李雅琪+李明今

摘 要 目的：了解大學(xué)生健康素養(yǎng)水平及其影響因素，為開展大學(xué)生中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)現(xiàn)狀研究提供借鑒。方法：文獻(xiàn)研究法。結(jié)果：大學(xué)生健康素養(yǎng)水平低，其影響因素有年齡、性別、獨(dú)生子女、性格、專業(yè)、學(xué)校教育、父母文化程度及教養(yǎng)方式、家庭經(jīng)濟(jì)水平和尋求知識途徑等。結(jié)論：我國應(yīng)該進(jìn)一步明確影響因素對健康素養(yǎng)的影響方式，利用有我國本土化的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)研究深入了解，為提升我國大學(xué)生健康素養(yǎng)制定干預(yù)措施提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 大學(xué)生 健康素養(yǎng) 影響因素

中圖分類號：G640 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2016.12.089

Abstract Objective： to understand the health literacy level of college students and its influencing factors， to provide reference for the development of health care literacy of college students in traditional Chinese medicine. Methods： literature research method. Results： the level of students' health literacy is low， the influence factors include age， gender， one-child， personality， professional， school education， education level of the parents and parenting style， family economic level and the way of seeking knowledge. Conclusion： China should further clarify the influence factors of health literacy， the use of in-depth understanding of Chinese health literacy on health of China's localization， provide the basis for the promotion of health literacy of college students in our country to develop interventions.

Keywords college students； health literacy； influencing factors

1974年，健康素養(yǎng)（health literacy）一詞首次出現(xiàn)在《健康教育和社會政策》一文中。隨著健康素養(yǎng)的提出及研究領(lǐng)域日趨拓展，無論是臨床醫(yī)學(xué)還是公共衛(wèi)生都開展了大量研究。作為一個(gè)與健康產(chǎn)出具有相關(guān)性的變量，我國傳統(tǒng)文化的中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)的研究正處于起步階段，健康素養(yǎng)不僅受到國內(nèi)外研究者的高度重視，政府也把提高國民的健康素養(yǎng)作為居民健康的目標(biāo)之一。

1 健康素養(yǎng)的定義

關(guān)于健康素養(yǎng)，目前國際上還沒有統(tǒng)一定義，廣泛認(rèn)可的是美國2010年使用的定義：健康素養(yǎng)為個(gè)人獲取、理解和處理基本的健康信息或服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)做出有利于提高和維護(hù)自身健康相關(guān)決策的能力。強(qiáng)調(diào)個(gè)體本身的文化素養(yǎng)、知識的獲得、處于復(fù)雜健康背景下解決問題的技能和健康教育材料的使用能力。隨著時(shí)間的推移和不斷的深入研究，健康素養(yǎng)的定義也在不斷被修改和完善。

健康素養(yǎng)包含3個(gè)層次：具有日常閱讀能力，了解醫(yī)學(xué)知識，營養(yǎng)知識，用藥和急救知識等的功能性健康素養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體改善健康知識、危險(xiǎn)認(rèn)知水平倡導(dǎo)健康行為；具有解決問題，溝通問題等能力的互動性健康素養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)利用新知識在不同環(huán)境下靈活運(yùn)用；具有批判性分析問題能力的批判性健康素養(yǎng)，意在提高個(gè)體和社區(qū)的能力在社會經(jīng)濟(jì)下改善健康素養(yǎng)。

2 健康素養(yǎng)的研究工具

2.1 成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評估（REALM）

REALM利用測驗(yàn)成人識字率來評估成人閱讀技巧和水平。由常見醫(yī)學(xué)術(shù)語和表達(dá)身體部位或疾病的名詞組成的66項(xiàng)，難度依次逐漸增大測試者大聲朗讀，根據(jù)發(fā)音的正確與否，將分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成相應(yīng)等級。依發(fā)音正確與否計(jì)分，正確1分，錯誤0分，總分66分，其結(jié)果將患者健康素養(yǎng)劃分為四個(gè)等級，測試只需要2～3分鐘。在初級保健，健康教育和醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域十分實(shí)用。但是這個(gè)工具僅測試受試對象對相關(guān)詞的識別能力，對文化程度較高的成人缺乏鑒別力，無法測試出書寫、計(jì)算、理解能力，也會因?yàn)槲幕尘安煌嬖谡Z言隔隔閡和理解障礙等問題。

