劉 璐

(蚌埠市第三人民醫(yī)院兒科,安徽 蚌埠 233000)

作為嬰幼兒階段的常見胃腸道疾病，嬰幼兒腹瀉的危害在于：發(fā)病后，患兒大便頻率的增加容易造成水電解質(zhì)紊亂，影響其胃腸道功能，若未及時治療，甚至可能威脅患兒的生命安全[1]。牛奶蛋白過敏是造成嬰幼兒腹瀉的常見原因[2]，為了分析這類腹瀉的診斷及治療方法，本研究將3例患兒作為研究對象，現(xiàn)分析如下 。

1 臨床資料

例1，男，6個月。因發(fā)熱、腹瀉癥狀入院就診?；純旱母篂a癥狀出現(xiàn)于2周前，因給予患兒采用混合喂養(yǎng)(添加配方奶粉)產(chǎn)生，腹瀉頻率為每日5次左右。每次腹瀉量較少，入院前3天因溫差變化出現(xiàn)發(fā)熱癥狀?；純喝朐汉蟛轶w：體重為7.2kg，呼吸頻率每分鐘35次，脈搏每分鐘128次，體溫為36.7攝氏度。給予腹瀉患兒輔助檢查，結(jié)果顯示：C反應(yīng)蛋白低于0.48mg/L，白細胞計數(shù)6.55×109/L，中性粒細胞百分比38.2，淋巴細胞百分比54.8。輪狀病毒抗原檢測呈陰性，便常規(guī)、培養(yǎng)檢查結(jié)果顯示：霉菌、白細胞、紅細胞均為陽性。經(jīng)上述檢查結(jié)果，腹瀉患兒入院初診判斷為感染性腹瀉疾病。根據(jù)檢查結(jié)果確立治療方案：給予患兒退熱、補液、抗感染等對癥治療。持續(xù)治療3天后，取患兒大便標本行便常規(guī)及細菌培養(yǎng)檢查，便常規(guī)檢查結(jié)果提示僅霉菌檢測結(jié)果轉(zhuǎn)陰，便培養(yǎng)提示陰性。根據(jù)上述復(fù)查結(jié)果，考慮患兒的腹瀉癥狀系牛奶蛋白過敏所致，并將治療方案調(diào)整為：停止患兒當前的混合喂養(yǎng)方案，將配方奶粉替換為氨基酸奶粉?；純貉赜眯路桨赋掷m(xù)喂養(yǎng)3天后，大便性狀及大便次數(shù)均明顯好轉(zhuǎn)，便常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常。患兒家屬要求出院，指導(dǎo)其繼續(xù)采用氨基酸奶粉喂養(yǎng)，患兒出院2周后隨訪，采用氨基酸奶粉喂養(yǎng)腹瀉癥狀未復(fù)發(fā)，可確診患兒為牛奶蛋白過敏。

例2，女，4個月。因腹瀉癥狀入院?；純鹤詢芍芮坝杉兡溉槲桂B(yǎng)轉(zhuǎn)為配方奶粉、母乳混合喂養(yǎng)開始出現(xiàn)腹瀉癥狀，每日腹瀉頻率為3～4次，大便性狀為黃色稀便，伴粘液。使用蒙脫石散、頭孢克肟治療3天后無效?；純焊篂a癥狀持續(xù)10天時增加便血癥狀，給予患兒靜脈滴注適量頭孢曲松，持續(xù)治療3天后，患兒的癥狀仍未緩解。患兒入院后，常規(guī)行輔助檢查：大便培養(yǎng)檢查及輪狀病毒檢測結(jié)果均為陰性，便常規(guī)檢查顯示：紅細胞(+++)、白細胞(+)。入院初診考慮牛奶蛋白過敏。根據(jù)初診結(jié)果制定治療方案：暫停原治療方案，停用母乳，給予患兒氨基酸配方奶粉，并給予患兒口服適量益生菌。自持續(xù)治療2天起，患兒的大便形狀及頻率均恢復(fù)正常。治療1周后恢復(fù)原混合喂養(yǎng)方案，患兒再次產(chǎn)生腹瀉癥狀。囑患兒家長以氨基酸牛奶喂養(yǎng)。

例3，女，5個月。因持續(xù)腹瀉入院?；純鹤匀朐呵皟芍茉黾优浞侥谭酆?，產(chǎn)生腹瀉癥狀。大便呈黃色稀便，每日腹瀉5次左右。入院后，行便常規(guī)及培養(yǎng)檢查，白細胞(+)、紅細胞(+++)?？紤]牛奶蛋白過敏。囑患兒家長停用配方奶粉，轉(zhuǎn)為完全母乳喂養(yǎng)后，患兒腹瀉癥狀顯著改善。

2 結(jié)果

本組3例腹瀉患兒經(jīng)采集病史、輔助檢查、飲食規(guī)避后，均確診其病因為牛奶蛋白過敏，實施喂養(yǎng)方案優(yōu)化等治療后，患兒的腹瀉癥狀均消失。

