戚家梅 范小寧

(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)(安徽省立醫(yī)院南區(qū))神經(jīng)外科二病區(qū) 安徽 合肥 230036)

神經(jīng)重癥患者普遍伴有意識(shí)障礙、吞咽困難等癥狀，對(duì)其正常的進(jìn)食造成極為嚴(yán)重的不良影響，在各種應(yīng)激反應(yīng)的影響下，患者處于一種高分解、高代謝狀態(tài)，極易由于免疫功能降低、急性低蛋白血癥等造成多器官功能障礙等，及時(shí)、合理、充分的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況具有極為重要的意義[1-2]。因此，本文為了分析神經(jīng)重癥病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)的護(hù)理方法及效果，選取2018年2月至2018年9月期間我院收治的神經(jīng)重癥患者90例進(jìn)行研究，結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2018年9月期間我院收治的神經(jīng)重癥患者90例為本次研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組均45例。試驗(yàn)組女性13例,男性32例,年齡為35～72歲，平均年齡為(53.26±7.14)歲。對(duì)照組女性12例，男性33例，年齡為35～75歲，平均年齡為(54.68±6.14)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料之間的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 第1d經(jīng)過管道滴注溫生理鹽水250-500ml，若患者無任何不適感，則在第2d予以百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285；生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥(無錫)有限公司；規(guī)格：500ml)，結(jié)合患者具體情況逐漸增加輸注量，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、微量元素、維生素和水分，飲食逐漸從流質(zhì)飲食過渡到半流質(zhì)飲食，其次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中加入氯化鉀注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20053710；生產(chǎn)企業(yè)：中國(guó)大冢制藥有限公司；規(guī)格：10ml:1g)，每500ml百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液放入2g氯化鉀注射液，療程1周。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療，觀察病情等。試驗(yàn)組(1)插管前：綜合患者心理情緒變化、文化程度、具體病情等及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，予以患者一定的心理安慰和精神支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。仔細(xì)清潔患者鼻腔，判斷是否合并鼻腔息肉或者其他出血性疾病，對(duì)于合并者，要及時(shí)告知主治醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理。(2)置管護(hù)理：置管之前要徹底排凈氣管套氣囊中的氣體，胃管通過后再對(duì)氣囊充氣，胃管留置長(zhǎng)度適當(dāng)延長(zhǎng)10cm，避免反流。(3)并發(fā)癥護(hù)理a機(jī)械性并發(fā)癥：長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者，食管黏膜以及鼻咽部會(huì)受到不同程度的損傷，護(hù)士每日應(yīng)在患者鼻腔部位涂抹油膏，及時(shí)用溫開水沖洗導(dǎo)管，妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管彎曲、折斷，保證導(dǎo)管的通暢性。b胃腸道并發(fā)癥護(hù)理：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)最常見的并發(fā)癥就是便秘、反流、腹瀉，發(fā)生率最高的就是腹瀉，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者糞便的性質(zhì)、次數(shù)和顏色，及時(shí)進(jìn)行糞便常規(guī)檢查，告知患者便后及時(shí)清潔肛門，防止肛門紅腫、糜爛。c感染并發(fā)癥護(hù)理：吸入性肺炎是患者最常見的感染并發(fā)癥，導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生的原因就是誤吸，精神障礙、嘔吐反射以及體位不當(dāng)?shù)染鶗?huì)引發(fā)誤吸，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者觀察，刺激患者將分泌物或者吸入物咳出。d壓瘡護(hù)理：神經(jīng)重癥患者臥床時(shí)間普遍較長(zhǎng)，下肢靜脈血液回流不暢，極易出現(xiàn)下肢靜脈血栓或者壓瘡，護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，加快血液循環(huán)，避免出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓等。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及并發(fā)癥發(fā)生率，營(yíng)養(yǎng)狀況：包括兩組患者治療前后的轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白以及血紅蛋白。并發(fā)癥發(fā)生率：包括兩組患者的應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、腹瀉發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 兩組患者治療前的轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白以及血紅蛋白之間的對(duì)比無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；治療后試驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白以及血紅蛋白與對(duì)照組患者相比較，顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表1

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別是4.44%、22.22%，試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者相比較，顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見表2

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

神經(jīng)重癥患者由于腦組織受損，極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和消化性潰瘍，為了改善患者住院期間的營(yíng)養(yǎng)狀況，臨床往往采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，干預(yù)期間的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善情況影響較大[3]。綜合護(hù)理是一種全面的護(hù)理模式，加強(qiáng)了對(duì)患者插管前、置管中的護(hù)理，進(jìn)一步細(xì)化了護(hù)理服務(wù)措施，提高了對(duì)機(jī)械性并發(fā)癥、胃腸道并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥以及壓瘡等不良情況的預(yù)見性，結(jié)合患者具體情況及早的采取針對(duì)性的護(hù)理措施，最大限度降低營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率，保證營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果，提高臨床護(hù)理的科學(xué)性、有效性，可以作為神經(jīng)重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間的首選護(hù)理模式[4]。本文研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白以及血紅蛋白與對(duì)照組患者相比較，顯著高于對(duì)照組患者；試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者相比較，顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，從而證實(shí)了綜合護(hù)理在神經(jīng)重癥病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的可行性、有效性，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。

綜上所述：綜合護(hù)理可有效改善神經(jīng)重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間的營(yíng)養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，安全性更高，值得臨床應(yīng)用與推廣。