陶芳芳 張玉成 顧寶柯 吳寰宇

摘要： 《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》于2017年9月正式發(fā)布，該文通過分析上海市傳染病疫情形勢和發(fā)展趨勢，從優(yōu)化監(jiān)測體系，完善綜合預警系統(tǒng)，建設(shè)重大公共衛(wèi)生設(shè)施，規(guī)范預防接種管理和強化傳染病防控等方面進行闡述。在進一步優(yōu)化健康服務，完善公共衛(wèi)生安全體系，構(gòu)建健康環(huán)境的同時，促進人才培養(yǎng)和技術(shù)創(chuàng)新，推進健康科技，從而為維護城市公共衛(wèi)生安全，保障社會經(jīng)濟正常有序運行，提高居民健康水平和生活質(zhì)量提供必要的支撐和保障。

關(guān)鍵詞：健康中國2030；健康上海2030；傳染病防控

中圖分類號：R195.4 文獻標志碼：A DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18568

引用格式：陶芳芳，張玉成，顧寶柯，等.傳染病防控視角下對《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》的解讀與思考[J].上海預防醫(yī)學，2018，30（1）：21-25.

Elaboration and consideration on “Healthy Shanghai 2030” planning in the perspective of prevention and control of infectious diseases TAO Fang-fang，ZHANG Yu-cheng，GU Bao-ke，WU Huan-yu（Shanghai Municipal Center for Disease Control and Prevention，Shanghai 200336，China）

Abstract： The “Healthy Shanghai 2030” planning was officially released in September 2017.This paper elaborates the related contents concerned with the prevention and control of the infectious diseases in the “Healthy Shanghai 2030” planning，and analyzes the situation and development trend of infectious diseases in Shanghai City.It further optimizes health services from the optimization of monitoring system，improves the comprehensive early warning system，the construction of public health facilities，standardizes the management of vaccination and strengthens the prevention and control of the infectious diseases，builds healthy environment by improving public health security system，and promotes health science and technology by training and technological innovation.The recommendation provides the necessary support for maintaining the public health security，improving the health level and quality of life of the residents.

Keywords：Healthy China 2030；Healthy Shanghai 2030；prevention and control of infectious diseases

2017年9月27日，《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》（以下簡稱“《規(guī)劃綱要》”）發(fā)布，成為指導未來15年上海市健康領(lǐng)域發(fā)展的綱領(lǐng)性文件。該綱要是在《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的框架下制定的一份地方性發(fā)展規(guī)劃，既體現(xiàn)國家的總體原則和要求，也是具有上海特色、符合健康城市要求的中長期發(fā)展綱要[1]?！兑?guī)劃綱要》以習總書記提出“健康優(yōu)先、改革創(chuàng)新、科學發(fā)展、促進公平、共建共享”為基本原則，以“普及健康生活、優(yōu)化健康服務、完善健康保障、建設(shè)健康環(huán)境、 發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)”五位一體為戰(zhàn)略舉措[2]，通過一系列支撐與保障措施，旨在實現(xiàn)2030年健康上海的愿景?！兑?guī)劃綱要》圍繞“健康”主題，更加重視“全面”，將健康融入所有政策，關(guān)注影響健康的各種因素；更加重視“參與”，從“治病”轉(zhuǎn)向“防病”，鼓勵民眾共建共享；更加重視“公平”，關(guān)注全人群、全周期健康，提升服務質(zhì)量與保障水平[3]。基于這樣的考慮，它貫穿了“預防為主”的理念，同時對防控傳染病這一嚴重危害居民身心健康、影響經(jīng)濟發(fā)展與社會穩(wěn)定的重大公共衛(wèi)生問題也提出了明確的要求。通過閱讀《規(guī)劃綱要》，分析本市傳染病的形勢和發(fā)展趨勢；進一步加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)，控制和消滅傳染?。淮龠M人才培養(yǎng)和技術(shù)創(chuàng)新，為維護城市公共衛(wèi)生安全，保障社會經(jīng)濟正常有序運行提供必要的支持和保障。

