張兆振

（河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）手外顯微骨科，河南鄭州 450000）

局部外敷藥物、理療、封閉、中藥熏洗、針灸推拿、針刀、小切口手術(shù)是目前臨床對屈指肌腱狹窄性腱鞘進行治療期間較為常用的幾類方式?？梢詫徑馔纯?，提高生活質(zhì)量，產(chǎn)生積極的促進作用[1-3]。該文以2016年1月—2018年10月為研究時段，研究指屈肌腱狹窄性腱鞘炎采用小針刀微創(chuàng)手術(shù)方式進行治療的臨床效果。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的60例指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者，將其隨機分成對照組和治療組，平均每組30例。對照組中男性7例，女性23例；左手11例，右手19 例；患病時間 1～16 個月，平均患病時間（4.7±0.9）個月；年齡 31～65 歲，平均年齡（46.5±6.2）歲；治療組中男性9例，女性21例；左手13例，右手17例；患病時間 1～18 個月，平均患病時間（4.9±0.8）個月；年齡 33～68歲，平均年齡（46.3±6.1）歲。數(shù)據(jù)組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)外科手術(shù)方式進行治療，在手術(shù)開始前對患者實施局部浸潤麻醉，隨后沿著遠側(cè)掌橫紋做橫向的手術(shù)操作切口，長度控制在2 cm左右，將皮下組織及掌腱膜縱行切開，對皮下組織實施鈍性分離處理，在腱鞘旁縱將已經(jīng)明顯增厚的腱鞘切開并剪開，從而達到將腱鞘狹窄部分完全解除的手術(shù)治療目的，對手指屈伸活動情況進行檢查。在切口內(nèi)實施止血，并對皮膚進行縫合，切開的腱鞘不需要進行縫合。次日即開始對患肢進行主動活動訓練，手術(shù)后12 d左右可以拆線。治療組采用小針刀微創(chuàng)手術(shù)方式進行治療，在局部位置實施常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉處理，選擇直徑為1 mm的平鏟式針刀，從患指掌骨頭掌側(cè)痛性結(jié)節(jié)的位置以垂直的角度刺入皮膚，從掌腱膜滑車的遠側(cè)至近端、腱鞘第1環(huán)狀韌帶近端邊緣至遠側(cè)做“省略號樣”的點狀切割操作，反復操作直至全部切開為止。將針刀退出之后實施手法松解操作，操作者的左手握住患者患側(cè)的手掌，右手握住患指進行伸直練習，囑咐患者自行對患指進行屈曲，相互之間對抗5次左右。術(shù)后第2天開始鼓勵患者自行練習，直至患指功能活動能力恢復正常，防止出現(xiàn)復發(fā)粘連。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動度和疼痛程度VAS評分水平；（2）手術(shù)治療總有效率；（3）術(shù)后并發(fā)癥情況；（4）手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、患指功能恢復正常時間。

1.4 評價標準

關(guān)節(jié)活動度：對患指掌指關(guān)節(jié)屈曲活動度進行測量，活動范圍在0°～90°，度數(shù)越大說明關(guān)節(jié)活動度越理想[4]。

疼痛程度VAS評分：最高分為10分，0分為無痛，分數(shù)越高，說明疼痛程度越嚴重[5]。

手術(shù)效果：臨床治愈：局部壓痛或疼痛等腱鞘炎癥狀完全或基本消失,活動能力完全恢復正常，沒有交鎖或彈響等情況出現(xiàn)；顯效：局部沒有任何疼痛感,存在程度輕微的壓痛,可以正常進行活動,沒有無交鎖或彈指等情況出現(xiàn)；有效：局部存在程度輕微的疼痛,活動能力受到輕微的限制,沒有交鎖或彈響等情況出現(xiàn)；無效：局部存在程度明顯的壓痛或疼痛,活動能力出現(xiàn)障礙,有交鎖或彈響等情況出現(xiàn)[6]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料χ2檢驗用百分率（%）表示，計量資料t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后關(guān)節(jié)活動度和疼痛程度VAS評分水平

