劉惠琳 姜綜敏 顧沈兵

摘要：2017年9月，上海市發(fā)布的《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》，提出到2030年，市民健康素養(yǎng)具備率從2016年的22.07%提升到40%。本文通過上海創(chuàng)建健康細胞的實踐，分析從健康文化著手，提升健康素養(yǎng)，為健康上海建設助力的路徑。

關鍵詞：健康文化；健康素養(yǎng)；健康細胞；健康上海

中圖分類號：R195.4 文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18569

引用格式：劉惠琳，姜綜敏，顧沈兵.打造健康文化 提升健康素養(yǎng)——上海健康細胞創(chuàng)建實踐與思考[J].上海預防醫(yī)學，2018，30（1）：15-20.

Develop health culture and improve health literacy： Practice and reflection on healthy cells creation in Shanghai LIU Hui-lin1，JIANG Zong-min2，GU Shen-bing1（1.Shanghai Health Promotion Center，Shanghai 200040，China；2.Shanghai Municipal Commission of Health and Family Planning，Shanghai 200125，China）

Abstract： “Healthy Shanghai 2030” planning was issued in September 2017 in Shanghai，proposing that by 2030，the public health literacy rate should have increased from 22.07% in 2016 to 40%.Through practice in healthy cells creation in Shanghai，this paper analyzes the way to improve health literacy by developing health culture and provide support to the construct of Healthy Shanghai.

Keywords：health culture；health literacy；healthy cells；Health Shanghai

文化是一個國家、民族的精神和靈魂，對大到社會的發(fā)展變革、小到個人的生產(chǎn)生活都有著深刻的影響。健康文化是文化的重要組成部分，是圍繞健康為核心概念所開展的各類文化傳播的相關形式與具體內(nèi)容的總稱，不僅包括健康知識、技術(shù)與方法，還涵蓋了健康價值觀念、健康行為、健康環(huán)境等多種元素[1]。健康素養(yǎng)是指個人獲取、理解、處理基本的健康信息和服務，并利用這些信息和服務，做出有利于提高和維護自身健康決策的能力。健康素養(yǎng)被國際公認為是維持全民健康的最經(jīng)濟、有效的策略，個體健康素養(yǎng)的水平對個體和社會都會產(chǎn)生深遠的影響[2]。相關研究表明，個體健康素養(yǎng)除了受教育水平外，很大程度上還受文化、語言和環(huán)境的影響。健康知識的獲取相對容易，但知識轉(zhuǎn)化為健康行為，卻是一個相對漫長的過程[3-4]。因而，提高全民健康素養(yǎng)、實現(xiàn)全面健康的目標，不僅需要傳播健康知識和技能，更需要通過健康支持性環(huán)境的構(gòu)建、健康管理行為的塑造，不斷提高全民的健康意識，營造良好的健康文化氛圍，培育人人崇尚、追求健康的社會風尚。2017年9月，上海市發(fā)布的《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》，提出到2030年，市民健康素養(yǎng)具備率從2016年的22.07%提升到40%[5-6]。本文通過上海創(chuàng)建健康細胞的實踐，分析從健康文化著手，提升健康素養(yǎng)，為健康上海建設助力的路徑。

1 上海健康文化建設歷程

健康文化的形成不是一朝一夕的事情，需要一代人甚至幾代人的實踐與付出。上海的健康文化建設同上海健康教育和健康促進工作融合起步較早，具有良好的歷史傳承。早在建國初期就成立了上海市衛(wèi)生宣傳教育館，面向全市居民開展衛(wèi)生知識的宣傳教育，并建立了覆蓋全市、完整的健康教育網(wǎng)絡。經(jīng)過60多年的發(fā)展，如今的上海健康教育與促進工作適應新時代全民健康的需要，不斷探索人人參與、共建共享的健康文化，提升上海市民的健康素養(yǎng)。

