商強(qiáng)強(qiáng)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130000）

跟痛癥[1]是指跟骨結(jié)節(jié)周圍軟組織急、慢性損傷導(dǎo)致足跟底部疼痛及行走困難為主要臨床表現(xiàn)的病癥，又稱足跟痛，常伴有跟骨結(jié)節(jié)前緣骨刺形成。多見于中老年人，該病屬于中醫(yī)學(xué)的“筋傷”范疇。該病的發(fā)生中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，是因患者足底部筋膜不當(dāng)著力，其周圍的骨骼受損，累及牽掣經(jīng)筋，局部造成氣血瘀滯，瘀阻不通，不通則痛，故出現(xiàn)足底部疼痛癥狀較明顯，甚至造成行走困難；抑或因患者年老體衰，肝腎不足，肝主筋，腎主骨生髓，骨髓空虛，日久形成骨痹筋傷?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)[2]則認(rèn)為跟痛癥是由于以下幾種原因：（1）足底跖腱膜損傷，引起炎癥因子釋放，直接刺激神經(jīng)末梢引起足跟疼痛。（2）跟墊脂肪組織病變。由于損傷和退變導(dǎo)致跟墊脂肪減少，纖維間隔組織破壞，引起足底周圍的血管、神經(jīng)、骨膜的慢性損傷和炎癥，進(jìn)而引發(fā)出疼痛癥狀。（3）多條神經(jīng)在局部的卡壓。脛后神經(jīng)、小趾展肌神經(jīng)、跟內(nèi)側(cè)神經(jīng)等多條神經(jīng)在循行路線上均有可能受到卡壓而誘發(fā)出跟痛癥的癥狀。

中醫(yī)中藥治療該病療效確切，方法諸多，現(xiàn)將中醫(yī)中藥治療跟痛癥的研究狀況做一下總結(jié)。

1 中藥內(nèi)服

尹浩等[3]采用中藥滋補(bǔ)肝腎、活血通絡(luò)法治療跟痛癥，其方為補(bǔ)腎活血方，其實(shí)質(zhì)為六味地黃丸合血府逐瘀湯加減而成。其具體方藥為：熟地24 g，山藥、山茱萸各12 g，澤瀉、茯苓、丹皮各9 g，丹參、紅花、桃仁、當(dāng)歸、赤芍、牛膝、川芎各10 g，隨癥加減。共觀察60例患者，其中痊愈34例，顯效17例，有效5例，無效4例，總有效率為93.00%。王麗平等[4]對(duì)60例跟痛癥患者使用口服舒筋活血合劑治療，并與常規(guī)西藥的治療效果對(duì)比，結(jié)果表明中藥組和西藥組在治療的總有效率上午明顯差異，而中藥組在患者治愈率與西藥組相比明顯較高。其舒筋活血合劑的主要成分為當(dāng)歸、獨(dú)活、川芎、桑寄生、續(xù)斷、雞血藤等。其在方義中分析當(dāng)歸、雞血藤等具有活血化瘀，舒筋止痛的效果；續(xù)斷、桑寄生則具有益腎強(qiáng)筋的作用，而獨(dú)活等藥物則發(fā)揮出了行氣散寒的作用，諸藥和合，共奏活血化瘀，消腫通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎的功效。祝震亞[5]對(duì)口服獨(dú)活寄生顆粒劑治療跟痛癥進(jìn)行研究。研究人員以獨(dú)活寄生湯為底方，采用顆粒劑，其主要的方藥為：獨(dú)活9 g，桑寄生、杜仲、秦艽、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸各6 g，細(xì)辛3 g，干地黃、白芍、肉桂、茯苓、甘草、懷牛膝、太子參各6 g。并隨癥加減：血瘀氣滯型者，酌情加入制川烏、制草烏，丹參、紅花等；寒濕型者加附子、干姜、蒼術(shù)、薏苡仁等藥物；肝腎不足者入枸杞、山茱萸、菟絲子、肉蓯蓉等藥物。研究結(jié)果為入組病例89例，治愈35例，顯效39例，有效14例，無效1例，且患者在半年內(nèi)均無復(fù)發(fā)及癥狀加重的情況出現(xiàn)。李俊[6]采用加味四斤丸聯(lián)合海桐皮湯外洗治療跟痛癥，療效較為滿意。其總有效率為90%。加味四斤丸組方為肉蓯蓉15 g，天麻10 g，威靈仙 30 g，菟絲子 18 g，白術(shù) 30 g，木瓜 15 g，熟地黃12 g，五味子6 g，懷牛膝12 g。四斤丸是《三因極一病癥方論》中的傳統(tǒng)中藥方劑，主要用于肝腎不足，風(fēng)寒挾濕受累，腰膝關(guān)節(jié)筋骨酸痛，腿腳無力，步行艱困，筋脈拘急，屈伸不能。此方立意宜從肝腎同源，肝主筋，腎主骨，中醫(yī)的筋骨疾病多從肝腎論治。其方的主要功效為補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕。