對照組患者在手術(shù)前關(guān)節(jié)活動度達到 （32.51±4.76）°，疼痛程度 VAS 評分達到（7.95±1.24）分，在手術(shù)治療后兩項指標水平分別為（56.92±5.17）°和（4.67±0.83）分，手術(shù)前后組內(nèi)數(shù)據(jù)對應比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；治療組患者在手術(shù)前關(guān)節(jié)活動度達到（30.69±4.76）°， 疼痛程度 VAS 評分達到 （7.52±0.91）分，在手術(shù)治療后兩項指標水平分別為（89.71±5.34）°和（2.02±0.65）分，手術(shù)前后組內(nèi)數(shù)據(jù)對應比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組在手術(shù)前兩項指標數(shù)據(jù)對應比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），手術(shù)后兩項指標對應比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)治療總有效率

對照組患者手術(shù)治療后，5例臨床治愈，6例顯效，10例有效，9例無效，總有效率達到70.0%；治療組患者手術(shù)治療后，9例臨床治愈，13例顯效，6例有效，2例無效，總有效率達到93.3%。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

治療組術(shù)后并發(fā)癥僅有1例（3.3%），少于對照組的 5 例（16.7%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、患指功能恢復正常時間

對照組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、患指功能恢復正常時間分別（46.23±8.75）min、（6.29±1.27）d、（32.86±5.17）d；治療組患者手術(shù)操作時間、術(shù)后住院時間、患指功能恢復正常時間分別（31.68±6.51）min、（4.10±0.52）d、（22.84±3.37）d。 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎近年來已經(jīng)成為臨床上較為常見的一種疾病，女性屬于該病的高發(fā)人群，通常情況下是由于手屈指肌腱腱鞘內(nèi)產(chǎn)生的機械性摩擦導致出現(xiàn)慢性無菌性炎癥反應，在發(fā)病的早期階段，患者會有掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)局限性酸痛癥狀出現(xiàn)，有些時候還會伴隨產(chǎn)生程度輕微的活動受限，勞累、遇涼等刺激后病情程度會進一步加重，通過適度活動及熱敷的方式可以使病情程度減輕；在癥狀加重之后疼痛感會向患者的腕部及手指等遠側(cè)位置放射，在手指進行屈伸活動的時候，能夠明顯地感覺到結(jié)節(jié)狀物滑動、彈跳感，呈扳機樣動作、彈響聲，程度嚴重的時候甚至還會有絞索現(xiàn)象產(chǎn)生，使患者的日常生活、學習、工作受到極大影響[7-9]。

小針刀微創(chuàng)手術(shù)治療指屈肌腱狹窄性腱鞘炎，只需要做針眼大小的手術(shù)操作切口，不僅可以使痛苦及創(chuàng)傷程度堅強，還可以為術(shù)后恢復提供便利條件，使美觀度提高，使患者接受起來更加容易；此外該項技術(shù)對患者機體所造成的影響：（1）該術(shù)式作小切口即可,不能夠保證做到充分暴露,由于腱鞘松解不充分或指動脈、神經(jīng)及肌腱等受到損傷的可能性較大,因此對患肢局部解剖結(jié)構(gòu)必須有充分的掌握,在手術(shù)治療前，可以經(jīng)B超實施定位或引導,使操作更精確。（2）局部浸潤麻醉處理之后，出現(xiàn)皮丘的可能性較大,嵌頓或硬結(jié)通常難以察覺,因此在局部麻醉穿刺點的后方可以將小針刀刺入點找出,這樣能夠保證操作更加精確。（3）小針刀操作的方法相對較多,以彎刀挑割、連續(xù)順切、直刀挑割、連續(xù)扎切在臨床上最為常見,其中挑割法與扎切法比較所達到的效果更為理想,而彎刀法的效果要比直切法更理想,實際工作中可結(jié)合患者情況進行選擇。（4）對體表進行準確定位,選手指掌面中線的位置為進針點；針刀刺入的時候，需要與皮膚紋理之間保持垂直角度,進入之后要對針刀的方向進行適當?shù)恼{(diào)整,走向與肌腱保持一致；在刺入期間如果阻力水平明顯變大，說明針刀在指屈肌腱鞘的表面位置,硬韌感較為明顯,不能夠向肌腱深入。