張金英 余美清 馬秀琴

(三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365001)

盆腔炎性疾病后遺癥，是臨床常見(jiàn)的婦科疾病，病情遷延，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響婦女的工作和生活質(zhì)量。中藥保留灌腸是婦科治療盆腔炎性疾病后遺癥的重要方法之一，也是中醫(yī)治療盆腔炎性疾病后遺癥的優(yōu)勢(shì)和特色，中藥保留灌腸法是臨床護(hù)理必須熟練掌握的一項(xiàng)技術(shù)，如果操作方法不當(dāng)可影響療效。傳統(tǒng)使用的肛管粗、短、硬，插管時(shí)對(duì)肛門(mén)及直腸刺激大，且管腔大，藥液的速度難以控制，患者不適感明顯，使藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間縮短。而改良后的肛管則克服了這些缺點(diǎn)，使用更方便，效果更好，提高病人滿意率和臨床療效。我們2016年5月至2017年11月對(duì)34例需中藥保留灌腸的盆腔炎性疾病后遺癥患者采用了一次性吸痰管替代肛管進(jìn)行中藥保留灌腸，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年5月至2017年11月需要中藥保留灌腸治療盆腔炎性疾病后遺癥的患者68例，均由醫(yī)生診治下達(dá)醫(yī)囑。年齡24～45歲，符合診斷為盆腔炎性疾病后遺癥。按隨機(jī)的原則分為觀察組和對(duì)照組各34例，兩組在年齡、病情、診斷等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 備品 一次性腸道沖洗袋一付，剪刀一把，一次性吸痰管一根，一根銜接管，石蠟油，棉簽等。

1.2.2 操作方法 操作前護(hù)士均向患者解釋中藥保留灌腸的目的及注意事項(xiàng)，取得患者配合，并讓患者排空大小便，以利于減輕腹壓及保持腸道清潔，利于藥物吸收，減少不適。對(duì)照組使用一次性腸道沖洗袋配套的肛管進(jìn)行中藥保留灌腸，觀察組采用了一次性吸痰管替代肛管進(jìn)行中藥保留灌腸，將已煎好的中藥100～200ml，藥液溫度(39～41℃)，裝入已準(zhǔn)備好的一次性腸道沖洗袋中，液面距肛門(mén)不超過(guò)30cm，用剪刀剪去肛管前端，接銜接管，再接上一次性吸痰管，用石蠟油潤(rùn)滑一次性吸痰管前端20～30cm,排氣成功，關(guān)閉調(diào)節(jié)器?；颊呷∽髠?cè)臥位，臀部抬高10cm，將吸痰管插入肛門(mén)，緩慢送進(jìn)25～30cm。旋開(kāi)調(diào)速器調(diào)節(jié)滴速為50～60d/min，使中藥慢慢滴入，中藥全部進(jìn)入腸道后，拔出管子，讓病人取左側(cè)臥位?仰臥位?右側(cè)臥位改變體位，毎變動(dòng)一種體位維持5～10分鐘，使藥液順勢(shì)逆流，使藥液保留在腸內(nèi)時(shí)間盡可能延長(zhǎng)。還可配合物理治療等綜合方案控制炎癥，效果會(huì)更好。

1.2.3 注意事項(xiàng)

1.2.3.1 健康宣教 向患者解釋中藥保留灌腸的目的及注意事項(xiàng)，取得患者配合；

1.2.3.2 飲食護(hù)理 灌腸治療期間禁食油膩，辛辣以及刺激性食物。予易消化，少纖維，高蛋白，高熱量食物。

1.2.3.3 生活起居護(hù)理 注意保暖，特別季節(jié)交替之時(shí)，注意添衣加被等，灌腸治療期間禁房事。

1.2.3.4 注意不良反應(yīng) 灌腸時(shí)注意觀察患者有無(wú)不適，若出現(xiàn)面色蒼白，心悸等時(shí)，應(yīng)立即停止灌腸，密切觀察病情變化。灌腸后若出現(xiàn)腹痛，腹脹等不適，應(yīng)及時(shí)處理，以保證治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 分別觀察兩組患者在藥液保留時(shí)間、患者滿意率、臨床療效等方面的指標(biāo)?；颊邼M意度判斷：自擬護(hù)理滿意度調(diào)查量表，評(píng)估兩組患者的滿意程度。該量表滿分為100分，80～100為滿意，80分以下為不滿意，量表內(nèi)容包括:護(hù)理操作技術(shù)、護(hù)理態(tài)度、醫(yī)院環(huán)境、患者心理恐懼感、便意感等。灌腸療效判斷:治愈:患者臨床癥狀及體征全部消失。好轉(zhuǎn): 患者臨床癥狀及體征明顯減輕。無(wú)效: 臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善(有效包括治愈和好轉(zhuǎn))。總有效率=(治愈+好轉(zhuǎn)) /總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間比較 觀察組患者藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組藥液保留時(shí)間比較[n(%)]