2.2 成人功能性健康素養(yǎng)測試（TOFHLA）

主要通過測量病人在醫(yī)療環(huán)境中的計(jì)算和閱讀能力來評估病人的功能性健康素養(yǎng)。它有兩個(gè)部分，閱讀理解和數(shù)值能力測試表，3篇與醫(yī)療環(huán)境相關(guān)的閱讀文章，和測試患者在非醫(yī)院的情況下對藥物，手續(xù)等方面的理解能力的測試。兩者的總分為100分，需要花費(fèi)較長時(shí)間。TOFHLA的相關(guān)系數(shù)分別為0.74和0.84，總效度是0.98。但是很多人不能完成基本的閱讀任務(wù)，需要額外的工作來確定文盲的健康素養(yǎng)。1998年開發(fā)了簡化版。

2.3 健康素養(yǎng)評估分量表HLC

2003年美國對全國居民健康素養(yǎng)調(diào)查所使用的評估工具，通過測量人的閱讀能力對成人的相關(guān)健康信息的閱讀理解和計(jì)算能力等的評估來確定健康素養(yǎng)水平。評估中所使用的材料分28項(xiàng)包括藥物信息、治療指導(dǎo)、健康保險(xiǎn)、疾病預(yù)防、健康信息等，共500分。根據(jù)評估結(jié)果將健康素養(yǎng)劃分為低健康素養(yǎng)、中等健康素養(yǎng)和足夠的健康素養(yǎng)。

2.4 其他工具

2.4.1 中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能問卷

我國衛(wèi)生部于2008年發(fā)布的《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能（試行）》公告，其中中國公民健康素養(yǎng)66條被用于對公民在日常中對于健康知識的理解與運(yùn)用進(jìn)行評估。其中第一部分為健康素養(yǎng)基本知識和理念（25道題），包括健康觀、傳染病預(yù)防、慢性病預(yù)防、和基本醫(yī)療等知識，主要用來檢測公民對健康的理解和相關(guān)知識的了解。第二部分是健康生活方式和行為（34道題），包含安全與急救，生活習(xí)慣，飲食睡眠，等各方面的行為。第三部分是基本技能（7道題），用來檢測居民是否具有自建和自救的技能來保護(hù)自己。多采用二級評分法，將66條知識各分知道與否兩個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行疊加。

2.4.2 中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)問卷

我國居民健康素養(yǎng)的研究工具主要借鑒國外成熟的工具，為了使其本土化，我國正在開發(fā)有關(guān)中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)的研究工具，即《中國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)》，它分為基本理念和知識、健康生活方式與行為、常用養(yǎng)生保健內(nèi)容、常用養(yǎng)生保健簡易方法4個(gè)部分，共42條?；纠砟詈椭R13條，健康生活方式與行為13條，常用養(yǎng)生保健基本內(nèi)容6條，常用養(yǎng)生保健簡易方法10條。具體內(nèi)容圍繞情志、起居、飲食、運(yùn)動中醫(yī)養(yǎng)生四大基石，介紹了公民適宜掌握的中醫(yī)藥基本知識、理念、技能和方法。

3 大學(xué)生健康素養(yǎng)的水平

從健康素養(yǎng)概念的提出到目前的研究情況來看尚不完善，只有少數(shù)國家進(jìn)行了健康素養(yǎng)的全國性調(diào)查。雖然每個(gè)國家間的制度、經(jīng)濟(jì)、文化方面都各不相同，無法進(jìn)行健康素養(yǎng)水平的比較，但可以肯定各國都普遍存在低水平的健康素養(yǎng)人群。我國公民中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)水平更低，一百個(gè)人中具有中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)的不足9人。

2008年我國進(jìn)行的一次全國性的關(guān)于健康素養(yǎng)的調(diào)查，結(jié)果：15～25歲具有健康素養(yǎng)的人群僅占6.30%，低于全國平均水平6.48%?；局R和理念，健康生活方式和行為，基本技能所占比例分別為14.97%，6.93%和20.39%。陳瑋研究顯示在校大學(xué)生總體健康素養(yǎng)水平偏低，而且健康素養(yǎng)的維度水平不均衡，大學(xué)生具有一定的健康知識理念和較高的健康技能，但健康生活方式較低，有態(tài)度和行為不一致的現(xiàn)象。李春艷結(jié)果表明具備健康素養(yǎng)的本科生只占1.36%，低于我國居民的健康素養(yǎng)水平，其中健康知識理念和健康生活方式和行為比例最小。沈莉調(diào)查顯示大學(xué)生的健康素養(yǎng)僅1.8%。然而少數(shù)學(xué)者研究顯示大學(xué)生健康素養(yǎng)水平較高，如徐日泉、歐陽江研究顯示大學(xué)生健康素養(yǎng)水平分別為66.2%、67.5%。羅新茂表明大學(xué)生健康知識水平和素養(yǎng)水平比社會人群高，與王曉衛(wèi)的研究結(jié)果一致。

