朱麗千

（白城市洮北區(qū)長慶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城 137000）

糖尿病足是在糖尿病周圍神經(jīng)和外周血管病變基礎(chǔ)上引起的下肢病變的總稱，為糖尿病患者最常見最嚴重的并發(fā)癥。該病多與足部機械壓力增加和自主神經(jīng)病變有關(guān)，以間歇性跛行、足部疼痛等為主要表現(xiàn)[1]。隨著生活水平的不斷提高，糖尿病患病率逐年增高，并發(fā)糖尿病足的患者數(shù)量越來越多。該疾病病情重危害大，重癥者需要截肢，從而影響生活質(zhì)量。作為社區(qū)護士，在基本公共衛(wèi)生服務(wù)過程中應(yīng)開展居家治療糖尿病患者的預(yù)防性護理健康教育，避免和降低糖尿病足的發(fā)生率，同時開展積極的糖尿病足家庭護理健康教育，促使糖尿病足患者早日康復(fù)，不斷提高其生活質(zhì)量。

1 預(yù)防性護理健康教育

1.1 血糖監(jiān)測

血糖控制良好可控制糖尿病患者神經(jīng)和血管病變的進一步發(fā)展，改善組織缺血缺氧狀態(tài)，提高皮膚自我保護和防御能力，從根本上預(yù)防糖尿病足的發(fā)生。護士應(yīng)囑糖尿病患者或其家屬每日嚴格監(jiān)測血糖變化，根據(jù)檢測結(jié)果合理調(diào)整降糖藥物應(yīng)用劑量，控制血糖在適宜范圍。

1.2 飲食護理

護士應(yīng)為患者及其家屬介紹糖尿病營養(yǎng)治療知識及其必要性，根據(jù)患者實際制訂個體化飲食治療計劃和方案，講求食譜多樣化和一日多餐，禁止飽餐，絕對戒煙限酒。指導(dǎo)患者將清淡、富含蛋白質(zhì)的食物作為主食，減少含糖食品的攝入量，避免攝入油膩、辛辣刺激性食物，確保營養(yǎng)供給充足。以低鹽、低糖、低脂、高維生素、高蛋白飲食為主，忌食生冷、辛辣、油膩等食物[2]。

1.3 足部護理

糖尿病足部保健的健康教育是提高糖尿病患者足部自我保健意識與能力、防止糖尿病足發(fā)生的關(guān)鍵措施。要使糖尿病患者及其家屬明確并發(fā)糖尿病足的危險因素、危害和特征識別，指導(dǎo)其掌握足部檢查和足部保健的基本技能，做到三早預(yù)防。

足部觀察與檢查。注意觀察患肢皮膚顏色、溫度、濕度，檢查有無皮損、水腫、疼痛程度、感覺異常及血管搏動等。詢問糖尿病患者足部感覺，了解患者是否產(chǎn)生足部瘙癢、肢端發(fā)涼等異常。動態(tài)檢查患者的足部皮膚狀況，如發(fā)現(xiàn)紅腫、灼熱等足潰瘍發(fā)生征象，及時記錄并選用適宜措施進行干預(yù)。

保持足部清潔，避免感染。糖尿病患者必須堅持每晚用適宜溫度的水泡腳10 min以內(nèi)，之后用柔軟舒適的白色毛巾擦干足部表面皮膚[3]，以便及時發(fā)現(xiàn)血跡或膿跡。減少受傷和感染是預(yù)防足潰瘍的根本措施。為避免足外傷，應(yīng)選擇合適舒適的鞋襪，禁止用熱水袋電熱毯取暖，不要洗桑拿浴、烤火爐等，以防發(fā)生燙傷。

促進肢體的血液循環(huán)。足部恢復(fù)干燥后，動作輕柔按摩患者足部，2次/d，15 min/次，按摩力度以患者能夠耐受為宜。應(yīng)從趾尖為起始點向上按摩，減輕足部壓力，改善和促進足部和患肢血液循環(huán)。要告知患者，必須密切觀察患者足背、底和跟部及其足趾間是否出現(xiàn)紅腫水皰和擦傷。為避免足部干裂，可涂植物油等潤滑劑于足部干燥處，以適宜力度進行按摩。