2 手法

李冬[7]采用手法治療跟痛癥，臨床人員在觸診時(shí)，特別注意患側(cè)腓腸肌中下段周圍的軟組織的張力及緊張度，著重尋找患者的局部的高張力區(qū)域、結(jié)節(jié)樣、條索樣區(qū)域，臨床人員發(fā)現(xiàn)此類型的區(qū)域多分布在腓腸肌的中下1/3處，在此處觸診時(shí)患者常感到疼痛較劇。術(shù)者在臨床中常用按揉、彈撥等手法，力度由輕而重，逐步松解患者痙攣、疼痛的部位。經(jīng)臨床驗(yàn)證，此種治療方法療效確切，復(fù)發(fā)率低。術(shù)者認(rèn)為腓腸肌起于股骨的內(nèi)外側(cè)髁，止于跟骨結(jié)節(jié)處，此肌肉在踝關(guān)節(jié)的各種屈伸活動(dòng)中起到了主導(dǎo)作用，是最容易引發(fā)勞損的軟組織。筆者認(rèn)為跟痛癥的治療的根本，是修復(fù)腓腸肌的損傷，改善腓腸肌的高張力狀態(tài)，減輕腓腸肌的攣縮、痙攣，才是真正的治病求本。王學(xué)志[8]在臨床中采用所在醫(yī)院的邵福元主任醫(yī)師獨(dú)創(chuàng)的“邵氏無痛手法”處理跟痛癥，取得了良好的效果。手法操作首先對(duì)足底的疼痛區(qū)域進(jìn)行按揉、點(diǎn)按，以局部的硬結(jié)部位為主，施力由輕到重，手法力量緩慢增加，手法操作的強(qiáng)度以患者感到疼痛且能夠耐受為宜。再則對(duì)腓腸肌和比目魚肌施以拿捏手法進(jìn)行松解治療，總有效率達(dá)98.22%。由此可證該手法治療跟痛癥效果顯著，值得在臨床使用驗(yàn)證。黃桂忠[9]等運(yùn)用推拿手法治療跟痛癥，療效確切。其手法操作程序?yàn)橄纫灾溉喾ò慈喑薪?、承山兩穴，用指揉按法進(jìn)行揉壓，再以足跟部的阿是穴為中心進(jìn)行指揉按壓，然后取足跟部的周圍穴位：如申脈、照海、昆侖、太溪等穴，施以按揉、彈撥等手法，其手法強(qiáng)度以患者局部出現(xiàn)酸麻痛感為度。最后拍打涌泉穴。該研究結(jié)果表明顯示，使用該手法推拿治療跟痛癥的臨床療效優(yōu)于西藥治療。

3 中藥外用

翟彥杰[10]采用隨機(jī)平行對(duì)照方法，使用化瘀通絡(luò)浴足方治療跟痛癥，研究結(jié)果療效顯著。其外用方主要組成為川芎、延胡索各20 g，乳香、沒藥各12 g，桃仁、紅花各 15 g，秦艽 30 g，青皮 10 g，地龍 5 g，牛膝 6 g；隨癥加減：若疼痛較劇酌加自然銅、血竭等藥物。本外用方從瘀血論治，以大量活血化瘀藥物為主，配合理氣通絡(luò)之品，二類相合，組成活血理氣之劑，共奏化瘀通絡(luò)之功。張文濤[11]認(rèn)為中藥熏洗可以起到祛風(fēng)除濕、行氣活血、溫經(jīng)散寒等諸多作用，因此臨床人員采用中藥熏洗法治療跟痛癥達(dá)到了較高的療效。其熏洗方為自擬方，處方如下：牛膝25 g、桂枝12 g、海桐皮12 g、地骨皮 22 g、伸筋草 17 g、黃柏 25 g、羌活 12 g、獨(dú)活 15 g、防己 12 g、透骨草 12 g、三棱 18 g、莪術(shù) 17 g。研究結(jié)果表明，采用中藥熏洗治療跟痛癥可明顯改善患者的疼痛癥狀。江顯俊[12]采用外用中藥熏洗聯(lián)合耳穴療法治療跟痛癥，在改善患者的VAS評(píng)分方面取得了不錯(cuò)的效果。其外用熏洗方為海桐皮湯。其主要組成為海桐皮、透骨草、乳香、沒藥各6 g，當(dāng)歸4 g（酒洗），川椒 9 g，川芎、紅花、威靈仙、白芷、甘草、防風(fēng)各3 g，煎煮取液外用熏洗。