4 大學(xué)生健康素養(yǎng)的影響因素

多數(shù)學(xué)者研究表明醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的健康素養(yǎng)水平比非醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生要高，原因是醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生所學(xué)知識與健康相關(guān)，對健康知識的了解程度遠(yuǎn)高于比非醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生；農(nóng)村學(xué)生健康素養(yǎng)低于城市學(xué)生，某些少數(shù)民族健康素養(yǎng)相對低于漢族，這與環(huán)境、生活習(xí)慣有關(guān)，城市學(xué)生的生活習(xí)慣要比農(nóng)村好，注重文化禮儀方面的民族比不拘小節(jié)的民族習(xí)慣，行為要好。數(shù)研究者調(diào)查表明女生的健康素養(yǎng)水平高于男生，這與多數(shù)女生要比男生更懂得健康保健，女生更關(guān)注自身健康和生活細(xì)節(jié)有關(guān)。也有學(xué)者研究表明獨(dú)生子女健康素養(yǎng)水平比非獨(dú)生子女高，可能與家庭關(guān)注度和經(jīng)濟(jì)條件限制有關(guān)。

研究者調(diào)查結(jié)果顯示學(xué)校層次越高，學(xué)生的健康素養(yǎng)水平越高?？赡芘c學(xué)校對大學(xué)生要求程度不同有關(guān)。多數(shù)研究表明大學(xué)生健康素養(yǎng)水平與年級沒有關(guān)系，但李萍等人研究中提到大學(xué)一年級的健康知識理念方面素養(yǎng)要低于二、三年級，主要與新生在高考階段壓力大等影響到了健康素養(yǎng)水平，進(jìn)大學(xué)后不斷學(xué)習(xí)，積累健康知識有關(guān)。所以需要進(jìn)一步探討年級對大學(xué)生健康素養(yǎng)是否有影響。

父母文化程度越高，學(xué)生健康素養(yǎng)水平也就越高。父母的職業(yè)與教育方式潛移默化間對學(xué)生有著很大的影響，父母有較高的健康素養(yǎng)水平，可以提高孩子對健康素養(yǎng)重要性的認(rèn)識。

家庭月收入和學(xué)生生活費(fèi)的多少決定怎么分配使用，分配比例的不同，他們了解知識的途徑和程度也就不同，將生活費(fèi)大部分用于書籍等精神活動的學(xué)生健康素養(yǎng)水平要高于其他。段文凝研究發(fā)現(xiàn)月生活費(fèi)水平位于中間段的學(xué)生健康素養(yǎng)水平相對最高。楊昆研究結(jié)果證明不同經(jīng)濟(jì)水平的大學(xué)生人群健康素養(yǎng)水平有差異，這往往與家庭環(huán)境，父母教育方式，受教育程度有關(guān)。

也有研究顯示大學(xué)生對健康知識途徑的選擇對健康素養(yǎng)水平影響很大。健康選修課促進(jìn)學(xué)生形成健康生活方式的行為效果明顯，但是大學(xué)生更傾向于借助于網(wǎng)絡(luò)與課程來提高健康素養(yǎng)。

此外，國外研究發(fā)現(xiàn)性格也是一個(gè)影響大學(xué)生健康素養(yǎng)水平的重要因素，樂觀主義者的健康素養(yǎng)水平要比悲觀主義者的健康素養(yǎng)水平高，這提示性格對健康素養(yǎng)的影響很重要。可見，對健康素養(yǎng)水平有很大的影響的自身因素有專業(yè)、性別、獨(dú)生子女、生源地、民族、學(xué)校層次、年級、性格、是否為單親家庭、父母文化程度職業(yè)、教育方式、家庭經(jīng)濟(jì)水平和知識途徑選擇等。其中有些因素不可控制，但是有些因素如性格、學(xué)校、專業(yè)、知識途徑選擇等可以調(diào)控，從而提高大學(xué)生健康素養(yǎng)水平。

5 總結(jié)

綜上所述，我國大學(xué)生健康素養(yǎng)水平普遍偏低。而大學(xué)生是知識水平較高的人群，是國家未來的支撐力量，健康素養(yǎng)水平低的現(xiàn)狀令人堪憂。所以提高大學(xué)生的健康素養(yǎng)水平是我國高校健康教育與促進(jìn)的重要任務(wù)。深入研究影響大學(xué)生健康素養(yǎng)水平的因素并制定相應(yīng)的干預(yù)措施，開展中醫(yī)保健健康素養(yǎng)的研究活動，形成具有我國民族特色的健康素養(yǎng)評價(jià)體系刻不容緩。

*通訊作者：李明今

延邊大學(xué)2016年大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目（項(xiàng)目編號：ydbksky2016023）

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