王海婷

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045）

遠(yuǎn)視是眼科的常見病。遠(yuǎn)視患兒若未能及時(shí)接受有效的治療可發(fā)生斜視、弱視等并發(fā)癥，從而可嚴(yán)重影響其視覺發(fā)育[1]。對(duì)遠(yuǎn)視患兒進(jìn)行準(zhǔn)確的驗(yàn)光是對(duì)其進(jìn)行有效治療的前提。遠(yuǎn)視患兒睫狀肌的調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)。為確保對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)光的準(zhǔn)確性，在對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)光前，需使用睫狀肌麻痹劑對(duì)其進(jìn)行散瞳處理。以往臨床上常采用阿托品、托吡卡胺對(duì)接受檢影驗(yàn)光的遠(yuǎn)視患兒實(shí)施散瞳處理，但效果不夠理想[2]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液對(duì)接受檢影驗(yàn)光的遠(yuǎn)視患兒實(shí)施散瞳處理的效果良好，且安全性較高。為了進(jìn)一步探討用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液對(duì)接受檢影驗(yàn)光的遠(yuǎn)視患兒實(shí)施散瞳處理的效果，筆者對(duì)在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院眼科就診的96例遠(yuǎn)視患兒進(jìn)行了以下研究。

1　資料與方法

1.1　基本資料

從2016年1月至2017年1月期間在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院眼科就診的遠(yuǎn)視患兒中隨機(jī)選取96例患兒作為研究對(duì)象。所選患兒的家長均簽署了自愿讓患兒參與本研究的知情同意書。這些患兒中有男51例，女45例；其年齡為4～12歲，平均年齡（8.2±1.2）歲；其中有輕度遠(yuǎn)視（屈光度＜+2.00D）患兒21例,中度遠(yuǎn)視（屈光度為+2.00D～+6.00D）患兒42例,重度遠(yuǎn)視（屈光度＞+6.00D）患兒33例；其中有單純遠(yuǎn)視散光患兒68例，復(fù)性遠(yuǎn)視散光患兒28例。按就診的先后順序?qū)⑦@些患兒分為A組和B組，每組各48例患兒。兩組患兒的基本資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2　方法

在進(jìn)行檢影驗(yàn)光前，為A組患兒采用托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳處理。進(jìn)行散瞳處理的具體方法是：使用托吡卡胺滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20023088，生產(chǎn)企業(yè)：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司）對(duì)患兒進(jìn)行滴眼，每次滴1滴，共滴3次（兩次滴眼之間需間隔5min）。在最后一次滴眼后30min，對(duì)患兒的瞳孔進(jìn)行檢查。在確認(rèn)患兒的瞳孔散大＞6 mm后，對(duì)其進(jìn)行檢影驗(yàn)光。為B組患兒采用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液進(jìn)行散瞳處理。進(jìn)行散瞳處理的具體方法是：使用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20083166，生產(chǎn)企業(yè)：山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司）對(duì)患兒進(jìn)行滴眼，每次滴1滴，共滴4次（兩次滴眼之間需間隔5min）。

完成滴眼后，對(duì)患兒的淚囊進(jìn)行壓迫。在最后一次滴眼后30min，對(duì)患兒的瞳孔進(jìn)行檢查。在確認(rèn)患兒的瞳孔散大＞6 mm后，對(duì)其進(jìn)行檢影驗(yàn)光。

1.3　觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患兒進(jìn)行檢影驗(yàn)光所得屈光度和不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究中的所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患兒進(jìn)行檢影驗(yàn)光所得屈光度的對(duì)比

A組患兒進(jìn)行檢影驗(yàn)光所得屈光度的峰值出現(xiàn)在其接受散瞳處理后60min，B組患兒進(jìn)行檢影驗(yàn)光所得屈光度的峰值出現(xiàn)在其接受散瞳處理后50min。詳見表1。

表1　兩組患兒進(jìn)行檢影驗(yàn)光所得屈光度的對(duì)比（D,±s ）

表1　兩組患兒進(jìn)行檢影驗(yàn)光所得屈光度的對(duì)比（D,±s ）

組別　散瞳后30min　散瞳后40min　散瞳后50min　散瞳后60min　散瞳后70min A 組　+4.11±1.89　+4.29±2.11　+4.46±1.94　+4.51±1.98　+4.43±1.92 B 組　+4.24±1.91　+4.39±2.16　+4.52±1.92　+4.48±1.94　+4.36±1.96

2.2　兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的對(duì)比

在驗(yàn)光期間，A組患兒中有2例患兒發(fā)生皮膚潮紅、發(fā)熱，有1例患兒發(fā)生流淚、眼痛、結(jié)膜充血，有1例患兒發(fā)生頭暈、定向力障礙，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.33%（4/48）；B組患兒中有1例患兒發(fā)生流淚、眼痛、結(jié)膜充血，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.08%（1/48）。B組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

散瞳后檢影驗(yàn)光是臨床上常用的一種驗(yàn)光方法。阿托品和托吡卡胺均為臨床上對(duì)接受檢影驗(yàn)光的遠(yuǎn)視患兒實(shí)施散瞳處理的常用藥?；純涸谑褂冒⑼衅愤M(jìn)行散瞳后其睫狀肌的功能需要3周左右的時(shí)間才能完全恢復(fù)[3]。托吡卡胺屬于短效睫狀肌麻痹劑，但其對(duì)睫狀肌的麻痹作用較弱[2]。近年來，用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液對(duì)接受檢影驗(yàn)光的遠(yuǎn)視患兒實(shí)施散瞳處理的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液屬于M型膽堿受體阻斷劑，主要成分為2-（二甲胺基) 乙基-1-羥基-α醋酸苯環(huán)戊烷鹽酸。此藥可快速麻痹、松弛虹膜括約肌和睫狀肌，且安全性較高[4]。本次研究的結(jié)果顯示，A組患兒進(jìn)行檢影驗(yàn)光所得屈光度的峰值出現(xiàn)在其接受散瞳處理后60min，B組患兒進(jìn)行檢影驗(yàn)光所得屈光度的峰值出現(xiàn)在其接受散瞳處理后50min。在驗(yàn)光期間，B組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于A組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡名}酸環(huán)噴托酯滴眼液對(duì)接受檢影驗(yàn)光的遠(yuǎn)視患兒實(shí)施散瞳處理具有起效快、安全性高等優(yōu)勢(shì)。這一研究結(jié)果與安利娜[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，用鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液對(duì)接受檢影驗(yàn)光的遠(yuǎn)視患兒實(shí)施散瞳處理的效果顯著，且安全性較高。

[1]蘇哲, 肖林, 劉鵬飛. 房山區(qū)小學(xué)生眼球生物學(xué)參數(shù)與屈光狀態(tài)的相關(guān)性[J]. 中國學(xué)校衛(wèi)生, 2016, 37(4)：579-582.

[2]張加裕, 王強(qiáng), 林思思,等. 溫州地區(qū)7～14歲兒童近視眼患病率和眼軸及其相關(guān)因素分析[J]. 中華眼科雜志, 2016, 52(7)：5 14-519.

[3]陳玉清. 托吡卡胺與阿托品眼液對(duì)青少年遠(yuǎn)視散瞳驗(yàn)光的對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊, 2015(7)：107-108.

[4]劉月君. 不同年齡兒童阿托品眼膠散瞳后與美多麗滴眼液散瞳后屈光度數(shù)對(duì)比[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(28)：4814-4816.

[5]安利娜. 復(fù)方托吡卡胺滴眼液對(duì)小學(xué)生屈光度變化的影響分析[J].北方藥學(xué) , 2017, 14(2)：118-119.