陸 薇

(江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

作為一種全身性疾病，糖尿病能夠?qū)颊叩呐K器功能造成嚴(yán)重影響，從而降低患者的應(yīng)急能力[1]。胸外科手術(shù)患者由于創(chuàng)傷較大，同時(shí)手術(shù)時(shí)間長，使得其體內(nèi)的血糖會明顯升高，部分糖尿病患者可能在術(shù)后會突然發(fā)生血糖升高的情況，情況嚴(yán)重時(shí)，還可能導(dǎo)致酸中毒以及高滲昏迷，對患者的生活質(zhì)量造成了極大威脅[2]?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月至2017年3月期間，對我院2016年3月至2017年3月期間收治的110例胸外科糖尿病患者手術(shù)后患者資料進(jìn)行回顧性分析，其中男62例；女48例，年齡45～70歲，平均年齡(65.3±3.5)歲；入院時(shí)兩組患者血糖為5.6～13.2mmol/L，空腹血糖均低于10mmol/L。本次研究中所有患者均簽署知情同意書，且滿足衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)經(jīng)過我院倫理會審核批準(zhǔn)，研究相關(guān)程序滿足倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)具有可比性。

1.2 方法 110例患者進(jìn)行回顧性分析，對患者的病情、病程、住院天數(shù)、血紅蛋白、空腹血糖值、抗菌藥物使用情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并且術(shù)后接受有針對性的護(hù)理，其方法如下：

1.2.1 防止并發(fā)癥 酮癥酸中毒導(dǎo)致的昏迷是糖尿病患者術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，術(shù)后由于緊張以及創(chuàng)傷導(dǎo)致的刺激將使身體處于應(yīng)急狀態(tài)，增加了患者體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素以及兒茶酚胺等物質(zhì)，使得血糖升高。術(shù)后需要對患者的血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，尤其是要檢查患者的血電解質(zhì)以及血?dú)夥治?，對糖尿病的控制情況有所了解。患者的血糖值如≥10mmol/L，則必須2h對患者血糖監(jiān)測1次，視血糖情況對患者的胰島素用量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 呼吸道管理 術(shù)后需要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的排痰，對患者口腔中的嘔吐物或分泌物要及時(shí)進(jìn)行清理，確?；颊叩暮粑罆惩?，使肺功能殘氣量能夠快速恢復(fù)，降低患者肺部并發(fā)癥的發(fā)生。痰液粘稠的患者可通過霧化的方式幫助患者排痰；術(shù)后肺不張可采用支氣管鏡插入氣管內(nèi)吸痰或吹氣球等方式訓(xùn)練。

1.2.3 心理護(hù)理 胸外科手術(shù)難免會對患者產(chǎn)生一定的焦慮、抑郁，容易增加患者的負(fù)面情緒，由于受到恐懼、緊張以及害怕等因素的影響，會使患者的血糖有明顯地升高，加之內(nèi)分泌的紊亂會出現(xiàn)煩躁和易怒?；诖诵枰c患者保持良好的溝通，鼓勵(lì)患者講出內(nèi)心的感受，對患者提出的疑問進(jìn)行耐心回答，正確對待自身的病情，尤其是要告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提升患者的依從性，得到家庭、社會的支持，主動接受治療。

1.2.4 循環(huán)系統(tǒng)檢測 胸外科糖尿病患者術(shù)后誘發(fā)心血管的可能性較高，故在術(shù)后72h需要接受多功能監(jiān)測血壓以及血氧飽和度和心率，對患者的生命變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常情況及時(shí)告知醫(yī)生，采取有針對性處理。

1.2.5 避免出現(xiàn)泌尿系感染情況 告知患者術(shù)后要嚴(yán)格注重個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲，尤其是要做好對私處的護(hù)理和清潔，盡可能的不留置尿管?；颊咴谶M(jìn)食后，告知其應(yīng)當(dāng)多次、少量飲水，對尿量的顏色進(jìn)行觀察，若有異常應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行送檢。護(hù)理人員需嚴(yán)格按照無菌操作，對陪護(hù)時(shí)間進(jìn)行限制。

2 結(jié)果

110例患者中感染因素包括切口感染37.27%(41/110)、下呼吸道感染32.73%(36/110)、腸胃道感染27.27%(30/110)以及上呼吸道感染26.36%(29/110)，經(jīng)過有針對性護(hù)理后，患者的焦慮評分以及抑郁評分量表明顯優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

表1 兩組患者護(hù)理前后抑郁、焦慮情況比較

3 討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，胸外科糖尿病患者手術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生原因主要包括切口感染[3]；上、下呼吸道感染；腸胃道感染等，同時(shí)也與患者的住院天數(shù)、侵入性操作以及急慢性并發(fā)癥等因素有關(guān)。除上述之外，患者引流管留置時(shí)間較長同樣是導(dǎo)致感染的重要因素之一，由于患者切口露于表面，易使得細(xì)菌發(fā)生感染。在男性感染者中，有大部分患者均存在不同程度的吸煙史，這些都是造成感染的因素之一。同時(shí)抗菌藥物的使用情況也將對患者的感染產(chǎn)生一定影響。同時(shí)從研究中可看出，患者切口感染所占比較多，故在治療前后要采取有效的措施降低感染的發(fā)生[4]。

相關(guān)資料報(bào)道顯示，胸外科糖尿病患者糖代謝會發(fā)生紊亂，血糖會升高，這便給細(xì)菌提供了較好的生存空間。胸外科糖尿病患者手術(shù)后要嚴(yán)格加強(qiáng)防范，排查可能造成感染的相關(guān)因素。尤其是針對于病程長、年齡較大、伴并發(fā)癥以及空腹血糖值較高的患者，更要加強(qiáng)防范。再者要提升對此類患者的健康教育，控制血糖使其在正常范圍內(nèi)[5]，使患者明白健康教育對降低感染，控制血糖的重要性，除上述之外，護(hù)理人員需要嚴(yán)格按照相關(guān)流程執(zhí)行無菌操作，保持護(hù)理人員的手部清潔，要定期對病房進(jìn)行消毒，徹底切斷可能造成感染的傳播途徑,幫助患者進(jìn)行翻身和拍背，保證皮膚的清潔。當(dāng)發(fā)現(xiàn)感染源后要對其進(jìn)行有效控制，對其進(jìn)行篩查和隔離處理。為了進(jìn)一步降低胸外科糖尿病患者的術(shù)后感染，要盡可能縮短患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間越長，越容易増加患者的感染幾率，因此需要有效控制手術(shù)時(shí)間，進(jìn)而降低患者的感染率；同時(shí)在臨床中要預(yù)防性的為患者使用抗生素，手術(shù)期間嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后要對患者的氣管插管時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，保證患者的生命體征穩(wěn)定，盡早拔出插管，將院內(nèi)感染因素降至最低。

從本研究中可看出，110例患者中感染因素包括切口感染37.27%(41/110)、下呼吸道感染32.73%(36/110)、腸胃道感染27.27%(30/110)以及上呼吸道感染26.36%(29/110)，經(jīng)過有針對性護(hù)理后，患者的焦慮評分以及抑郁評分量表明顯優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說明了胸外科患者術(shù)后感染因素較大，需要對相關(guān)因素進(jìn)行嚴(yán)格控制，從根本上降低感染的發(fā)生。