印 娟 / 泰興張勤眼科專科門診部

淺談檢影驗(yàn)光

印 娟 / 泰興張勤眼科?？崎T診部

檢影是一種他覺法測(cè)量眼屈光狀態(tài)的方法,需要長(zhǎng)期反復(fù)練習(xí),才能掌握真諦。檢影鏡又稱視網(wǎng)膜鏡,檢影法又稱視網(wǎng)膜檢影法。此種檢查方法,工具簡(jiǎn)單,價(jià)格便宜,檢查結(jié)果也不依靠被檢者的主觀狀態(tài),無(wú)論被檢者是兒童或智力低下者,或?qū)χ饔^分辨不很確切者,此法均能得到較滿意的結(jié)果。

檢影驗(yàn)光；靜態(tài)檢影；動(dòng)態(tài)檢影

1.檢影驗(yàn)光概述

檢影驗(yàn)光全稱為視網(wǎng)膜檢影法，是一種客觀驗(yàn)光方法。是由William于1859年于偶然間所發(fā)現(xiàn)。他用檢眼鏡檢查散光眼時(shí)發(fā)現(xiàn)一個(gè)特殊運(yùn)動(dòng)的反光。直到1873年才由Cuignet應(yīng)用于臨床。1884年Smith建議用檢影這個(gè)名詞。視網(wǎng)膜檢影法這個(gè)詞是由Parent于1881年所提出。檢影是一種他覺法測(cè)量眼屈光狀態(tài)的方法。需要長(zhǎng)期訓(xùn)練，才能掌握真諦。在現(xiàn)代驗(yàn)光技術(shù)中，檢影法是不可缺少的重要程序。

檢影法是用檢影鏡將一束光線投射到患者眼屈光系統(tǒng)直達(dá)視網(wǎng)膜，再由視網(wǎng)膜的反射光抵達(dá)檢影鏡，穿過檢影鏡窺孔(簡(jiǎn)稱檢影孔)，被驗(yàn)光師觀察到。這視網(wǎng)膜反射光即“紅光反射”，是檢影分析的主要依據(jù)。患者屈光狀態(tài)不同，其由紅光反射而形成的順動(dòng)、逆動(dòng)也不同。驗(yàn)光師分析這不同的影動(dòng)，在標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱中取出相應(yīng)鏡片來(lái)消解影動(dòng)，直到找到中和點(diǎn)。用來(lái)找到中和點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)鏡片與患者的屈光狀態(tài)密切相關(guān)。檢影法又稱視網(wǎng)膜檢影法，檢影鏡又稱視網(wǎng)膜鏡。檢影鏡有兩類：點(diǎn)狀光檢影鏡和帶狀光檢影鏡。

2.檢影前準(zhǔn)備

①驗(yàn)光員必須是正視眼或屈光不正已全矯。②檢影需在暗室中進(jìn)行。③檢影距離固定（1米，0.67米，0.5米）。④患者14歲以下應(yīng)麻痹睫狀肌，14歲以上要注視5米視標(biāo)，松弛眼調(diào)節(jié)。⑤正確調(diào)整試鏡架或綜合驗(yàn)光儀的PD，前傾角和后頂距。

3.靜態(tài)檢影

3.1 規(guī)則散光的檢影

靜態(tài)檢影是指在散瞳麻痹睫狀肌或不散瞳眼放松調(diào)節(jié)下檢影驗(yàn)光。檢影要在光較暗的驗(yàn)光室中進(jìn)行。散瞳檢影，瞳孔較大，影動(dòng)往往不易中和。瞳孔的中央部己中和，而周邊部分在逆動(dòng)。這是因?yàn)檠鄣那蛎嫦蟛钏?。?yàn)光師在檢影時(shí)要專注瞳孔區(qū)中央部的影動(dòng)，忽視周邊部的光影移動(dòng)。這在模擬眼上訓(xùn)練時(shí)，用不同大小的瞳孔做比較。臨床上大多是小瞳檢影。要防止調(diào)節(jié)對(duì)檢影準(zhǔn)確性的影響。松弛調(diào)節(jié)的方法，除了令患者注視遠(yuǎn)處視標(biāo)外，還要使患者在整過驗(yàn)光過程中保持松弛狀態(tài)。如：座椅要舒適，坐姿端正松弛，心情輕松愉快等。屈光系統(tǒng)如有混濁，白內(nèi)障、角膜云翳、斑翳、玻璃體混濁等，檢影時(shí)光影受阻擋而變暗，或部分暗影。要配合裂隙燈顯微鏡做眼前節(jié)檢查。