1.1 通過健康教育，培育健康文化

1995年，在世界衛(wèi)生組織（WHO）西太區(qū)辦事處的指導下，上海開展了“健康促進示范學校”的試點工作。1995—1999年，共建成WHO健康促進金、銀獎學校各2所，銅獎學校3所。2000年3月，上海市教育委員會和原上海市衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)“健康促進學校的實施方案”，使學校健康促進工作從單因素干預向多因素干預發(fā)展，并從項目區(qū)擴大到非項目區(qū)，2003年聯(lián)合命名48所“上海市健康促進學?！?。2003年、2006年、2008年，上海又在全市學校開展創(chuàng)建“健康校園”活動，制定并實施了三輪 “健康校園”行動計劃。1996—2004年，隨著國家衛(wèi)生計生委（原衛(wèi)生部）同世界銀行貸款“疾病預防健康促進項目”（簡稱衛(wèi)Ⅶ項目）的啟動和實施，上海以控煙、合理營養(yǎng)、控制意外傷害和不安全性行為為優(yōu)先項目，開展不同人群的慢性病防控健康教育，在學校、公共場所開展了形式多樣的健康教育與促進活動。上述活動的實施，在不同人群心中留下健康知識的同時，也在和風細雨中培育出了城市的健康文化，形成了具有海派風格的健康文化內(nèi)涵，那就是海納百川、與時俱進、貼近市民。

1.2 通過健康細胞，營造健康文化

任何一個生物機體都是由一個個細胞構(gòu)成，社會也是如此。在上海，每一個社區(qū)、每一個家庭、每一個人都是社會的基本細胞，是健康教育關注的對象，也都是健康促進實施的陣地。這些構(gòu)成社會有機體的細胞，用他們的健康意識、健康生活方式構(gòu)建出上海城市濃厚的健康文化氛圍。上海高血壓自我管理小組的成功經(jīng)驗在2016年的第九屆全球健康促進大會上，受到世界衛(wèi)生組織的推薦。每個自我管理小組有15名20名組員，在小組長的組織和社區(qū)衛(wèi)生服務中心專業(yè)醫(yī)生的指導下開展活動。評估結(jié)果顯示，組員參加活動后，在監(jiān)測血壓、身體活動、控鹽攝入等方面，表示“明顯”和“稍微”增加的在75%以上；血壓控制情況良好的達89.2%[7]。更可貴的是，健康自我管理小組還充分發(fā)揮由點及面的輻射帶動作用，不少組員以親身體驗指導家人、鄰居、朋友掌握健康自我管理的知識和技能。截至2015年底，全市已成立健康自我管理小組2.6萬個，參與人數(shù)44萬人[8]。國家機關、企事業(yè)單位、社會組織是社會的有機構(gòu)成，更是健康細胞創(chuàng)建的重要載體。上海的健康單位建設始于2003年，每個街鎮(zhèn)每年有10家單位參與；從2006年起，市級健康單位先進以每年200家的數(shù)量遞增。同時，結(jié)合推進健康生活方式，倡導廣大社區(qū)因地制宜開展健康主題公園、健康知識一條街和健康步道等硬件環(huán)境建設。目前，全市已建成30多個健康主題公園、100多條健康一條街、1900多條各具特色的健康步道。每年開辦3000余場“健康大講堂”，受益人群近40余萬人。

1.3 通過道德規(guī)范，引領健康文化

健康文化氛圍的形成與發(fā)展，離不開社會道德與法律法規(guī)的支持。先進的道德規(guī)范可以引領健康文化，只有得到強有力的道德支撐、規(guī)范遵守，才能有健康文化的可持續(xù)發(fā)展。在推進全民健康進程中，如何保證大多數(shù)人的健康不受損害，是開展健康促進工作時刻思考的問題。為了保障社會大眾免受二手煙的危害，1994年，上海市人民政府發(fā)布《上海市公共場所禁止吸煙暫行規(guī)定》的通知。這也是全國首個省級的公共場所控煙的政府性的規(guī)章。規(guī)章中涉及立法目的和范圍、主管部門、自身管理等，包括被動吸煙者和法律法規(guī)的規(guī)定，為推動我國公共場所控煙立法提供了較好的經(jīng)驗。2009年12月10日，上海市十三屆人大常委會表決通過《上海市公共場所控制吸煙條例》（以下簡稱《條例》），從2010年3月1日起，在中小學、商場、超市、電梯等十三類場所“完全禁煙”；《條例》的實施讓上海世博會成功實現(xiàn)了無煙世博目標，無煙與健康也扎根在市民及社會公眾的心中。至2017年3月1日，新修訂的《條例》正式頒布實施，規(guī)定“室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具內(nèi)禁止吸煙，中小學校、兒童醫(yī)院等公共場所室外區(qū)域禁止吸煙”。上海全市控煙的良好氛圍、文明健康的生活方式受到越來越多市民的認可。

2 上海健康文化建設的機遇

2.1 “宣言”與“共識”

