李潤(rùn)濤　楊　靖

1)鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450007　2)沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽(yáng) 110031

脫髓鞘假瘤(demyelinating pseudotumor，DPT)又稱腫脹性脫髓鞘，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性脫髓鞘性疾病的一種特殊類型[1-3]，這種疾病是介于急性播散性腦脊髓炎與多發(fā)性硬化的獨(dú)立中間亞型。脫髓鞘假瘤青少年發(fā)病者居多，發(fā)病率女性多于男性，病因多不明確，患者發(fā)病可能與遺傳因素、病毒感染、疫苗接種以及一些化療藥物等因素具有一定相關(guān)性，或者患者既往有炎性脫髓鞘性病史。患者發(fā)病急，臨床癥狀明顯，伴有頭疼、惡心、嘔吐、肢體癱瘓等比較明顯的神經(jīng)功能障礙[4-7]。發(fā)病早期得到準(zhǔn)確的診斷，可以對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，患者的預(yù)后會(huì)有明顯的效果。如何應(yīng)用影像學(xué)檢查手段為臨床診斷提供準(zhǔn)確的依據(jù)，是這類患者預(yù)后及治療是否有效的關(guān)鍵。因此，本研究總結(jié)了近10年的9例脫髓鞘假瘤病例，均發(fā)現(xiàn)磁共振是這類疾病的最優(yōu)檢查手段，同時(shí)對(duì)磁共振的相關(guān)檢查序列和增強(qiáng)掃描對(duì)脫髓鞘假瘤檢查的優(yōu)越性進(jìn)行分析，從而為患者今后檢查方法的選擇提供有效依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料收集臨床最終診斷為脫髓鞘假瘤的9例患者進(jìn)行磁共振診斷價(jià)值的回顧分析，9例患者中7例經(jīng)過(guò)激素治療后明顯好轉(zhuǎn)進(jìn)行確診，2例患者經(jīng)過(guò)手術(shù)確診，男4例，女5例，年齡31～55歲。

1.2掃描序列及參數(shù)磁共振檢查使用GE Signa HDx 1.5T 磁共振掃描儀，8通道頭線圈。頭顱磁共振掃描序列：軸位T1WI、T2WI序列、FLAIR序列，b值1 000 DWI序列，矩陣320×224，F(xiàn)OV_24 cm×24 cm，平均采集次數(shù)2次，掃描層厚6.0 mm，層間距1.0 mm。矢狀位、冠狀位T1WI序列，矩陣288×192，F(xiàn)OV_24 cm×20 cm，平均采集次數(shù)2次，掃描層厚4.0 mm，層間距1.0 mm。

1.3影像分析由2名放射診斷副主任醫(yī)師對(duì)9例脫髓鞘假瘤的患者采用雙盲法隨機(jī)時(shí)間段進(jìn)行讀片，2名診斷醫(yī)生對(duì)顱腦磁共振平掃及增強(qiáng)掃描的檢查序列分別進(jìn)行回顧性讀片診斷及分析。如果2名醫(yī)生診斷的結(jié)果不同，申請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生共同會(huì)診取得一致意見(jiàn)后作為最終診斷結(jié)果。

2　結(jié)果

將磁共振平掃序列的診斷結(jié)果與增強(qiáng)掃描的診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析及研究，磁共振平掃序列診斷脫髓鞘假瘤的準(zhǔn)確性為55.6%(5/9)，3例與臨床最終診斷不符，增強(qiáng)掃描診斷的準(zhǔn)確性77.8%(7/9)，最終仍有2例患者的診斷與臨床的最終診斷不符。

3　討論

隨著近些年磁共振檢查患者的逐漸增多，通過(guò)磁共振檢查能對(duì)更多的炎性脫髓鞘性疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，但是脫髓鞘假瘤患者的診斷還是存在一定的困難，這與脫髓鞘假瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)密切相關(guān)[8-11]。脫髓鞘假瘤跟炎性脫髓鞘疾病發(fā)病部位相似，多數(shù)發(fā)病位置位于腦內(nèi)及脊髓的白質(zhì)區(qū)域，病變多累及深部中央白質(zhì)區(qū)域，腦室旁、胼胝體、基底節(jié)區(qū)、丘腦等，脫髓鞘假瘤在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的表現(xiàn)類似于腦腫瘤，病變較大，并且具有明顯的占位性效應(yīng)，邊界較清晰，部分腫瘤可有瘤周水腫，T1WI序列呈稍低信號(hào)，低于臨近腦實(shí)質(zhì)，T2WI序列呈稍高信號(hào)，部分病患內(nèi)部信號(hào)可混雜，病灶內(nèi)也可以伴有囊變、出血，此時(shí)與腦內(nèi)的其他腫瘤如膠質(zhì)細(xì)胞起源腫瘤、淋巴瘤等鑒別困難[12-15]。眾所周知，磁共振在腦腫瘤的定性診斷中是最優(yōu)的檢查方法，如何應(yīng)用磁共振檢查各序列、掃描方法為臨床診斷提供更多的依據(jù)是我們需要研究的問(wèn)題。

