萬曉潔，周潔

（揚州大學附屬醫(yī)院病理科，江蘇揚州 225000）

皮膚慢性潰瘍屬臨床常見病、多發(fā)病，具有難愈合、病程長等特征，對患者的日常生活及工作均造成嚴重影響。下肢皮膚極易因外力作用導(dǎo)致?lián)p傷，尤其是腳踝、足跟處，多因摩擦受損[1]。如患者下肢皮膚慢性潰瘍久治不愈，極容易發(fā)生感染、癌變等情況，甚至對生命安全造成威脅。因此，下肢皮膚慢性潰瘍患者應(yīng)及時查驗病因，予以針對性治療。該文以2016年2月—2018年2月為研究時段，簡要分析下肢皮膚慢性潰瘍患者在門診進行活檢的臨床病理結(jié)果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院門診收治的下肢皮膚慢性潰瘍患者108例作為此次研究目標，其中男性72例，女性36例，年齡范圍為 23～80歲之間，平均年齡為（47.3±3.6）歲。 其中小腿皮膚潰瘍28例，腳踝皮膚潰瘍46例，足部皮膚潰瘍 34 例。創(chuàng)面面積（0.4×0.3×0.2）～（6×6×0.6）cm2，病程時間最短3周，最長7年，平均病程時間（1.4±0.3）年。臨床表征為表皮潰爛、流血，少數(shù)患者出現(xiàn)隆起結(jié)節(jié)。

1.2 方法

對所有患者進行門診活檢，包括制作活檢樣本、石蠟固定樣本后切片、蘇木精-伊紅染色、顯微鏡檢查。

制作活檢樣本：選擇患者下肢潰瘍創(chuàng)面與正常皮膚交界處取樣本，獲取病變組織及少許正常組織，樣本大小約1.5 cm×1.5 cm×0.2 cm。應(yīng)保證切取角度垂直與病灶表面。

石蠟固定樣本后切片[2]：（1）將活檢樣本以固定液浸漬，使樣本迅速凝固，終止其代謝過程，預(yù)防組織變化或細胞自溶，且盡量留存樣本活體結(jié)構(gòu)。固定液選用濃度10%的福爾馬林溶液，用量為樣本塊體積的20倍。固定時間為3～6 h。（2）樣本組織固定完成后去除內(nèi)結(jié)晶沉淀及多余固定液，防止對下一步染色效果造成影響。使用濃度不一的酒精進行脫水，通常從低濃度至高濃度，使組織塊內(nèi)的水分緩慢脫出。將組織塊放于二甲苯透明劑內(nèi)，以此將內(nèi)部酒精替換出來。（3）將組織塊放于溶化后的石蠟內(nèi)，后放于溶蠟箱中保溫，直至組織塊被石蠟完全浸沒后包埋，待石蠟冷卻后自行成塊。（4）把制完成的蠟塊使用切片機切制5～8 mm后的薄片，浸入熱水除皺后放于載玻片上，進行恒溫烘干。

蘇木精-伊紅染色[3]：（1）將切片以蒸餾水浸潤后使用蘇木精水溶液進行染色。（2）在酸水、氨水內(nèi)進行數(shù)秒分色。（3）以流水沖洗切片后浸入蒸餾水2 min。（4）放入濃度70%的酒精中脫水10 min，后放入濃度90%的酒精中同樣脫水10 min。（5）使用酒精伊紅染色液對切片進行染色，時間約2～3 min。（6）染色完成后重復(fù)切片酒精脫水步驟，使用二甲苯透明劑使切片透明。（7）已完成透明后的切片滴入樹膠，覆蓋玻片后封固，做好標注。顯微鏡檢查：使用光學顯微鏡對患者樣本切片進行檢查，開展病例分析。

2 結(jié)果

2.1 巨檢

患者下肢皮膚損傷處均為淺表性潰瘍，患者早期皮膚出現(xiàn)紅斑、小結(jié)，逐步增大為不規(guī)則創(chuàng)面，25例患者潰瘍面有鱗屑，62例患者為暗紅色斑塊。潰瘍面積不一，平均潰瘍面為4 cm×5 cm×0.3 cm。38例患者潰瘍增生為菜花狀，51例患者潰瘍增生為疣狀，12例患者潰瘍增生為蕈狀，7例患者潰瘍增生形成結(jié)節(jié)息肉。