靜態(tài)檢影技術(shù)，是建立在模擬眼檢影基礎(chǔ)之上。為了概括臨床各種影動(dòng)狀況，下面舉例說明。

案例1：一青少年患者，主訴：遠(yuǎn)視力不好，看近無(wú)影響。

電腦驗(yàn)光儀測(cè)試：右-3.00DS；左-2.50DS。

檢影：驗(yàn)光師右手持檢影鏡，面對(duì)患者而坐，相距一米。調(diào)整患者座椅。令患者雙眼張開，注視平面鏡反射5米遠(yuǎn)0.1視標(biāo)。搖動(dòng)檢影鏡沿垂直、水平、45、135子午線檢查。發(fā)現(xiàn)影動(dòng)是逆動(dòng)，且速度快、光亮、圓。

判斷：①用負(fù)球鏡消解；②根據(jù)影動(dòng)要素特征，光度較低。

消解：第一片消解鏡片用-0.50DS。再檢影，影動(dòng)仍是逆動(dòng)，亮、快、園。第二片用-1.50DS，仍逆、亮、快、園。第三片-2.00DS，發(fā)現(xiàn)己變成順動(dòng)。退回到-1.75DS是中和點(diǎn)。驗(yàn)光師再用左手持檢影鏡，檢查患者左眼。方法同右眼檢影。左消解至中和點(diǎn)鏡片是-1.50DS。

計(jì)算：右-1.75+(-1.00)=-2.75DS 左-1.50+(-1.00)=-2.50DS

用此光度進(jìn)入主覺驗(yàn)光階段。

案例2：大學(xué)教師，年齡48歲。近來(lái)閱讀困難，看電視字幕也不甚清楚。買成品老花鏡，總不滿意。欲驗(yàn)光配鏡。

電腦驗(yàn)光儀測(cè)：右-0.50DS/-1.00DC×180 左-0.50DS/-1.00DC×180

檢影：令患者雙眼睜開，注視5米遠(yuǎn)視標(biāo)。驗(yàn)光師搖動(dòng)檢影鏡先查右眼。影動(dòng)特征：水平順動(dòng)，垂直中和；亮、快、寬。

判斷：①根據(jù)垂直影動(dòng)不動(dòng)，水平順動(dòng)證明有散光。②根據(jù)垂直搖動(dòng)檢影鏡是中和點(diǎn)，判斷散光軸在90。③根據(jù)影動(dòng)特征，判斷光度低。用正柱鏡消解。

消解：第一片鏡片+0.50DC×90。搖動(dòng)檢影鏡，在水平子午線上仍有順動(dòng)，且映光亮影動(dòng)速度快。

再次判斷：仍有散光，應(yīng)再增添軸90的正柱鏡消解。

再消解：第二片+0.75DC×90

第三片+1.00DC×90。垂直、水平均到中和點(diǎn)。

跨騎法驗(yàn)證：45、135搖動(dòng)檢影鏡均呈中和態(tài)。檢影結(jié)束。

計(jì)算：+1.00DC×90+(-1.00DS)=-1.00DC×180

進(jìn)入主覺驗(yàn)光階段。

3.2 不規(guī)則散光的檢影

在模擬眼上練習(xí)檢影，不常見不規(guī)則散光。而在實(shí)踐上會(huì)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則散光。不規(guī)則散光無(wú)法消解至中和點(diǎn)。初學(xué)者在臨床上發(fā)現(xiàn)不規(guī)則散光，要仔細(xì)揣摩體會(huì)。盡可能消解至接近中和，配合主覺驗(yàn)光，得到較好的、較舒適的視力。

