梁 竹

（阜寧縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇 阜寧 224400）

急性牙髓炎是一種牙髓組織的急性炎癥，是臨床上較為常見(jiàn)的口腔疾病之一。急性牙髓炎患者的患牙呈陣發(fā)性劇烈疼痛，在夜間時(shí)其患牙的疼痛最為嚴(yán)重，其患牙對(duì)冷熱刺激較為敏感，部分患者無(wú)法準(zhǔn)確指出其患牙的具體位置。急性牙髓炎患者隨著病情的發(fā)展，其牙髓處的炎癥經(jīng)由其根尖孔、根尖分支或副根管發(fā)展為牙周炎，嚴(yán)重地影響其口腔健康[1]。為了進(jìn)一步探討治療急性牙髓炎患者的有效方法，筆者對(duì)阜寧縣人民醫(yī)院口腔科收治的80例急性牙髓炎患者（94顆患牙）分別使用分次根充法和一次性根充法進(jìn)行治療，其中接受一次性根充治療的40例患者（47顆患牙）取得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年6月至2015年5月期間阜寧縣人民醫(yī)院口腔科收治的80例急性牙髓炎患者（94顆患牙）。按照隨機(jī)數(shù)表抽取法將這80例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有40例患者（47顆牙）。對(duì)照組患者的男女比例為18：22；其年齡為17～60歲，平均年齡為（32.3±3.4）歲。觀察組患者的男女比例為19：21；其年齡為19～58歲，平均年齡為（34.4±2.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　治療方法

在進(jìn)行治療前，對(duì)兩組患者均進(jìn)行牙片拍攝，以便了解其根管的長(zhǎng)度、根周病變的情況和根管的形態(tài)等。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用分次根充法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）對(duì)發(fā)生牙髓壞死的患者直接進(jìn)行開(kāi)放引流處理。對(duì)活牙髓的患者，可在實(shí)施全身麻醉后摘除其活牙髓，然后用CP棉球?qū)ζ浠佳肋M(jìn)行封堵。2）在進(jìn)行第一次治療的7 d后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診。對(duì)患者患牙的牙根進(jìn)行評(píng)估，然后對(duì)其進(jìn)行根管預(yù)備，隨后用CP棉球?qū)ζ浠佳肋M(jìn)行封堵。3）在進(jìn)行第二次治療的7 d后再次對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診。對(duì)符合填充標(biāo)準(zhǔn)的患牙進(jìn)行填充，即在其患牙的根管中填充Vitapex根充糊劑后進(jìn)行密封。為觀察組患者使用一次根充法進(jìn)行治療。具體的方法是：1）對(duì)患者的患牙進(jìn)行局部麻醉，然后摘除其活牙髓。2）用濃度為0.3%的過(guò)氧化氫和濃度為0.9%的生理鹽水交替沖洗其患牙。3）對(duì)患者的患牙進(jìn)行根管擴(kuò)大和根管預(yù)備，即用消毒紙巾吸干其患牙根管中的液體（保證無(wú)滲出液），隨后使用甲醛甲酚液紙巾對(duì)其患牙的根管進(jìn)行消毒，最后用Vitapex根充糊劑后密封其患牙的根管。

1.3　觀察指標(biāo)

在接受治療2年后，觀察兩組患者患牙的VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分）和治療的成功率。1）使用VAS對(duì)患者患牙的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，0分為無(wú)痛，10分為劇痛[2]。2）將患者患牙的治療效果分為成功和失敗兩個(gè)等級(jí)。⑴成功：經(jīng)過(guò)治療，患者患牙的咬合功能恢復(fù)正常，其患牙的牙齦溢膿或紅腫的現(xiàn)象消失，牙片顯示其患牙的根管填充緊實(shí)、牙周膜間隙正常且硬板完整。⑵失敗：經(jīng)過(guò)治療，患者患牙的咬合有輕度不適或咬合存在障礙，其患牙的牙齦溢膿或紅腫等癥狀仍存在，牙片顯示其患牙的根管存在異常、填充物存在脫落的情況[3]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