祛除危險因素。足部皮膚疾病是并發(fā)糖尿病足的常見原因，穿鞋不當是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍的一個重要原因。應(yīng)指導(dǎo)患者選擇合適鞋襪，穿松、寬、軟的布鞋，避免穿高跟鞋，宜下午買鞋，兩只腳均要試穿；保持鞋內(nèi)部干燥，幾雙鞋輪流換穿，要逐漸延長穿新鞋試穿時間；每次穿鞋前檢查其中是否有異物存在；養(yǎng)成穿著、每日換洗襪子的良好習(xí)慣；寒冷季節(jié)以適當方式進行足部保暖；及時修剪指（趾）甲，預(yù)防感染，注意足部衛(wèi)生。

1.4 盡量避免長時間站立

糖尿病足的發(fā)生與足部供血供氧阻礙足部微循環(huán)有關(guān)，尤其是在血糖控制不良和站立時間過長時，可促使糖尿病足部病變的發(fā)生。所以，應(yīng)盡量避免長時間站立，時間因人而異。

1.5 積極防止足外傷，減少受傷和感染的危險因素

社區(qū)護士應(yīng)告知患者以正確的方法穿著鞋襪、走路注意事項、掌握洗腳和洗浴的基本技能，避免足外傷的發(fā)生；為避免足部皮膚損傷，應(yīng)注意掌握修剪趾甲的基本技能，采取適宜措施保持足部皮膚清潔，避免干燥和開裂傷的發(fā)生機會。

2 家庭護理健康教育

2.1 心理護理

糖尿病足給患者的生活帶來許多不便和影響，及時用適宜的方式和通俗易懂的語言告知患者及其家屬糖尿病足的危險因素、預(yù)防控制和護理的基本技能，介紹成功治療案例并安排雙方進行溝通交流，根據(jù)患者心理狀態(tài)護理評估結(jié)果進行針對性心理疏導(dǎo)，減輕患者的焦慮程度，保持樂觀心態(tài)，穩(wěn)固醫(yī)（護）患關(guān)系，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，提高遵醫(yī)率和治療護理依從性。

2.2 積極控制血糖

社區(qū)護士應(yīng)教會患者及其家屬通過積極控制血糖來降低糖尿病足發(fā)生風(fēng)險。應(yīng)遵循有效、平穩(wěn)地控制血糖的原則，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)按時按量應(yīng)用降糖藥，不得私自停藥或任意改變藥物用量，控制空腹血糖和餐后2 h血糖分別在6.1 mmol/L和9.0 mmol/L以下。

2.3 足部和局部皮膚護理

每日評估四肢感知覺是否出現(xiàn)異常變化，觀察局部皮膚、足背動脈搏動和彈性是否出現(xiàn)異常變化。每日用溫水泡腳，保持足部清潔干燥，用軟毛巾擦干并輕柔而充分按摩雙足。經(jīng)常檢查足部有無皮膚裂傷、摩擦傷、紅腫變色等。

足部常出汗容易引起真菌感染，在洗腳水中加少量醋，或用爽身粉撲在足及其及趾間；應(yīng)均勻涂抹羊脂油類潤滑劑于足部皮膚干燥（不包括足趾間）處，之后輕輕按摩使之充分吸收，避免足跟部皸裂的發(fā)生。皮膚瘙癢不能抓撓，應(yīng)在炎癥或感染皮膚處涂搽抗生素。由于患者有皮膚微循環(huán)不暢，在冬天或寒冷時要注意足部保暖，但不得使用熱水袋、不得直接熱敷。

2.4 皮膚水泡護理

糖尿病肢端壞疽與患者四肢末端和循環(huán)不良部位出現(xiàn)的皮膚水泡病密切相關(guān)，處理不當可誘發(fā)感染的發(fā)生。局部皮膚要清潔，預(yù)防繼發(fā)感染。對感染、潰瘍、壞疽部位的創(chuàng)面要根據(jù)情況進行相應(yīng)處理。