1 上海市傳染病疫情形勢

在過去的幾十年中，上海市在傳染病防治領(lǐng)域取得了一系列的成就。20世紀50年代，傳染病位列上海市居民死因順位首位，隨著時間的推移，排名逐漸下降。2012至2015年，傳染病及寄生蟲病位列我市居民死因順位第8位，2016年則進一步下降到第9位；平均期望壽命從50年代的64.68歲增加到2016年的83.13歲。本市傳染病發(fā)病率從20世紀50年代每十萬人幾千，下降到2016年的每十萬人160左右。本市百日咳、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎疫苗及卡介苗等接種率均超過99%，使得疫苗可預防傳染病均得到有效控制，有些傳染病經(jīng)過疫苗及時、足量、全面接種后都已消滅，如天花、脊髓灰質(zhì)炎和白喉等[4]。

盡管如此，上海傳染病防控形勢仍舊嚴峻。傳統(tǒng)傳染病威脅持續(xù)存在，慢性傳染病如肺結(jié)核的流行，性病發(fā)病水平的高居不下，一些少見傳染病的死灰復燃，新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，近年來幾乎每一至兩年就有1 ～2種新發(fā)傳染病出現(xiàn)，如2013年的人感染H7N9禽流感。作為我國特大型城市，2016年底上海市常住人口近2420萬，密集的人口為傳染病的流行創(chuàng)造了有利的條件。便捷的交通，頻繁的交往，加劇了傳染病跨國界和跨區(qū)域傳播風險。此外，受人口流動、氣候變化、全球化進程加劇的影響，傳染病防控的復雜性日益增加。傳染病發(fā)生后，若流行條件具備，疫源地會“連鎖反應”般地相繼發(fā)生，從而對社會經(jīng)濟的發(fā)展和居民的健康帶來危害，所以傳染病的控制是公共衛(wèi)生的首要任務[5]。因此，如何有效防控傳染病，仍是上海市面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一。

針對本市傳染病疫情形勢，《規(guī)劃綱要》在“優(yōu)化健康服務、建設(shè)健康環(huán)境”兩項戰(zhàn)略舉措以及“支撐與保障措施”方面，均對傳染病防控工作提出了具體的要求。

2 加強和提高傳染病監(jiān)測和管理，強化傳染病防控

健康服務是包括健康促進、預防、醫(yī)療、康復在內(nèi)的全民健康覆蓋。通過加強對重大傳染病的防控，以期在健康促進、疾病預防方面進一步優(yōu)化健康服務[6]。

2.1 優(yōu)化監(jiān)測體系，完善綜合預警系統(tǒng)

《規(guī)劃綱要》指出，要“優(yōu)化傳染病和相關(guān)環(huán)境因素等監(jiān)測體系，進一步完善基于病例報告、癥狀監(jiān)測、藥物銷售、學校缺課等綜合預警系統(tǒng)?！?監(jiān)測預警是傳染病防控的基礎(chǔ)。目前已建立了覆蓋上海市全部法定傳染病病種及水痘、軍團菌、病媒生物在內(nèi)的監(jiān)測系統(tǒng)。同時，針對幼托、養(yǎng)老、醫(yī)療等特殊機構(gòu)的消毒質(zhì)量開展監(jiān)測，覆蓋2000多個傳染病監(jiān)測點，形成監(jiān)測點、區(qū)和市疾控中心的三級傳染病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。在發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時，根據(jù)疫情嚴重程度，由三級防控網(wǎng)絡(luò)進行不同級別的疫情響應。2012年起，上海市探索建立以腹瀉病和呼吸道傳染病為代表的綜合監(jiān)測體系，建立能夠覆蓋大多數(shù)病原體的呼吸道感染和感染性腹瀉癥候群的“癥狀-疾病診斷-病原體監(jiān)測和檢測”的主動監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)和體系。此外，上海市還先后在托幼機構(gòu)、中小學校探索建立了以發(fā)熱癥狀、上呼吸道癥狀、腹瀉癥狀、皮疹癥狀為主的缺勤缺課癥狀監(jiān)測信息系統(tǒng)[7]。要進一步優(yōu)化傳染病監(jiān)測體系，完善綜合預警系統(tǒng)，實現(xiàn)對傳染病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療，從而有效控制疫情的蔓延與發(fā)展。

