王 慧 何綿玲 周 莉 王 倩

(安徽省立醫(yī)院,安徽 合肥 230001)

藥疹也叫做藥物性皮炎，通常是由于利用各種途徑用藥后，藥物進(jìn)入人體引發(fā)黏膜、皮膚等發(fā)生炎癥反應(yīng)。重癥藥疹是一種較為嚴(yán)重的皮膚科危急重癥，常見(jiàn)的重癥藥疹包括剝脫性皮炎型藥疹、紅皮病型藥疹、大皰性表皮松懈型藥疹、重癥多形紅斑型皰疹等[1]。重癥藥疹具有較大的危害性，如果不能及時(shí)治療和控制，可能會(huì)引起其它嚴(yán)重的后果，甚至造成患者死亡。因此，對(duì)于重癥藥疹的患者，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行治療和護(hù)理，盡早控制和消除患者癥狀，以保證患者的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年4月至2016年4月醫(yī)院收治的29例重癥藥疹患者，其中男性患者16例，女性患者13例，年齡在22～71歲，平均年齡為(39.4±4.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合重癥藥疹的判定標(biāo)準(zhǔn)，具有明顯的臨床癥狀，對(duì)本研究均知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有原發(fā)性血液疾病的患者，患有其它原發(fā)性皮膚疾病的患者，患有精神疾病或認(rèn)知障礙的患者。

1.2 方法(1)所有患者入院后，一經(jīng)確診，立刻停止使用致敏藥物，并做好記錄。使用甲強(qiáng)龍，每日80-100毫克，連續(xù)用藥10天。病情基本得到控制后，逐漸減量直到癥狀消失和皮疹消退。糖皮質(zhì)激素用量減少到每天40毫克以下是判定為痊愈，遵醫(yī)囑逐漸減少用量直到停藥。(2)保持良好的環(huán)境，室內(nèi)溫度22～24℃，濕度50～60%，每天使用含氯消毒劑擦拭地面，用紫外線照射消毒，開(kāi)窗通風(fēng)。嚴(yán)格控制家屬探視，盡量減少人員流動(dòng)。(3)如果患者出現(xiàn)大水皰的癥狀，使用安爾碘對(duì)皮膚消毒，使用無(wú)菌注射器全部抽出皰液，盡量避免對(duì)皰壁造成破壞。抽吸完后使用3%硼酸液濕敷，每日2次。如果滲出液較多，可采用紅光照射治療，每日2次。定期幫助患者翻身，注意動(dòng)作輕柔，避免皮膚受損。(4)如果患者出現(xiàn)口腔黏膜破潰，使用3%硼酸溶液漱口，每日3次[2]。如果患者眼部皮膚破損，使用0.9%氯化納溶液清洗，并使用氯霉素眼液滴眼。如果患者陰莖、陰囊出現(xiàn)糜爛，使用清水沖洗，并使用3%硼酸溶液冷濕敷，每日3～4次。(5)重癥藥疹通常起病急驟、病情嚴(yán)重，同時(shí)患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，因而會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。另外，患者易出現(xiàn)外生殖器表皮剝脫、潰瘍、糜爛、水皰、紅斑、丘疹等，可能會(huì)被誤以為是梅毒、艾滋病、傳染性皮膚病等，從而給患者自身、家屬、護(hù)工等造成心理負(fù)擔(dān)。對(duì)此，應(yīng)注重對(duì)患者和家屬的心理護(hù)理，詳細(xì)傳授和講解疾病知識(shí)，讓患者對(duì)疾病形成正確的認(rèn)識(shí)，并對(duì)疾病治療建立信心，積極主動(dòng)的配合護(hù)理。(6)注重對(duì)患者的日常飲食指導(dǎo)，讓患者多食用新鮮的水果蔬菜，多飲水，保持大便通暢和適量多尿，加速排除有毒物質(zhì)。同時(shí)，注重飲食易消化、清淡、高蛋白、高維生素，避免食物過(guò)熱造成黏膜損傷，禁忌辛辣刺激、海鮮等食物。(7)對(duì)患者的病情情況、生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，重點(diǎn)關(guān)注是否出現(xiàn)原有皮損加重、新發(fā)潮紅、皮損等，定期對(duì)電解質(zhì)、腎功能、肝功能進(jìn)行檢查，避免病情加重?；颊咴谑褂么髣┝刻瞧べ|(zhì)激素的過(guò)程中，要注意觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并觀察患者是否出現(xiàn)神經(jīng)、精神等方面的癥狀，以及是否發(fā)生消化道出血、腹痛的癥狀。(8)患者康復(fù)出院時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，告知患者穿著棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣，日常生活減少使用肥皂、熱水，盡量使用溫清水、浴液洗澡。同時(shí)不要用力摩擦皮膚，盡量減少各種對(duì)皮膚的刺激?？刂坪眉依锏臏貪穸?，保持良好的心情，保證清淡健康的飲食，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣[3]。另外，要準(zhǔn)確告知患者及家屬過(guò)敏藥物的名稱、類型等，并在門(mén)診病歷、住院病例中清晰記載。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)所有患者的預(yù)后情況，總結(jié)疾病情況和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療后10天，所有患者病情均得到控制，逐漸逐漸減少用藥量直至停藥，所有患者均康復(fù)出院。

3 討論

皮疹是一種皮膚疾病，也叫做藥物性皮疹，主要是某些致敏藥物通過(guò)注射、外用、口服等方式進(jìn)入人體后，造成皮膚黏膜炎癥性反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，幾乎所有的藥物都有引起皮炎的可能，不過(guò)最為常見(jiàn)的藥物主要有鏈霉素、青霉素、安眠類藥物、解熱鎮(zhèn)痛類藥物、碘胺類藥物等。重癥皮疹對(duì)患者的不良影響十分巨大，甚至有造成患者死亡的可能。因此，應(yīng)當(dāng)采取有效的治療方法和護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)癥治療及全面系統(tǒng)的臨床護(hù)理，幫助患者盡早恢復(fù)健康。

綜上所述，重癥藥疹發(fā)病原因較多，在臨床上可早期大劑量使用糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)做好全面系統(tǒng)的護(hù)理，能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)痊愈。