趙明霞

（四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院肝病科，四川 攀枝花 617061）

肝昏迷又叫肝性腦病，是一種由嚴(yán)重肝病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合征[1]。研究發(fā)現(xiàn)，肝炎患者的肝功能在出現(xiàn)衰竭時(shí)可繼發(fā)肝昏迷。出現(xiàn)肝昏迷是導(dǎo)致肝炎患者死亡的主要原因。因此，臨床上應(yīng)對肝炎繼發(fā)肝昏迷患者進(jìn)行及時(shí)、有效的治療及護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員根據(jù)患者的具體病情，憑借掌握的醫(yī)學(xué)知識評估患者在治療期間可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行防范。近年來，預(yù)見性護(hù)理被廣泛地應(yīng)用于對肝炎繼發(fā)肝昏迷患者進(jìn)行護(hù)理的過程中。本次研究進(jìn)一步分析對肝炎繼發(fā)肝昏迷患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對象是四川省攀枝花市第四人民醫(yī)院收治的70例肝炎繼發(fā)肝昏迷患者。將這些患者平均分為1組和2組。在1組患者中，有男性患者23例，女性患者12例；其年齡為25～66歲，平均年齡為50歲；其原發(fā)病為急性重型乙型肝炎的患者有14例，為慢性肝炎肝硬化的患者有16例，為爆發(fā)性肝炎的患者有3例，為其他類型肝炎的患者有2例。在2組患者中，有男性患者24例，女性患者11例；其年齡為24～70歲，平均年齡為51歲；其原發(fā)病為急性重型乙型肝炎的患者有14例，為慢性肝炎肝硬化的患者有18例，為爆發(fā)性肝炎的患者有2例，為其他類型肝炎的患者有1例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　護(hù)理方法

對兩組患者均進(jìn)行病情觀察、環(huán)境護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對2組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）成立預(yù)見性護(hù)理小組。由肝病科的護(hù)士長擔(dān)任組長，由該科室的其他護(hù)理人員擔(dān)任組員。組長組織組員學(xué)習(xí)與肝炎、肝昏迷相關(guān)的知識，使其熟練掌握肝炎繼發(fā)肝昏迷患者的臨床表現(xiàn)及常見的并發(fā)癥。在患者入院后，組長對其病情進(jìn)行評估，分析其可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，據(jù)此指導(dǎo)組員對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。2）在患者入院后，護(hù)理人員取下其發(fā)夾（女性）、義齒。在患者的齒間墊上一個(gè)牙墊，用舌鉗夾住其舌頭，以免其發(fā)生窒息。在患者的床邊安裝一個(gè)擋板，以免其發(fā)生墜床。遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行吸氧，保持其呼吸道的通暢。患者的咽喉部若有痰液，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)，并使用負(fù)壓吸引器將其痰液吸出。3）護(hù)理人員定時(shí)為患者測量體溫、脈搏、血壓及呼吸頻率，詳細(xì)記錄其意識狀態(tài)、瞳孔的大小、角膜反射及壓眶的反應(yīng)，每隔0.5～1 h觀察其病情1次。待患者的病情穩(wěn)定后，每隔2～4 h觀察其病情1次。同時(shí)，護(hù)理人員做好對患者進(jìn)行輸血、搶救的準(zhǔn)備。對于有出血傾向的患者，遵醫(yī)囑為其靜脈滴注維生素K1。根據(jù)患者的尿量遵醫(yī)囑對其進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，以防其發(fā)生低鉀血癥。4）護(hù)理人員每隔2～4 h用鼻胃管為患者鼻飼流質(zhì)食物，每次鼻飼100～200ml。在對患者進(jìn)行鼻飼前，應(yīng)確保食物的溫度適宜。鼻飼完成后，為患者沖洗鼻道，避免食物堵塞呼吸道而使其發(fā)生窒息。定期為患者更換鼻胃管。5）護(hù)理人員每隔4 h為患者開發(fā)1次導(dǎo)尿管，同時(shí)記錄其尿液的量、顏色及性質(zhì)。定期對患者進(jìn)行尿檢?；颊呷暨B續(xù)6 h未排尿或每小時(shí)的尿量大于500ml，應(yīng)及時(shí)將此情況向醫(yī)生報(bào)告。在患者排便后，使用濃度為1∶5000的高錳酸鉀溶液清洗其肛周。為了保持其肛周皮膚的干凈、清潔，可在其肛周的皮膚表面涂上凡士林。6）護(hù)理人員定時(shí)為患者更換床單、被罩，保持其床單的干燥、整潔，定期對其病房進(jìn)行通風(fēng)、消毒，確保其病室的溫度和濕度適宜。護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬定期為患者擦拭身體、翻身及按摩四肢。

1.3　觀察指標(biāo)

記錄兩組患者昏迷的時(shí)間、死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

接受護(hù)理后，2組患者昏迷的時(shí)間短于1組患者，其死亡率、并發(fā)癥的發(fā)生率均低于1組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1　兩組患者在接受護(hù)理后其昏迷的時(shí)間、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3　討論

肝昏迷又叫肝性腦病，是由嚴(yán)重肝功能代償不全所致。肝炎是誘發(fā)肝昏迷的主要原因。此外，藥物性肝病、急性肝功能衰竭也可以誘發(fā)肝昏迷[2]。肝昏迷患者的臨床表現(xiàn)主要是昏迷、行為失常及意識障礙。此病患者的病情發(fā)展迅速，其死亡率較高[3]。肝炎繼發(fā)肝昏迷患者的病情較為復(fù)雜，故在治療期間其易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生可影響肝炎繼發(fā)肝昏迷患者接受治療的效果，進(jìn)而危及其生命。因此，臨床上在對肝炎繼發(fā)肝昏迷患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，還應(yīng)給予其有針對性的護(hù)理，從而降低其死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

預(yù)見性護(hù)理是針對患者在治療過程中存在的安全隱患而采取的護(hù)理措施。在對肝炎繼發(fā)肝昏迷患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)先樹立風(fēng)險(xiǎn)意識，對患者病情的發(fā)展進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行處理。在本次研究中，護(hù)理人員對2組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了預(yù)見性護(hù)理，取得了以下幾個(gè)方面的成效：1）成立預(yù)見性護(hù)理小組，并對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，可以提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)；2）肝炎繼發(fā)肝昏迷患者肝臟血液的回流量減少，其血液中氮的含量增加，對其進(jìn)行飲食護(hù)理可控制其體內(nèi)氮的含量；3）為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境、對其進(jìn)行吸痰，可避免其發(fā)生呼吸道感染；4）定時(shí)為患者整理床鋪、擦拭身體、按摩四肢，可避免其發(fā)生壓瘡；5）定期對患者進(jìn)行尿檢、清潔其肛周的皮膚，可避免其發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

總之，對肝炎繼發(fā)肝昏迷患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理的效果較為理想。

[1]姜孝媛.預(yù)見性護(hù)理指引在早期肝性腦病護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2014,32(15)：139-141.

[2]田輝,田虹.淺談肝昏迷的臨床常見誘發(fā)因素及護(hù)理對策[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(11)：146-147.

[3]孫桂娟,齊德艷,王金博.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理在肝性腦病中的不同效果[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(2)：217-218.