2.2 兩組患者灌腸后滿意程度比較 觀察組患者的心理恐懼感、便意感均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者滿意率100%，高于對(duì)照組14.7%(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組患者滿意程度比較(n，%)

2.3 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的76.47%(P<0.05)。見(jiàn)表3

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

盆腔炎性疾病是女性上生殖道的一組感染性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫或囊腫、盆腔腹膜炎，以輸卵管炎及輸卵管卵巢炎最常見(jiàn)。盆腔炎性疾病后遺癥是指盆腔炎性疾病未得到及時(shí)正確的治療，可能會(huì)發(fā)生的一系列后遺癥，既往稱慢性盆腔炎。主要病理改變有組織破壞、廣泛粘連、增生和瘢痕形成，導(dǎo)致輸卵管增粗、輸卵管阻塞、輸卵管積水、輸卵管卵巢腫塊或輸卵管卵巢囊腫，盆腔結(jié)締組織炎的遺留改變可表現(xiàn)為主韌帶、骶韌帶增生、變厚，若病變廣泛，可使子宮固定。臨床多表現(xiàn)為異位妊娠、不孕、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作等癥狀[1]。因此應(yīng)及早治療，可選擇物理治療、中藥治療、西藥治療等綜合方案控制炎癥，緩解癥狀，增加受孕幾率，提高生命質(zhì)量。

中藥灌腸法根據(jù)藥物的不同，而相應(yīng)具有導(dǎo)便通腑、清熱解毒等不同作用。中藥湯劑通過(guò)肛管，使藥液保留在腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜的吸收，達(dá)到治療疾病的目的[2]。而中藥保留灌腸法是臨床上治療盆腔炎性疾病后遺癥的有效方法之一。不同的灌腸方法產(chǎn)生的療效也不同，給藥后在腸內(nèi)保留時(shí)間長(zhǎng)短與療效有密切關(guān)系，保留時(shí)間俞長(zhǎng)，療效俞佳。本研究表1顯示，兩組患者中藥藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間，觀察組患者藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明觀察組患者藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間長(zhǎng)，達(dá)到了提高治療療效的目的。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)中藥保留灌腸法，使用肛管粗、短、質(zhì)地硬，插入時(shí)對(duì)肛門(mén)刺激性大；出水孔較大，流速過(guò)快，使腸壁的機(jī)械刺激明顯，便意感增強(qiáng)，甚至有的患者不能忍受需立即排便，導(dǎo)致藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間短，使治療療效降低，患者滿意率降低。而改良后的吸痰管管徑小，管道長(zhǎng)，管子軟，深度可隨意調(diào)節(jié)，插管時(shí)刺激小，減輕了對(duì)腸壁的機(jī)械刺激，患者無(wú)不適感覺(jué)，易于接受。吸痰管插入深度較傳統(tǒng)方法要深，當(dāng)吸痰管插入25～30cm時(shí)藥液直接被灌注在直腸以上的結(jié)腸內(nèi)，即避免了直接刺激直腸感受器，又利于藥液與結(jié)腸粘膜充分接觸，從而提高療效。另外結(jié)腸容器大，結(jié)腸有吸收水分的作用，壓力低，而且灌腸是采用輸液式滴入法，速度慢，壓力均勻，腸內(nèi)壓力升高較慢，減緩了排便時(shí)間，從而使藥液保留時(shí)間延長(zhǎng)，與腸粘膜接觸充分，吸收完全，提高治療療效的目的?；颊邿o(wú)便意感，感覺(jué)舒適，能主動(dòng)配合，樂(lè)于接受灌腸?；颊咄尾刻Ц?0cm，是為了使藥液向結(jié)腸深處流動(dòng)，擴(kuò)大與結(jié)腸粘膜接觸面積，防止藥液流出和利于藥液吸收，使藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間延長(zhǎng)，充分發(fā)揮藥物作用，從而達(dá)到有效的治療目的。表3也顯示觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，使用一次性吸痰管保留灌腸，使藥液在腸內(nèi)保留時(shí)間延長(zhǎng)，提高治療效果和治愈率；成本低；操作簡(jiǎn)便；患者無(wú)不適，易于接受，提高患者的滿意率。因此，使用一次性吸痰管保留灌腸法是一種治療盆腔炎性疾病后遺癥較為理想的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。