4 針灸

陳春花[13]研究針刺結(jié)合艾炷直接灸治療跟痛癥。針刺組針刺時(shí)選取以下穴位：阿是穴、太溪、昆侖。針刺時(shí)，毫針垂直于穴位，快速刺入，施以提插捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，務(wù)必待患者得氣后留針一定時(shí)間。藥物組口服予以布洛芬緩釋膠囊和骨康膠囊。最終研究結(jié)果表明針刺和藥物治療這兩種治療方案均可以減輕足跟部的疼痛，但是針灸結(jié)合的總體治療效果要優(yōu)于對(duì)照組。劉菲菲[14]運(yùn)用手針針刺的方法治療跟痛癥，取得了令人滿意的結(jié)果。其針刺組選穴為第二掌骨全息穴足穴和足跟點(diǎn)。針刺時(shí)以毫針緊貼于骨膜，垂直刺入穴位，其深度以不刺入骨膜為度，針刺后施以適當(dāng)強(qiáng)度的提插、捻轉(zhuǎn)手法，務(wù)必以患者得氣為度，然后令患者留針，同時(shí)做各種運(yùn)動(dòng)及動(dòng)作，如跺足或行走等，注意在活動(dòng)時(shí)囑患者盡量以足跟部的疼痛區(qū)域著地。研究結(jié)果表明針刺治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

5 針刀

殷岳杉[15]通過臨床研究跟痛癥患者予以小針刀治療前后足底應(yīng)力學(xué)變化，其具體的方法為針刀切割跖腱膜松解術(shù)。通過平板式足底壓力測(cè)試系統(tǒng)采集足底部5個(gè)不同區(qū)域的數(shù)據(jù)，而后加以分析，研究結(jié)果表明針刀松解后足底部局部的跖筋膜附著跟骨結(jié)節(jié)處壓力減輕，足部疼痛緩解。由此可見，針刀松解治療術(shù)有助于患者恢復(fù)足部正常的力線，同時(shí)也說明跖腱膜炎與跟痛癥之間在發(fā)病機(jī)制上有著密切的聯(lián)系。朱鏡分析了針刀治療跟痛癥的原因，認(rèn)為針刀的松解治療，可以達(dá)到松解局部軟組織的黏連、瘢痕及攣縮，改善局部的血液循環(huán)，糾正患者足底軟組織的力學(xué)平衡。曹文吉的研究中治療組采用針刀松解術(shù)治療跟痛癥。術(shù)中常規(guī)手術(shù)消毒，局部浸潤(rùn)麻醉，嚴(yán)格無菌操作，依照針刀的標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行松解手法。對(duì)照組采用中藥熏洗外用。結(jié)果表明針刀松解組較對(duì)照組更加有顯著的療效。

6 結(jié)語(yǔ)

跟痛癥作為臨床常見疾病和多發(fā)疾病，中醫(yī)方面認(rèn)為該病與肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)有關(guān)，因此無論是中藥口服、中藥外用，亦或是針刺、推拿手法等診療方法，在選取經(jīng)絡(luò)及穴位時(shí)，除了足底部的阿是穴或局部壓痛點(diǎn)外，所采用的治療方法均有滋補(bǔ)肝腎，活血化瘀的功效。中醫(yī)中藥治療跟痛癥是具有簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的特點(diǎn)的，臨床療效獲得了患者的滿意。但是跟痛癥的治療目前仍然存在短期效果佳，長(zhǎng)期效果尚不理想；治療時(shí)患者產(chǎn)生的疼痛感較明顯等諸多現(xiàn)狀，因此需要進(jìn)一步研究和臨床，尋找出更適宜的治療跟痛癥的診療技術(shù)。