磁共振對(duì)于腦內(nèi)占位性病變的檢查序列包括T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI、MRS、增強(qiáng)掃描、灌注等，腦內(nèi)占位性病變通常應(yīng)用的常規(guī)掃描序列包括平掃的T1WI、T2WI、T2FLAIR、DWI和增強(qiáng)T1WI序列[16-20]。如何最大程度的應(yīng)用常規(guī)掃描序列對(duì)疾病作出比較準(zhǔn)確的診斷是我們要研究的重點(diǎn)。T1WI、T2WI序列對(duì)病變的位置、形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行分析，DWI序列可以通過(guò)ADC值對(duì)病變的彌散受限情況進(jìn)行分析，脫髓鞘假瘤患者的ADC值減低不明顯。此時(shí)患者需要進(jìn)行增強(qiáng)掃描對(duì)病灶的強(qiáng)化方式進(jìn)行分析，通常病灶位于腦內(nèi)深部白質(zhì)的占位性病變，增強(qiáng)掃描由于血腦屏障的破壞，病灶呈現(xiàn)明顯的不規(guī)則強(qiáng)化，病變強(qiáng)化形態(tài)呈環(huán)形、開(kāi)環(huán)狀、結(jié)節(jié)樣、斑片樣或垂直側(cè)腦室火焰樣、線條樣強(qiáng)化，具有較明顯的強(qiáng)化特點(diǎn)[21-23]，但是當(dāng)病灶強(qiáng)化不均、不規(guī)則，并且呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣、斑片狀強(qiáng)化時(shí)與腦內(nèi)淋巴瘤強(qiáng)化方式鑒別困難，這個(gè)時(shí)候DWI序列腫塊是否有彌散受限起到關(guān)鍵的診斷作用。

因此，通過(guò)本研究的9例患者的磁共振檢查發(fā)現(xiàn)應(yīng)用常規(guī)磁共振平掃序列檢查對(duì)于腦內(nèi)脫髓鞘假瘤的判定存在不足，9例患者中5例患者診斷與最終診斷一致，準(zhǔn)確性為55.6%，診斷準(zhǔn)確率較低，而結(jié)合增強(qiáng)掃描9例患者中7例的診斷結(jié)果與最終診斷結(jié)果一致，診斷的準(zhǔn)確率有所提高，達(dá)77.8%。不僅如此，磁共振常規(guī)平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描在做出診斷的同時(shí)，還是治療后是否有效的對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，懷疑脫髓鞘假瘤的患者在應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素類藥物治療后，是否有效的臨床有效評(píng)價(jià)手段就是磁共振檢查，對(duì)比治療前后病灶范圍是否縮小，增強(qiáng)掃描是否強(qiáng)化，都是評(píng)價(jià)的有效方法[24-25]。本研究中圖1是患者治療前磁共振平掃及增強(qiáng)掃描檢查，病灶呈明顯的火焰征強(qiáng)化，圖2是這個(gè)患者激素治療3個(gè)月后的復(fù)查結(jié)果，可以發(fā)現(xiàn)病灶范圍明顯縮小，并且病灶內(nèi)的強(qiáng)化消失，表現(xiàn)為沒(méi)有強(qiáng)化的病灶，表明臨床治療有效。磁共振對(duì)療效的判斷方法最為簡(jiǎn)單、直觀。

圖1　治療前磁共振平掃加增強(qiáng)圖

圖2　治療后磁共振平掃加增強(qiáng)圖

4　結(jié)論

磁共振常規(guī)平掃序列結(jié)合增強(qiáng)掃描對(duì)脫髓鞘假瘤這類患者診斷的準(zhǔn)確率較單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)平掃序列有所提高，檢查手段更為準(zhǔn)確、有效，對(duì)脫髓鞘假瘤這類患者可以達(dá)到早期診斷、治療的作用，并且激素類藥物治療后磁共振平掃結(jié)合增強(qiáng)掃描對(duì)藥物治療是否有效有很大的幫助，在臨床工作中可以作為常規(guī)檢查手段。

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