“創(chuàng)新發(fā)展，共享健康，建設我們能力所及的最健康城市”——健康促進工作從未面對如此巨大的機遇和挑戰(zhàn)。2016年11月，堪稱“健康奧林匹克盛會”的第9屆全球健康促進大會在上海召開，健康促進的“中國方案”和“上海故事”獲得國際高度評價。大會發(fā)布《上海宣言》與“市長共識”，呼吁在所有可持續(xù)發(fā)展目標中促進健康。明確“優(yōu)先選擇良好治理、以城市和社區(qū)為平臺的地方行動和通過提高健康素養(yǎng)的人民賦權(quán)?！笔墙】荡龠M的三個關鍵要素，而健康素養(yǎng)的提升是健康促進的基礎。呼吁世界上所有城市，不論大小、貧富，積極參與健康城市建設，為健康做出積極的政治決策，實現(xiàn)良好的健康治理，并評估所有政策對健康的影響[9]。“宣言”與“共識”向全世界宣告：健康作為一項普遍權(quán)利，是日常生活的基本資源，是所有國家共享的社會目標和政治優(yōu)先策略。為建設健康文化，為提高全民健康素養(yǎng)，統(tǒng)一國際社會共識發(fā)出了聲音，指出了路徑。

2.2 “海派”與“創(chuàng)新”

“沒有全民健康，就沒有全面小康”。黨的十九大提出的“健康中國戰(zhàn)略”將“健康”提升至前所未有的重要地位。健康素養(yǎng)、健康文化，都是健康促進的基礎。那么，上海自身文化內(nèi)涵是否有助于創(chuàng)新健康文化？答案是肯定的。上海文化被稱為“海派文化”，是在中國江南傳統(tǒng)文化（吳越文化）的基礎上，融合開埠后傳入源于歐美的近現(xiàn)代工業(yè)文明而逐步形成特有的文化現(xiàn)象，具有開放性、創(chuàng)造性、多元性等特點[10-11]?！伴_明睿智，大氣謙和，海納百川，追求卓越”，是習近平總書記對上海城市精神的高度概括，也正是海派文化的精髓所在。海派文化崇尚個性、自由，注重契約精神，將個人利益與社會利益兼顧考慮，統(tǒng)籌謀劃。海派文化既尊崇理性，也包容感性。在遵守社會規(guī)則、恪守社會道德的基礎上，尊崇多元、創(chuàng)新、突破。上述特點均有助于健康文化創(chuàng)新：以開放姿態(tài)與國際接軌，接受最先進的健康促進理念；以創(chuàng)新精神找準符合自身發(fā)展特點的健康促進模式；以契約精神強化健康促進的社會責任感與社會道德規(guī)范；以不斷完善自我的個性化追求，實現(xiàn)每個人都是“健康第一責任人”的終極訴求。

2.3 “卓越”與“優(yōu)先”

“追求卓越”，不僅是海派文化特點，更是上海國際化大都市的發(fā)展方向。2016年8月《上海市城市總體規(guī)劃（2016—2040）（草案）》公布，確立上海至2040年的發(fā)展新目標：建設卓越的全球城市，國際經(jīng)濟、金融、貿(mào)易、航運、科技創(chuàng)新中心和文化大都市，以及三個重點領域的子目標，即令人向往的“創(chuàng)新之城”“人文之城”“生態(tài)之城”。

上海要建成全球卓越的“創(chuàng)新、人文、生態(tài)之城”，首先必須打好基礎——建設“健康之城”?！丁敖】瞪虾?030”規(guī)劃綱要》明確到2030年，上海將形成比較完善的促進全民健康的服務體系、制度體系和治理體系，健康產(chǎn)業(yè)成為城市支柱產(chǎn)業(yè)，成為具有全球影響力的健康科技創(chuàng)新中心和全球健康城市的典范。戰(zhàn)略主題是“共建共享，全民健康”，從普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設健康環(huán)境、發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等五方面明確主要舉措，更加重視“全面”，關注影響健康的各種因素；更加重視“參與”，鼓勵市民共建共享；更加重視“公平”，關注“全人群、全周期”健康管理。追求卓越的上海，借鑒國際經(jīng)驗，著眼全民健康，提出具有上海特色的健康指標：到2030年，上海市民健康素養(yǎng)水平將達到40%，同時首次提出“人均健康預期壽命”，不僅重視全民的生命長度，更重視全民的生命質(zhì)量。

3 上海健康文化建設的思考

3.1 “文化”與“素養(yǎng)”的潛移默化

健康文化與健康素養(yǎng)是社會精神文明建設重要內(nèi)涵之一，隨著社會經(jīng)濟水平發(fā)展，人民對美好生活、對健康的需要提出更高要求，越來越多人關注健康、崇尚健康、追求健康，健康觀念和健康意識與日俱增，這是全面推進健康文化建設、提升健康素養(yǎng)的最佳時機。