2.5 潰瘍和局限性壞疽護理

應(yīng)為淺表潰瘍患者減輕壓力。（1）適度臥床。臥床休息有助于糖尿病足表面潰瘍愈合，但長期臥床休息不僅會增加經(jīng)濟負擔，還會影響活動功能。（2）足部保護。指導(dǎo)糖尿病足病患者穿具有保護功能的鞋，以減輕足部皮膚受壓，加速潰瘍面愈合。（3）足部清創(chuàng)。定期給予患者潰瘍面清創(chuàng)治療。（4）中醫(yī)護理。中醫(yī)護理以辨證施護為原則，可有效祛除病機，促進糖尿病足病患者局部潰瘍的愈合，減輕其痛苦體驗。應(yīng)給予淤血阻絡(luò)型患者活血通絡(luò)方治療，可起到滋陰補氣、活血通絡(luò)的效果[4]；寒凝血脈型患者采取活血通脈、溫經(jīng)散寒法治療；熱壅血瘀型患者采用散結(jié)通脈、解毒涼血法治療。

糖尿病足患者發(fā)生嚴重潰瘍后，應(yīng)定期測量潰瘍尺寸，并行足部X線檢查。（1）積極控制患者血糖水平，并采取各種足部減壓措施，控制足底壓力。（2）血管重建術(shù)。建議患者及早到上級醫(yī)院，以影像學(xué)檢查評估糖尿病患者的足部動脈阻塞狀況，較為嚴重者行血管重建術(shù)治療。

囑足潰瘍合并局限性壞疽患者及早到上級醫(yī)院檢查治療。（1）血管評估。行足部血管造影檢查，評估足潰瘍患者是否伴有血管病。（2）血管成形手術(shù)。根據(jù)患者足部血管檢查狀況，判斷其是否需行血管成形術(shù)治療。（3）預(yù)防術(shù)后再閉塞。指導(dǎo)做好足部減壓、血糖控制等，以促進潰瘍面愈合，預(yù)防術(shù)后再閉塞的發(fā)生。

2.6 促進足部末梢循環(huán)

糖尿病足患者都有不同程度的下肢和足部的血液循環(huán)障礙、感覺減退，同時對痛覺較為敏感。研究表明，如患者在良好飲食、運動和降糖治療，加上足浴療法可有效緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度[5]。每天適當?shù)乃ν?、踢腳跟-腳尖、下蹲運動和下肢抬高-放平-下垂交替等小腿和足部運動，時間在30～60 min為宜，有利于血液回流，改善缺血癥狀、下肢血液循環(huán)與微循環(huán)，并遵醫(yī)囑采用擴血管、抗凝、溶栓及活血化瘀通絡(luò)藥物，以改善肢體缺血情況。同時指導(dǎo)患者進行足部按摩。

3 討論

糖尿病足是糖尿病神經(jīng)和末梢血管病變出現(xiàn)下肢感染、潰瘍和壞疽的綜合征。糖尿病足預(yù)防意義重大，因為該病是糖尿病致殘致死的主要原因。對糖尿病患者進行足部護理健康教育，使患者了解糖尿病足的發(fā)生發(fā)展及其家庭治療護理的基本技能，提高自我保健和自我管理能力，有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生。同時社區(qū)護士不僅要做好健康教育工作，而且要充分利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)時機進行跟蹤評價，對自我管理患者反復(fù)進行講解、多次指導(dǎo)。因為有效預(yù)防糖尿病足發(fā)生的關(guān)鍵在于患者充分掌握正確足部護理方法。

糖尿病足已經(jīng)成為威脅糖尿病患者身心健康的主要因素。社區(qū)護士應(yīng)通過血糖監(jiān)測、飲食護理、足部護理、盡量避免長時間站立、積極防止足外傷減少受傷和感染的危險因素等預(yù)防性護理健康教育，避免糖尿病患者發(fā)展為糖尿病足；要對糖尿病足患者開展心理護理、積極控制血糖、足部和局部皮膚護理、皮膚水泡護理、潰瘍和局限性壞疽護理和促進足部末梢循環(huán)的健康教育，促進足部病變康復(fù)或抑制病情進展，提高患者自我保健、自我管理能力，不斷提高生活質(zhì)量。