié)受累,出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛或腫脹的癥狀,常為游走型;(2)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)增高;(3)存在HCV感染證據(jù),并排除其他關(guān)節(jié)炎。RA診斷標(biāo)準(zhǔn),超過以下標(biāo)準(zhǔn)4條并排除其他關(guān)節(jié)炎:(1)晨僵,至少1 h(≥6周);(2)≥3個關(guān)節(jié)受累(≥6周);(3)手關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)受累≥6周;(4)對稱性關(guān)節(jié)炎(≥6周);(5)有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié);(6)X線片改變;(7)RF陽性。其中HCV組男28例,女34例;年齡22~60歲,平均(41.8±12.6)歲;病程1~10年,平均(7.4±2.8)年。對照組男17例,女23例;年齡20~62歲,平均(42.3±11.7)歲。RA組男18例,女22例;年齡23~64歲,平均(41.4±12.2)歲。三組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),均衡性好,具有可比性。

1.2方法

1.2.1CCP抗體、RF檢測方法所有患者均進(jìn)行血清抗CCP抗體、RF檢測。抽取患者空腹靜脈血5 mL,按3 000 r/min離心10 min,分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)檢測血清抗CCP抗體水平,嚴(yán)格按照試劑盒操作說明進(jìn)行相關(guān)操作。當(dāng)抗CCP抗體水平超過5 U/mL時判斷為陽性,試劑盒購于上海恒遠(yuǎn)生物科技有限公司。采用免疫散射比濁法檢測血清RF水平,嚴(yán)格按照試劑盒操作說明進(jìn)行相關(guān)操作,當(dāng)RF水平超過15 U/mL時判斷為陽性,試劑盒購于南京森貝伽生物科技有限公司。

1.2.2檢測指標(biāo)檢測后,記錄每組抗CCP抗體水平、RF陽性率,分別進(jìn)行HCV組與對照組,HCV組與RA組之間,CCP抗體水平、RF陽性率比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0分析,計數(shù)資料以例或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)  果

三組研究對象抗CCP抗體、RF陽性結(jié)果比較HCV組RF陽性率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而HCV組與對照組抗CCP抗體陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。HCV組抗CCP抗體陽性率及RF陽性率明顯高于RA組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1  三組研究對象抗CCP抗體、RF陽性率比較[n(%)]

3 討  論

HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病是HCV常見的肝外病變之一,其發(fā)病機(jī)制與局部炎性反應(yīng)累及滑膜細(xì)胞、免疫復(fù)合物沉積、細(xì)胞因子誘導(dǎo)、遺傳學(xué)上的個體易感性等多個方面有關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn),HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)與RA相似,但是該疾病是一個相對良性的發(fā)展過程,通常不會發(fā)生關(guān)節(jié)畸形及骨質(zhì)侵蝕等病變,其治療原則與RA完全不同[4]。因此,探討HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病的有效診斷指標(biāo)及與RA的有效鑒別指標(biāo)具有重要臨床意義。

抗CCP抗體是環(huán)狀聚絲蛋白的多肽片段,屬于一種風(fēng)濕自身抗體,采用ELISA可以檢測血清抗CCP抗體水平[5-6]。臨床資料顯示,抗CCP抗體是RA早期診斷的有效指標(biāo),具有較高的靈敏度和特異度,而作為疾病進(jìn)展標(biāo)記也顯示出良好的前景[7]。有報道指出,多數(shù)RA患者血清抗CCP抗體呈陽性,而慢性HCV感染者抗CCP抗體陽性率極低,提示抗CCP抗體可以作為HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病和RA的鑒別指標(biāo)[8]。RF是RA的常規(guī)診斷指標(biāo),具有調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、激活補(bǔ)體、清除免疫復(fù)合物等生物作用,該指標(biāo)在RA患者中具有極高的陽性率[9]。但是RF特異度不高,在多種風(fēng)濕性疾病及關(guān)節(jié)性疾病中同樣具有較高的陽性率[10]。

本研究中,62例HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病患者的抗CCP抗體及RF陽性率分別為3.2%和41.9%,與40例健康人群相比,抗CCP抗體陽性率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而RF陽性率明顯高于健康人群,結(jié)果表明,RF可以作為HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病的診斷指標(biāo),但鑒于該指標(biāo)的特異度低,因此僅能作為一項輔助診斷指標(biāo)。與40例RA患者相比,HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病患者抗CCP抗體及RF陽性率明顯降低,但兩種疾病患者均具有較高的RF陽性率,結(jié)果表明,抗CCP抗體可以作為HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病與RA的有效鑒別指標(biāo),而RF作為二者鑒別指標(biāo)臨床意義不大。

綜上所述,HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病RF陽性率高于對照組,可作為該疾病的相關(guān)診斷指標(biāo)。HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病與RA患者均具有較高的RF陽性率,RF作為二者鑒別指標(biāo)無明顯臨床意義。與RA組相比,HCV相關(guān)性關(guān)節(jié)病患者抗CCP抗體陽性率明顯降低,可以作為二者的鑒別指標(biāo)。

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