實現(xiàn)綱要規(guī)劃目標，首先政府要發(fā)揮主導作用，充分利用各種資源和平臺，最大限度調(diào)動社會資源和公眾為維護健康而行動，注重潛移默化的培養(yǎng)方式，不斷強化市民對個人健康的責任。同時，普及健康文化理念，完善生命教育體系，做好健康科普宣傳工作，普及關愛健康、敬畏生命的理念，增進全社會對健康和生命的理解與尊重。其次，大力弘揚海派健康文化，形成熱愛健康、追求健康、促進健康的社會氛圍。通過逐漸改變?nèi)藗兊囊庾R、倡導和形成一個良好的社會輿論環(huán)境與氛圍，讓越來越多人都能關注、重視，并形成共識，從而推動相關政策出臺，從制度上來保障更多人的健康。

3.2 “個人”與“群體”的大勢所趨

上海在全國率先提出營造健康文化，是為大力倡導市民共建共享健康生活方式，強化個人健康責任，形成“個人是自身健康第一責任人”的社會共識。增強公眾對個人健康負責的意識——《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》明確提出：提高居民健康意識和健康素養(yǎng)，引導居民加強自我健康管理，到2030年參與健康自我管理小組人數(shù)達到120萬人，形成自主自律、符合自身特點的健康生活和行為方式，減少危害健康的生活和行為因素。

首先，繼續(xù)將健康自我管理小組從慢病防控拓展為面向公眾推廣健康生活方式的重要渠道和平臺，在此基礎上，進一步探索在街道鎮(zhèn)和村、居委會動員民眾、推進社區(qū)管理和自治的創(chuàng)新手段與模式，讓每個成員在健康技能與健康知識的獲取中，提升個人乃至群體的健康素養(yǎng)。進而使健康素養(yǎng)以包容、公平享有優(yōu)質(zhì)教育和終身學習為基礎，在整個生命周期內(nèi)不斷發(fā)展自我管理的健康技能和能力。政府要從政策、投入著手推動健康素養(yǎng)的提升。如制訂、實施和監(jiān)測提高所有人健康素養(yǎng)、貫穿整個教育體系的國家和地方跨部門策略；通過發(fā)揮數(shù)字技術(shù)的潛力，增強公民對自身健康及健康決定因素的控制。無論是個體還是群體，無論是公眾還是政府，都應該應對和適應不斷提升健康素養(yǎng)的全球健康治理大勢所趨。

3.3 “共建”與“共享”的正本清源

健康文化建設、健康素養(yǎng)提升，不僅需要政府主導，也需要我們每個公民行動起來——積極履行各自應盡的責任和義務，真正實現(xiàn)“人民群眾是健康發(fā)展成果的創(chuàng)造者，也是健康發(fā)展成果的享有者”的美好藍圖——全民共建共享健康生活。

首先，良好治理至關重要。健康和社會公平政策將使整個社會受益，政府要充分應用可獲得的有效機制保護健康，將財政政策作為強有力的工具，增加對健康和福祉的投資，建立健全公共衛(wèi)生系統(tǒng)。同時，確保政策的透明度和社會問責制，提高社會參與度。其次，城市和社區(qū)是實現(xiàn)健康的關鍵場所。通過完善城市規(guī)劃、建設和管理，實現(xiàn)城市建設與人的健康協(xié)調(diào)發(fā)展。在社會、環(huán)境和經(jīng)濟的宏觀視野下，優(yōu)先考慮健康問題，優(yōu)先實施促進健康的相關政策，通過加強社區(qū)參與，提高不同人群的知識和技能，以市民健康和社區(qū)和諧為核心，重新調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務方向。最后，健康素養(yǎng)促進賦權(quán)和公平。健康素養(yǎng)能賦權(quán)于公民個體，并使他們參與集體的健康促進行動；決策者和投資者具有較高的健康素養(yǎng)水平，有利于采取影響力更大、協(xié)同效果更好、更有效應對健康決定因素的行動。完善健康文化的共建共享機制，將健康文化建設融入城市文化建設體系，并支持社會力量參與健康文化建設?！敖】凳且豁椪芜x擇，我們將遏制損害健康的行為，清除賦權(quán)的障礙?！比窠】?，共建共享，正本清源，才能不忘初心。