2.2 鏡檢

108例下肢皮膚慢性潰瘍患者鏡檢結(jié)果顯示：26例患者潰瘍處發(fā)現(xiàn)肉芽組織。23例患者確診為鱗狀細胞癌疾病，表現(xiàn)為：潰瘍邊緣結(jié)成團塊，細胞核內(nèi)染色質(zhì)數(shù)量增加，相鄰細胞間胞質(zhì)連接消失，角朊細胞分化不良，存在核分裂情況。12例患者潰瘍邊界處鱗狀上皮出現(xiàn)異型增生，不排除癌變情況，建議二次進行活檢并密切關(guān)注患者病情。9例患者因慢性骨髓炎致使瘺管周邊皮膚組織發(fā)生潰瘍，鱗狀上皮細胞局部可見增生癌變。14例患者病因為惡性黑素瘤，皮膚表面可見單一或多個黑色素細胞，形狀不規(guī)則、大小不一，胞內(nèi)染色質(zhì)數(shù)量較多，可見核分裂情況，分化后的細胞內(nèi)有黑色素，真皮、表皮交界區(qū)域大量增生瘤細胞，部分與真皮色素瘤細胞發(fā)生融合。5例患者病理診斷為鮑溫病。角朊細胞過度分化，同時存在角化不完全、棘細胞增厚情況。多數(shù)細胞核可見成簇、多核、巨大等，少數(shù)細胞核具嗜酸性。鮑溫病患者表皮細胞與基地細胞相對完整，如進行PAS染色，可清晰可視基底膜區(qū)。4例患者診斷為皮膚結(jié)核病，可見代表性結(jié)節(jié)、干酪壞死細胞。5例患者病理結(jié)果為轉(zhuǎn)移性腺癌。樣本切片可見形狀不一的瘤細胞團，不與表皮相連，存在纖維變性情況；4例患者病理結(jié)果為皮脂腺癌。切片內(nèi)存在小葉狀瘤組織，皮脂腺細胞明顯，瘤細胞分裂較多，間質(zhì)內(nèi)存在炎細胞浸潤問題。3例患者為橫紋肌肉瘤疾病，切片樣本內(nèi)含大量帶狀細胞、梭形細胞，巨細胞瘤形態(tài)多樣，如蜘蛛狀、網(wǎng)拍狀、蝌蚪狀等。4例患者為黏液脂肪瘤，樣本瘤細胞顯微鏡表現(xiàn)為小梭狀或星芒狀，同時脂肪母細胞瘤多為泡沫狀或印戒狀。經(jīng)統(tǒng)計，共出現(xiàn)65例患惡性腫瘤及合并增生惡性病變患者，占比為60.19%。

3 討論

下肢皮膚慢性潰瘍屬于淺表性潰瘍，如患者經(jīng)臨床治療后仍存在不愈情況，需要盡快進行活檢，根據(jù)病理結(jié)果選擇治療措施[4-6]。此次實驗結(jié)果中，鱗狀細胞癌、惡性黑素瘤患者中男性占比較高，且此兩類疾病發(fā)病人群以40歲以上為主。此次檢驗中約27.07%患者潰瘍處發(fā)現(xiàn)肉芽組織，經(jīng)一般臨床治療后可恢復(fù)正常少數(shù)患者屬于皮膚結(jié)核、炎癥等情況，經(jīng)針對性治療后也可愈合傷口，約60.19%患者經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤及合并增生惡性病變疾病，需要立刻對患者進行治療，告知患者疾病危害，強化患者防控、治療意識。

此次門診活檢患者中，患鱗狀細胞癌疾病約為21.30%，且多數(shù)患者癌細胞分化程度較高。據(jù)相關(guān)資料證實，鱗狀細胞癌指的是存在于表皮、附屬器細胞的一類惡性腫瘤，角化程度不一。其能長時間于真皮層進行浸潤作用，如浸透真皮層，則會快速轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)內(nèi)，通常下肢鱗狀細胞癌轉(zhuǎn)移位置為股骨溝淋巴結(jié)[7]。臨床多根據(jù)其浸潤情況分析癌癥程度，因此，病理報告上應(yīng)標出癌細胞的浸潤程度、范圍等信息。5例患者病理診斷為鮑溫病。該病出現(xiàn)頻率較低，病發(fā)區(qū)域為曝光肢體，又可稱為“日光角化病”[8-10]。其臨床病癥為：紅斑面積較大，邊緣不規(guī)整，斑塊處發(fā)生潰爛，結(jié)痂苦難。治療該疾病措施多以局部切除為主，可輔助放療治療。經(jīng)相關(guān)人士統(tǒng)計證實，約10.00%以上的患者多年后可病變?yōu)榻u性鱗狀細胞癌。如該細胞癌浸潤真皮，極容易向內(nèi)臟器官轉(zhuǎn)移。14例患者病因為惡性黑素瘤，位置分別為小腿、足跟處、趾甲下等，該病程時間相對較長，發(fā)展速率較緩慢。9例患者因慢性骨髓炎致使瘺管周邊皮膚組織發(fā)生潰瘍。另外，4例患者病理結(jié)果為皮脂腺癌，3例患者為橫紋肌肉瘤疾病，4例患者為黏液脂肪瘤，因為就診及時，均得到良好治療。

該文選擇2016年2月—2018年2月該院門診收治的下肢皮膚慢性潰瘍患者進行門診活檢，包括制作活檢樣本、石蠟固定樣本后切片、蘇木精-伊紅染色、顯微鏡檢查，對病理結(jié)果進行分析。結(jié)果顯示，下肢皮膚慢性潰瘍患者108例中共出現(xiàn)65例患惡性腫瘤及合并增生惡性病變疾病，占比為60.19%。由此證實，下肢皮膚慢性潰瘍病因較多，患者應(yīng)及時查治，門診活檢對早期疾病診斷、治療有重要價值。