3 討論

腹瀉是嬰幼兒期的常見胃腸道功能紊亂疾病，這種疾病的病因較多，不同病因造成的腹瀉表現(xiàn)各異[3]。牛奶蛋白過敏是造成嬰幼兒腹瀉的主要原因，這種病因誘發(fā)腹瀉的作用機制為：患兒機體應(yīng)答牛奶蛋白不恰當?shù)拿庖?，進而誘發(fā)消化道、皮膚等系統(tǒng)、器官或組織出現(xiàn)不良反應(yīng)。由機體應(yīng)答機制引發(fā)的消化系統(tǒng)反應(yīng)即為腹瀉[4]。流行病學(xué)研究顯示，伴牛奶蛋白過敏致腹瀉的嬰幼兒及有牛奶蛋白過敏史的患兒約占總數(shù)的3%～7%左右。牛奶作為嬰幼兒的主要食物之一，牛奶蛋白過敏的發(fā)生要求患兒家長完全回避牛奶及其奶制品。

由于患兒腹瀉的病因較多，且長期腹瀉的危害較大，為了減輕患兒的痛苦體驗，保障其安全，應(yīng)盡快進行確診[5]。牛奶蛋白過敏致嬰幼兒腹瀉的診斷流程如下 (1)采集病史。收集腹瀉患兒發(fā)病時間、腹瀉頻率、特征等信息。(2)輔助檢查。除了采集腹瀉患兒的病史外，腹瀉患兒入院后，還應(yīng)及時給予患兒便常規(guī)、大便培養(yǎng)等檢查，以便利用輔助檢查結(jié)果進行確診。(3)飲食回避。目前腹瀉患兒的臨床診斷中，飲食回避是判定患兒的腹瀉癥狀是否與牛奶蛋白過敏有關(guān)的常用方法。如經(jīng)初步評估考慮患兒的腹瀉癥狀可能與牛奶蛋白有關(guān)，可參照患兒的病情嚴重程度，指導(dǎo)其回避含牛奶蛋白成分的飲食(調(diào)整喂養(yǎng)方案)。要求患兒進行飲食回避的同時，觀察患兒腹瀉癥狀的改善狀況。如腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)或消失，提示腹瀉與牛奶蛋白過敏之間存在關(guān)聯(lián)，應(yīng)通過進一步檢查、評估確診；相反，如持續(xù)進行飲食回避一段時間后，患兒的腹瀉癥狀無明顯癥狀，應(yīng)考慮其腹瀉癥狀與牛奶蛋白過敏無關(guān)或不單純與這種病因有關(guān)，仍需通過其他檢查、調(diào)整治療方案進行確診。本研究3例腹瀉患兒經(jīng)一系列檢查方法確診為牛奶蛋白過敏致腹瀉后，經(jīng)飲食回避處理后，所有患兒的腹瀉癥狀均明顯緩解，提示這種方法可為牛奶蛋白過敏致嬰幼兒腹瀉的診斷提供良好的支持。因此，上述診斷方法值得于腹瀉患兒的臨床診斷中推廣應(yīng)用。

牛奶蛋白過敏致嬰幼兒腹瀉對臨床診斷、治療的要求較高，一旦誤診，不僅可能導(dǎo)致患兒的病情加重，還會對其臨床治療帶來一定的負擔。對此，臨床診斷中，應(yīng)注意將這種疾病與腸道感染所致腹瀉、食物不耐受所致腹瀉進行鑒別。其中，前者的鑒別方法為：腸道感染腹瀉患兒多伴有發(fā)熱癥狀，經(jīng)抗生素治療后癥狀可得到顯著緩解，而牛奶蛋白過敏致腹瀉患兒則多無發(fā)熱癥狀，給予抗生素治療后癥狀無明顯改善；后者的鑒別方法則為：食物不耐受多出現(xiàn)于患兒進食大量食物或中量食物后，而牛奶蛋白過敏致腹瀉則屬于一種應(yīng)答免疫機制形成的不良反應(yīng)，其多出現(xiàn)于患兒少量進食時。通過患兒癥狀發(fā)生時間的評估及其他診斷指標判斷其是否為牛奶過敏致腹瀉，并根據(jù)診斷結(jié)果及時給予適宜處理。

綜上所述，患兒出現(xiàn)腹瀉癥狀后，應(yīng)及時通過采集病史、輔助檢查及飲食規(guī)避等方法確診，并給予適宜治療，以改善患兒的腹瀉癥狀。此外，對于牛奶蛋白過敏致腹瀉患兒，應(yīng)確?；純好咳昭a充充足水分?；純焊篂a癥狀好轉(zhuǎn)期間，及時為其更換尿布，于患兒每次腹瀉后，輕柔擦洗局部皮膚，以防局部皮膚因排泄物長期浸潤造成皮膚破潰，加劇患兒的痛苦體驗。