楊惠英 焦明麗 劉麗敏 王念詩(shī) 房慧瑩 姜可欣

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

在全面放開(kāi)二胎政策的背景下，高齡產(chǎn)婦由于不同心理愿意和身體素質(zhì)等因素的影響會(huì)選擇不同的分娩方式，不同的分娩方式又有著不同的分娩結(jié)局。國(guó)內(nèi)大部分學(xué)者認(rèn)為高齡產(chǎn)婦在生育二胎時(shí)由于其機(jī)體原因，分娩時(shí)異常情況發(fā)生率高于年輕女性，同時(shí)高齡產(chǎn)婦分娩前心理情況也同樣影響著分娩情況。高齡產(chǎn)婦選擇何種分娩方式對(duì)產(chǎn)婦和新生兒意義重大。高齡初產(chǎn)婦處于再次妊娠的需要，在選擇分娩方式時(shí)更為慎重，而高齡經(jīng)產(chǎn)婦由于第一胎時(shí)處于我國(guó)計(jì)劃生育政策時(shí)期，正處于我國(guó)剖宮產(chǎn)率高峰期，因此在二胎背景下高齡產(chǎn)婦究竟選擇何種分娩方式對(duì)產(chǎn)婦及胎兒意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次二胎背景下產(chǎn)婦資料來(lái)源于黑龍江省某三甲醫(yī)院2018年1至3月產(chǎn)科一病房的產(chǎn)婦最終分娩調(diào)查。此次調(diào)查使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括高齡產(chǎn)婦和非高齡產(chǎn)婦的基本人口學(xué)信息(包括姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭年收入、結(jié)婚年限、居住地)、二胎政策了解程度、產(chǎn)婦產(chǎn)前精神狀態(tài)、期待的分娩方式以及對(duì)最終分娩方式的選擇。問(wèn)卷預(yù)實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)spss分析，效度和信度相關(guān)系數(shù)均在0.7以上，達(dá)到大面積發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法 此次調(diào)查采用方便抽樣的方法，由1～2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員，對(duì)產(chǎn)婦采用面對(duì)面訪談的方式對(duì)在院的高齡產(chǎn)婦和非高齡產(chǎn)婦產(chǎn)婦進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷356份，有效樣本數(shù)據(jù)332份。有效樣本中，高齡產(chǎn)婦58例，剖宮率為71.4%，非高齡產(chǎn)婦274例，剖功率為51.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將收集來(lái)的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行初步的檢查核實(shí)后，將數(shù)據(jù)錄入EXCEL，再進(jìn)一步將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和logistic回歸分析，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡產(chǎn)婦基本信息比較 本次選取黑龍江省某醫(yī)院332名產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象。其中高齡產(chǎn)婦58例，非高齡產(chǎn)婦274例。結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦受教育水平較高，多集中于本科或以上，其中超過(guò)67.2%接受過(guò)本科及以上教育，較多的高齡產(chǎn)婦就職于事業(yè)單位占總數(shù)據(jù)的41.4%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦配偶的年齡也多集中于35歲以上且文化程度較高。在本次調(diào)查中還可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)高齡產(chǎn)婦居住于城市(84.5%)，非農(nóng)業(yè)戶口占大多數(shù)(82.8%)，其中有50%的家庭收入超過(guò)10萬(wàn)元。

2.2 二胎政策對(duì)產(chǎn)婦分娩意愿的影響。見(jiàn)表1

表1 二胎政策對(duì)不同年齡段產(chǎn)婦分娩意愿的影響

從表1中可以看出，本次調(diào)查中的產(chǎn)婦對(duì)于二胎政策較為了解，55.2%的高齡產(chǎn)婦表示會(huì)因?yàn)槎フ叨x擇再次懷孕，非高齡產(chǎn)婦中則有41.6%會(huì)選擇再次懷孕，高齡產(chǎn)婦中僅有8.6%表示二胎政策對(duì)其初次分娩產(chǎn)生影響，而非高齡產(chǎn)婦有16.1%認(rèn)為二胎政策對(duì)其除此分娩產(chǎn)生影響。說(shuō)明二胎政策對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩意愿影響較大，在二胎政策的影響下高齡產(chǎn)婦分娩意愿高于非高齡產(chǎn)婦，但是，相較于高齡產(chǎn)婦，非高齡產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)槎フ咧?jǐn)慎選擇初次分娩方式。