在接受治療的2年后，對(duì)照組患者患牙的VAS評(píng)分平均為（6.48±2.31）分，觀察組患者患牙的VAS評(píng)分平均為（4.11±2.53）分。觀察組患者患牙的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者的患牙，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.743，P=0.000）。在對(duì)照組的47顆患牙中，治療成功的患牙有31顆，其治療的成功率為65.96%。在觀察組的47顆患牙中，治療成功的患牙有40顆，其治療的成功率為85.11%。觀察組患者治療的成功率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

急性牙髓炎是指由刺激或感染等因素所致的炎癥性牙髓病。急性牙髓炎患者的牙髓會(huì)出現(xiàn)炎性充血或水腫的情況，致使其牙髓腔的內(nèi)壓升高，對(duì)其牙髓的痛覺(jué)神經(jīng)纖維造成壓迫，導(dǎo)致其患牙出現(xiàn)強(qiáng)烈的痛感，且其痛感的位置較為模糊，其自身往往很難準(zhǔn)確地定位患牙的具體位置[4]。臨床上對(duì)急性牙髓炎患者主要進(jìn)行根充治療。有研究表明，在對(duì)急性牙髓炎患者進(jìn)行根充治療的過(guò)程中，為了保證其長(zhǎng)期的療效，必須徹底清除其牙髓的病灶，并確保其根管填充的緊實(shí)度。本次研究的結(jié)果顯示，在接受治療的2年后，觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，其治療的成功率高于對(duì)照組患者。這是因?yàn)?，一次根充法可有效地避免分次根充法治療的時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)診的次數(shù)多等弊端，在節(jié)省治療時(shí)間的同時(shí)提高患者的臨床效果。但是，用一次根充法治療急性牙髓炎后，患者的患牙會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，可能與其牙髓組織感染有關(guān)。張軍華[5]的研究表明，用一次根充法治療急性牙髓炎后，患者出現(xiàn)疼痛癥狀的原因是：1）在進(jìn)行根管預(yù)備操作時(shí)，患者患牙的根尖牙周受到根管內(nèi)部感染物質(zhì)的刺激，從而導(dǎo)致其患牙出現(xiàn)明顯的痛感。2）在進(jìn)行治療時(shí)若預(yù)備根管的工作不充分，根管內(nèi)殘留的細(xì)菌會(huì)刺激其患牙的牙髓腔及牙周，從而導(dǎo)致其患牙出現(xiàn)疼痛或紅腫的癥狀。因此，在為急性牙髓炎患者使用一次性根充法進(jìn)行治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，并科學(xué)合理地為其選擇根管填充材料。在本次研究中主要選擇Vitapex根充糊劑對(duì)患者的患牙進(jìn)行封堵。Vitapex根充糊劑的優(yōu)點(diǎn)是：1）此根充糊劑具有極強(qiáng)的收斂性和殺菌力。2）此根充糊劑不會(huì)導(dǎo)致患者的患牙發(fā)生過(guò)敏。3）此根充糊劑可在不刺激患者患牙根尖周?chē)M織的同時(shí)，保持其牙齒不變色。4）在使用此糊劑時(shí)配合使用牙膠尖，可達(dá)到良好封閉根管的效果。

綜上所述，與使用分次根充法的長(zhǎng)期療效相比，使用一次性根充法對(duì)急性牙髓炎患者進(jìn)行治療的長(zhǎng)期療效更為顯著，可明顯減輕其患牙疼痛的程度。

[1]霍軍.2種方法治療急性牙髓炎的長(zhǎng)期療效對(duì)比研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 , 2015,12(17)：2569-2570.

[2]陶翠竹,江長(zhǎng)軍.急性牙髓炎一次性根管治療的臨床療效觀察[J].安徽醫(yī)學(xué) ,2014,42(5)：670-672.

[3]孫凱瑩,卜壽山,王峰,等.一次性根管充填治療隱裂牙伴牙髓炎的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(22)：2505-2506.

[4]龔閩.一次性根管療法對(duì)急性牙髓炎患者的療效及安全性探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017,19(2)：114-115.

[5]張軍華.一次性與多次根管治療急性牙髓炎療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(9)：906-907.