3.4 “網(wǎng)絡”與“資本”的互惠互利

健康文化建設、健康素養(yǎng)提升是綜合性的社會工程，社會網(wǎng)絡、社會動員、社會資本都有重要影響。社會網(wǎng)絡代表各種社會關系，經(jīng)由社會關系，把各種人或組織串連起來，關注人與人之間的互動和聯(lián)系，而一切互動和聯(lián)系，都會深切影響人們的社會行為[12]。小至個人、社區(qū)健康自我管理小組，大至全球健康促進大會“市長共識”，無不體現(xiàn)社會網(wǎng)絡對健康促進的影響：通過提供社會支持、組織社會動員、給予社會信息，為追求健康而拓展視野、規(guī)劃布局、校正航線，讓政策導向變成民心所向。處于社會網(wǎng)絡中的我們，在開放和互動中保持個體或團體之間的關聯(lián)，除給我們帶來各種資源，也可形成社會資本。使小至一個家庭，大至一個國家，都可為一個共同的目標、一種共同的利益而采取一致行動，通過合作而提高社會效率和社會整合度。

一方面，我們可以通過加強社會網(wǎng)絡的活力，多層次社會動員，持續(xù)強化社會資本：醫(yī)療保障獲得、疾病防控水平提升、健康生活方式養(yǎng)成、健康工作環(huán)境營造等，都是社會資本的題中之意。另一方面，通過社會資本形成強有力的規(guī)范、認知、觀念、準則等，以約定俗成的健康文化來促進健康行為[13]。由此可見，與健康相關的社會動員，應放寬視野，廣泛覆蓋。各方都應義不容辭地重視健康促進：政府在政策制定引導、頂層設計方面發(fā)力；相關部門在工作中貫徹健康理念，前置健康概念；民間社會組織應探索機會和創(chuàng)新措施，倡導、參與更多健康議題，促進健康相關工作推進和監(jiān)督；媒體應肩負更多健康促進責任，充分、客觀傳遞健康理念及信息……社會動員的形式越豐富、群體更龐大，社會資本的影響就會越長遠、重大，影響更多人、更多角落、更多領域，真正成為全社會高度自覺、自發(fā)的行動，這是健康促進的終極目標。

3.5 “細胞”與“環(huán)境”的發(fā)光發(fā)熱

人人參與，健康共治——已成為上海建設“健康城市”的新潮流。從健康自我管理小組的全面覆蓋到“無煙上海”的社會共治，從“健康社區(qū)”、“健康學?！钡健敖】灯髽I(yè)”，以及社會每個“健康細胞”正被充分激活。

首先，我們應當進一步建設“健康社區(qū)”，以社區(qū)為基礎，以健康自我管理小組為載體，開展多種形式的健康教育與健康促進活動，普及健康知識，增強居民健康意識和自我保健能力，拓寬民眾參與健康之道，促進居民健康素養(yǎng)提升。其次，深入建設“健康學?！?，不僅將健康教育與健康促進納入中小學行為規(guī)范教育，完善學校健康教育內(nèi)容。還要將引導兒童青少年從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣、飲食習慣、生活習慣作為幼教機構(gòu)教學內(nèi)容之一，從小抓起。再次，加強 “健康企業(yè)”建設，將健康指標與工作效率結(jié)合，指導企業(yè)單位建立健全健康教育管理體系，采取形式多樣的健康知識宣傳與行為干預，提高企業(yè)員工健康知識知曉率，提升企業(yè)員工健康素養(yǎng)，加強企業(yè)健康文化建設，打造健康單位。第四，營造全方位的健康支持性環(huán)境，建立和完善適應社會發(fā)展需要的健康教育與促進工作體系，推進全社會“健康共治”?！丁敖】瞪虾?030”規(guī)劃綱要》覆蓋健康生活、健康服務、健康保障、健康環(huán)境、健康產(chǎn)業(yè)五大領域，內(nèi)容涉及城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生，大氣、水、土壤污染防治，食品藥品安全、生產(chǎn)和道路交通安全等方方面面，要真正落實這份規(guī)劃，必然離不開政府各部門的通力合作，以及全社會的積極動員與廣泛參與。

推進健康治理，把健康融入所有政策，讓健康促進成為創(chuàng)新社會治理的抓手，有效促進社會和諧與民生幸福——是新時代賦予我們的新挑戰(zhàn)，讓我們以全民健康為目標，讓每一個與健康相關的因子都能發(fā)光發(fā)熱，為建設宜居、和諧、幸福的“健康上?！倍恍概?。

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