駱春亭

(泰州市第四人民醫(yī)院介入血管科，江蘇 泰州 225300)

腸梗阻是外科常見急癥，主要是機體酸堿平衡紊亂導致的，可引起腸道解剖功能變化甚至全身生理紊亂，嚴重時危險患者生命安全[1]。臨床常見的治療方式為腸梗阻導管植入，能夠降低腸腔的壓力，緩解患者臨床癥狀，增加手術(shù)成功率。在進行腸梗阻導管植入術(shù)同時進行綜合性護理配合能夠有效解除梗阻，提高患者生活質(zhì)量[2]。為了進一步探討護理配合的效果，特選取我院20例單純性腸梗阻進行腸梗阻導管植入術(shù)患者進行本次研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年1月至2017年11月收治的20例單純性腸梗阻進行腸梗阻導管植入術(shù)患者作為研究對象，其中有男12例，女8例；年齡55～80歲，平均年齡(64.4±3.29) 歲。20例患者中13例腫瘤晚期梗阻、7例粘連性腸梗阻，患者入院時臨床表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、腹痛、排氣困難等。

1.2 方法

1.2.1 首先應該進行胃腸減壓，如禁食、水、腸外的營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等，導管植入選擇經(jīng)鼻腸梗阻導管透視插入法，首先用胃管充分吸出胃內(nèi)物質(zhì)，導管內(nèi)腔注入無菌蒸餾水，前端需要涂抹適量的利多卡因，之后在透視狀態(tài)下經(jīng)鼻下入至胃中，導管前端朝向胃大彎，導絲先行通過幽門之后回抽導絲5cm，隨后前送導管5cm，反復操作，盡可能的插入腸梗阻導管，決定留置位置后向氣囊注入10～15ml滅菌蒸餾水。

1.2.2 綜合性護理配合(1)心理護理：患者由于痛苦會產(chǎn)生恐懼、抑郁等情緒影響治療的效果，護理人員應該耐心的向患者講解手術(shù)的過程和注意事項，消除患者不良情緒，以熱情、認真的態(tài)度與患者交談，耐心的疏導、鼓勵患者，樹立其康復的信心，使其積極配合治療。(2)基礎護理：護理人員在置管成功后要密切監(jiān)測患者的血壓、體溫等各項生命體征，注意患者病情的變化，定時對其引流管情況、腹脹、腹痛等情況進行客觀的評估，如有異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系進行處理。(3)體位與活動：為了促進腸蠕動，狀態(tài)較差的患者應在護理人員指導下時常改變體位，進行適當?shù)膱錾匣顒樱苫颊呒覍龠M輕柔的進行腹部按摩，狀態(tài)良好的患者可以下床活動。(4)導管護理：護理人員應認真觀察并標記外露的導管部分避免出現(xiàn)導管深入或脫出，同時應該告知家屬相關(guān)的導管知識，避免出現(xiàn)強性牽拉的情況。為防止導管扭曲患者在改變體位時應盡量緩慢保持斜坡臥位或右側(cè)臥位，下床活動時也要固定好導管和負壓引流器，保證輸液架的高度和管道通暢，防止受壓堵塞。隨著天數(shù)增加引流量隨之增加也就說明了腸梗阻有了一定的緩解，腸腔較為通暢，所以沖洗的護理人員要注意其有效性。(5)并發(fā)癥的護理：腸梗阻導管植入治療過程中容易引發(fā)腹腔感染、腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥發(fā)生，護理人員對患者沖洗時要與患者進行交流，尤其對到腹脹的患者，需多次測量患者的腹圍，注意其腸鳴音的聽診，密切觀察引流液的情況，一旦出現(xiàn)不良反應應該立即告知醫(yī)生進行適當?shù)奶幚怼?6)飲食與拔管的護理：患者術(shù)后一定時期內(nèi)禁食并進行抗感染治療，恢復期間可采用全胃腸外營養(yǎng)治療，監(jiān)測患者的血糖、電解質(zhì)、腎功能等情況，患者腹部無積氣引流后可平、穩(wěn)、慢的拔出導管。

1.3 評價指標

1.3.1 療效評定標準[3]經(jīng)X線檢查，臨床癥狀完全消失且腸管內(nèi)無積氣、積液、腹脹等情況出現(xiàn)為治愈；經(jīng)X線檢查，患者癥狀部分緩解，腸梗阻征象大部分減少為緩解；經(jīng)X線檢查患者臨床癥狀無變化或惡化、腸梗阻征象增多或未減少為無效。

1.3.2 對護理滿意情況 采用自制調(diào)查問卷測評護理滿意度，包括患者對護理工作者服務態(tài)度、健康宣教、心理舒適的滿意程度。

2 結(jié)果

20例單純性腸梗阻患者行腸梗阻導管植入術(shù)并經(jīng)護理配合后，治愈17例(85.00%)、好轉(zhuǎn)2例(10.00%)、無效1例(5.00%)；服務態(tài)度、健康宣教、心理舒適滿意度分別為19例(95.00%)、18例(90.00%)、19例(95.00%)。

3 討論

腸梗阻是腸內(nèi)容物通過障礙導致腸管腫脹引發(fā)血液循環(huán)障礙甚至腸壁水腫，一般在急診情況下進行手術(shù)治療，所以手術(shù)前的準備工作不如擇期手術(shù)準備工作完善、充分，手術(shù)后容易出現(xiàn)腹腔感染、裂開、腸瘺等并發(fā)癥[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腸梗阻導管技術(shù)的廣泛應用極大地改善了患者的身體狀況，一定程度上避免了急診剖腹探查給患者帶來的痛苦，同時也為擇期手術(shù)爭取了時間[5]。醫(yī)護人員在護理急性腸梗阻患者(特別老年患者)時應尤為注意，此次試驗主要研究在腸梗阻導管植入手術(shù)時進行綜合性護理配合取得的效果，包括心理護理、基礎護理、體位與活動護理、導管護理、沖洗護理、并發(fā)癥護理、飲食與拔管的護理等多個方面，通過心理護理可以緩解患者緊張、焦慮的不良情緒，使患者更為配合治療；基礎護理可有效減輕不良癥狀；體位與活動護理能夠促進患者的康復；導管的護理可以保護導管，使其處于良好的狀態(tài)，防止受壓堵塞；沖洗護理可緩解腸梗阻；并發(fā)癥的護理則可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，促進患者康復[5]。為減少腸梗阻發(fā)生平時應該有針對性的采取一些預防的措施，如患有腹壁疝的患者為避免出現(xiàn)腸梗阻應及時的治療；要加強宣教工作，鼓勵大家養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣；腹部手術(shù)后要早期的進行活動等等。

綜上所述，腸梗阻患者行導管植入術(shù)基礎上進行綜合性護理配合的效果顯著，可有效減輕患者疼痛，促進患者康復，提高患者對護理質(zhì)量的滿意度，值得臨床大力推廣使用。