4.動(dòng)態(tài)檢影

上面介紹的各種檢影技術(shù)都屬于靜態(tài)檢影。是在患眼調(diào)節(jié)松弛下，檢影的屈光度。但眼不但要看遠(yuǎn)，而且還要看中距離近距離。需要在動(dòng)態(tài)下(調(diào)節(jié)下)進(jìn)行檢影。這就是動(dòng)態(tài)檢影。動(dòng)態(tài)檢影是在靜態(tài)檢影的基礎(chǔ)上操作。在檢影鏡上加一卡片，上寫一些較小文字或符號(hào)。在檢影時(shí)，患眼注視這些小文字，保持雙眼的集合和調(diào)節(jié)狀態(tài)。常用動(dòng)態(tài)檢影法檢查眼調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)超前。也可檢查眼的調(diào)節(jié)幅度。吳爕燦先生研究出還可做青少年假性近視的檢查。

4.1 檢查調(diào)節(jié)滯后或超前。靜態(tài)檢影消解鏡片加雙眼前，如果綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光，去除R鍵；試鏡架驗(yàn)光加-1.00DS。檢影鏡距患眼33CM，令被檢者兩眼注視檢影鏡上小文字。搖動(dòng)檢影鏡。如果影動(dòng)呈中和態(tài)，說明調(diào)節(jié)反應(yīng)等于調(diào)節(jié)刺激；有逆幼，應(yīng)是調(diào)節(jié)超前；有順動(dòng)，是調(diào)節(jié)滯后。加正球消解。正常調(diào)節(jié)滯后在+0.5到+0.75D。大于此數(shù)，會(huì)形成閱讀困難。調(diào)節(jié)超前也會(huì)出現(xiàn)視疲勞。在綜合驗(yàn)光儀上動(dòng)態(tài)檢影?？蓪⒔x卡移至患眼前33CM，普通檢影鏡檢影，順動(dòng)為調(diào)節(jié)滯后，檢影鏡后退，直到中和，患眼到中和處距離(米)的倒數(shù)-3.00D為調(diào)節(jié)滯后量。逆動(dòng)，檢影鏡前移檢影，直至中和?；佳鄣街泻途嚯x倒數(shù)-3.00D，即為調(diào)節(jié)超前量。

4.2 調(diào)節(jié)幅度測(cè)定。距患眼33CM，檢影，逐漸前移，到中和，患眼至檢影鏡距離(米)的倒數(shù)，即為調(diào)節(jié)幅度。如檢影鏡移至眼前20CM處中和，調(diào)節(jié)幅度：1/0.2=+5.00D。檢影順動(dòng)，逐漸后移直至中和。距離倒數(shù)為調(diào)節(jié)幅度。如：后退至1米中和。則調(diào)節(jié)幅度為+1.00D。

4.3 區(qū)別真假近視。吳爕燦教授首創(chuàng)。選青少年遠(yuǎn)視力低于正常，近視力正常者。兩眼前置+2.25DS，在33CM處搖動(dòng)檢影鏡。逆動(dòng)是真性近視；順動(dòng)為假性近視。其正確率高達(dá)90%以上。

5.結(jié)論

檢影較電腦驗(yàn)光儀有著多種優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在相當(dāng)一部分被驗(yàn)光者心中也有著較高的信任度，因此檢影技術(shù)在當(dāng)代驗(yàn)光領(lǐng)域有著舉足輕重的地位，是驗(yàn)光學(xué)中不可忽略的技術(shù)。它的操作再結(jié)合先進(jìn)的驗(yàn)光設(shè)備，就能提供給驗(yàn)光者更精確、快捷的驗(yàn)光結(jié)果。作為視光學(xué)工作的從事者，在接受先進(jìn)驗(yàn)光方法的同時(shí)，也要不斷加強(qiáng)檢影的操作水平，更好的為顧客、病患提供優(yōu)質(zhì)的驗(yàn)光。

[1]瞿佳主編.視光學(xué)理論和方法.人民衛(wèi)生出版社.2004.

[2]劉曉玲主編.驗(yàn)光技術(shù).高等教育出版社.2005.