2.3 不同年齡段產(chǎn)婦分娩方式的選擇。見(jiàn)表2

表2 不同年齡段產(chǎn)婦分娩方式的選擇

*代表P<0.05

從表中可以看出，高齡產(chǎn)婦中36.2%對(duì)于自然分娩比較了解，37.9%對(duì)于剖宮產(chǎn)比較了解。44.8%的高齡產(chǎn)婦期待自然分娩，但最終選擇自然分娩的為27.6%。在非高齡產(chǎn)婦中，38.3%的產(chǎn)婦表示對(duì)自然分娩比較了解，34.1%對(duì)于剖宮產(chǎn)比較了解，73.4%期待自然分娩，然而最終自然分娩僅有48.2%。高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高，是非高齡產(chǎn)婦的1.3倍。由此可見(jiàn)，不同年齡組的產(chǎn)婦對(duì)于期待分娩方式和最終分娩方式上存在一定的差異。

2.3 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)影響因素loistic回歸分析結(jié)果。見(jiàn)表3

表3 方程中的變量

將是否選擇剖宮產(chǎn)(0=未選擇剖宮產(chǎn)，1=選擇剖宮產(chǎn))作為因變量，將單因素分析的結(jié)果，產(chǎn)婦文化水平、產(chǎn)婦職業(yè)、戶口類型、產(chǎn)婦居住地、產(chǎn)婦此次妊娠期待的分娩方式、產(chǎn)婦入院至分娩時(shí)間、以及是否患有孕期合并癥以及是否對(duì)自然分娩有所了解等因素作為協(xié)變量，通過(guò)Logistic回歸分析得出結(jié)果。從表4～1中可以看出，影響產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要因素為產(chǎn)婦戶口類型，妊娠期間是否患有孕期合并癥、入院至分娩的時(shí)間、產(chǎn)婦期待的分娩方式是影響產(chǎn)婦是否選擇剖宮產(chǎn)的主要影響因素。其中，戶口類型是影響產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的最主要因素(OR=4.016)，妊娠期間是否患有孕期合并癥次之(OR=2.251)。農(nóng)業(yè)戶口的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)是非農(nóng)業(yè)戶口的4.016倍，患有妊娠期合并癥的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的概率是沒(méi)有患有合并癥產(chǎn)婦的2.251倍。入院至分娩時(shí)間以及期待分娩方式對(duì)產(chǎn)婦是否選擇剖宮產(chǎn)意義不大(OR<1)。

3 討論

3.1二胎政策對(duì)產(chǎn)婦分娩意愿和方式的影響 在本次的調(diào)查的332名產(chǎn)婦中，對(duì)于二胎政策的知曉率較高，高齡產(chǎn)婦中二胎知曉率高達(dá)96.6%，非高齡產(chǎn)婦為97.1%，說(shuō)明我國(guó)二胎政策起到了一定的影響。但是，對(duì)于是否會(huì)因?yàn)槎フ叨俅芜x擇懷孕中產(chǎn)婦的表現(xiàn)不一，高齡產(chǎn)婦中僅有55.2%表示會(huì)因?yàn)槎フ叨x擇再次懷孕，而41.6%的非高齡產(chǎn)婦表示有生育二胎的意愿，這說(shuō)明二胎政策下，相較于非高齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦生育二胎的意愿較高。結(jié)果顯示，8.6%的高齡產(chǎn)婦會(huì)因?yàn)槎フ叨?jǐn)慎選擇分娩方式，而非高齡產(chǎn)婦有16.1%表示二胎政策對(duì)其初次分娩方式產(chǎn)生了影響。說(shuō)明二胎政策對(duì)于高齡產(chǎn)婦初次分娩方式影響不大。

3.2產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)原因分析 年齡是影響產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的影響因素之一，從本次調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出,高齡產(chǎn)婦中有71.4%選擇剖宮產(chǎn),是非高齡產(chǎn)婦51.8%的1.37倍,這已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出世界衛(wèi)生組織警示的10%～15%[1],女性妊娠的最佳年齡一般在24～29歲之間,在此期間,女性卵巢功能正常,卵子質(zhì)量較其他時(shí)期好,胎兒發(fā)生異常的幾率較低[2]。當(dāng)女性超過(guò)35歲妊娠時(shí),相對(duì)于非高齡產(chǎn)婦而言,其機(jī)體功能、代謝功能以及產(chǎn)后恢復(fù)能力均有所下降,高齡產(chǎn)婦的肌肉力量變差,骨盆僵硬,子宮伸縮能力變差,因此,在生產(chǎn)過(guò)程中極易產(chǎn)生產(chǎn)程延長(zhǎng)，大出血等達(dá)到剖宮產(chǎn)的指標(biāo)，進(jìn)而導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦剖宮率的上升[3]。

戶口類型是影響產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的影響因素之一(OR=4.016)。不同地區(qū)文化及經(jīng)濟(jì)水平的差異導(dǎo)致產(chǎn)婦觀念不同進(jìn)而體現(xiàn)在分娩方式上的差異。哈爾濱作為省會(huì)城市,其經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá),醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備精湛，對(duì)于臍帶繞頸、胎兒窘迫等異?，F(xiàn)象發(fā)現(xiàn)及時(shí)，待醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬講解后，產(chǎn)婦出于安全考慮未經(jīng)試產(chǎn)便選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)以保證胎兒安全。其次，剖宮產(chǎn)費(fèi)用相對(duì)于自然分娩較高，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后，而且更相信自然分娩作為妊娠過(guò)程中不可缺失的一環(huán)，對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒意義重大，因此更愿意選擇自然分娩。在我國(guó)部分南方地區(qū)，其剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達(dá)到56.3%，農(nóng)村地區(qū)剖宮率稍低也已經(jīng)達(dá)到了27.8%[4]。

妊娠期間是否患有孕期合并癥也是影響最終分娩方式的因素之一(OR=2.251)。高齡產(chǎn)婦已錯(cuò)過(guò)最佳生育年齡,由于婦女年齡的增長(zhǎng)及產(chǎn)婦的機(jī)體功能變差,相對(duì)于適齡孕婦來(lái)說(shuō)其妊娠率低,順利自然分娩的難度增高。高齡產(chǎn)婦是指大于35歲的產(chǎn)婦,此時(shí)中年女性其盆腔已固定，在生產(chǎn)過(guò)程中容易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)等現(xiàn)象，而且高齡產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中容易發(fā)生并發(fā)癥、合并癥等不利于母嬰健康，如糖尿病、高血壓等合并癥增加了胎兒畸形的概率，研究表示，發(fā)生合并糖尿病的孕婦其胎兒畸形率是普通孕婦的三倍[5]。其次，在經(jīng)濟(jì)環(huán)境良好的家庭中，由于高齡產(chǎn)婦胎兒的珍貴性，更加注重產(chǎn)婦孕期的營(yíng)養(yǎng)攝入，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩以至于產(chǎn)生巨大兒，而且，有過(guò)生育史的高齡產(chǎn)婦由于子宮伸展性增大，也容易導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，致使剖宮產(chǎn)率有所增加[6]。

產(chǎn)婦的主觀意愿也是影響產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的因素之一，產(chǎn)婦的心理因素左右著產(chǎn)婦的分娩方式，從本次數(shù)據(jù)可以看出，期待自然分娩的高齡產(chǎn)婦僅占44.8%，而73.4%的非高齡產(chǎn)婦期望自然分娩，是高齡產(chǎn)婦的1.6倍，說(shuō)明高齡產(chǎn)婦相較于非高齡產(chǎn)婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)，高齡產(chǎn)婦往往會(huì)擔(dān)心是否能夠安全度過(guò)妊娠期以及胎兒是否健康等問(wèn)題。這種心理刺激不但會(huì)使產(chǎn)前焦慮加重、嘔吐甚至能夠造成早產(chǎn)等現(xiàn)象,WILSON研究表示，產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮與產(chǎn)后抑郁具有較強(qiáng)的關(guān)聯(lián)[7]。有研究顯示，產(chǎn)婦焦慮可導(dǎo)致在生產(chǎn)過(guò)程中乏力，甚至造成產(chǎn)婦滯產(chǎn)[8]，增加了剖宮產(chǎn)發(fā)生的概率。其次，高齡產(chǎn)婦對(duì)于分娩的認(rèn)知也影響著產(chǎn)婦對(duì)于分娩方式的選擇。高齡初產(chǎn)婦對(duì)于分娩疼痛的認(rèn)知往往來(lái)自于母親、朋友或同病房的經(jīng)產(chǎn)婦，這些非醫(yī)療人員往往會(huì)對(duì)產(chǎn)婦選擇分娩方式造成重大的影響[9]。而高齡經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)于生產(chǎn)的認(rèn)知往往來(lái)自于第一次妊娠，第一次妊娠的經(jīng)驗(yàn)會(huì)對(duì)二次妊娠產(chǎn)生重大的影響，如果初次順產(chǎn)經(jīng)歷并不美好，在二次分娩時(shí)通常會(huì)選擇剖宮產(chǎn)[10]。因此，必須開(kāi)展孕期健康宣傳、健康教育活動(dòng)，為孕產(chǎn)婦及其家屬樹(shù)立起正確的孕期保健認(rèn)知，保證孕期營(yíng)養(yǎng)的合理攝入，減少因巨大兒導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)[11]。重視高齡產(chǎn)婦的孕前檢查工作，可以開(kāi)設(shè)相應(yīng)的高齡門診，定期對(duì)高齡產(chǎn)婦進(jìn)行檢查篩查，規(guī)避因妊娠期合并癥等因素引起的剖宮產(chǎn)。