2.2 重大公共衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)

完善傳染病病原綜合檢測平臺和病原微生物網(wǎng)絡(luò)實驗室體系，建成菌毒種保藏中心、公共衛(wèi)生生物樣品庫、感染性動物實驗室基地、高等級生物安全實驗室等重大公共衛(wèi)生設(shè)施，從而為識別造成傳染病流行的病原體、追蹤流行情況、采取有效防控措施等方面提供科學支撐，從而使傳染病防控工作更加高效化、專業(yè)化。

2.3 規(guī)范預防接種管理

維持高水平的適齡兒童國家免疫規(guī)劃疫苗接種率，加強老年人、醫(yī)務人員、動物實驗室工作人員等特殊人群免疫預防，建立免疫接種異常反應補償保險機制。2017年，上海市下發(fā)了新版預防接種工作規(guī)范，對部分疫苗接種程序進行了調(diào)整，兒童水痘疫苗接種劑次改為2劑。目前，納入兒童免疫規(guī)劃疫苗的疫苗種類有11種，預防12種疾病，由政府免費提供。近年來，本市兒童計劃免疫接種率持續(xù)達99%以上。自2013年起，開始為本市戶籍60歲以上老年人提供免費23價肺炎球菌多糖疫苗，預防因肺炎球菌感染引起的肺炎。預防傳染病的實踐證明，高效的主動免疫制劑、科學的接種程序和組織有序的高質(zhì)量接種是控制相應傳染病發(fā)生和流行的見效快、效果好、花錢少的一種強有力的手段。通過規(guī)范免疫接種，從而有效保護易感人群免受傳染病的侵襲，將傳染病控制在較低水平。

2.4 強化傳染病防控

2015年9月召開的聯(lián)合國峰會上批準通過了“2030全球可持續(xù)發(fā)展目標”，涵蓋17個可持續(xù)發(fā)展目標和169個子目標。其中，“確保健康的生活方式，促進各年齡段人群的福祉”中明確提出：“到2030年，消除艾滋病、結(jié)核病、瘧疾和被忽視的熱帶疾病等流行，抗擊肝炎、水傳播疾病和其他疾病。[8]” 健康是一個永恒的話題，傳染病是危害人類健康的重要因素，在《規(guī)劃綱要》中提出要對傳染病這一頑固和新出現(xiàn)的健康問題進一步關(guān)注。

近5年來，梅毒、淋病、肺結(jié)核、猩紅熱和病毒性肝炎始終位于本市甲乙類傳染病報告率的前五位。肺結(jié)核、艾滋病和病毒性肝炎一直是本市近年來死亡率最高的傳染病。手足口病暴發(fā)疫情時有發(fā)生。由于近年氣候變化，蚊蟲活動頻繁，2014年廣東省發(fā)生登革熱疫情暴發(fā)，2017年在浙江杭州和山東濟寧出現(xiàn)登革熱本地感染疫情，2017年9月上海市也首次報告本地感染登革熱病例。在傳統(tǒng)傳染病尚未消除的同時，世界范圍內(nèi)新發(fā)和再現(xiàn)傳染病不斷出現(xiàn)。埃博拉出血熱、中東呼吸綜合征、黃熱病、寨卡病毒病等疾病在全球多個國家流行，使上海市面臨輸入性傳染病的嚴重威脅。面對防控新形勢，上海市需進一步加強艾滋病、結(jié)核病、病毒性肝炎等重大傳染病防控，有效應對手足口病、登革熱、麻疹、猩紅熱等重點傳染病。加強突發(fā)急性傳染病防治，積極防范埃博拉出血熱、中東呼吸綜合癥、黃熱病、寨卡病毒病等新發(fā)和輸入性突發(fā)傳染病，強化人禽流感等人畜共患病的源頭治理。繼續(xù)鞏固消除血吸蟲病、瘧疾和淋巴絲蟲病的成果。

因此，加強重大傳染病防控是優(yōu)化健康服務的重要戰(zhàn)略舉措，也是公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重中之重。

3 健全公共衛(wèi)生安全體系是建設(shè)健康環(huán)境的有力保障

《規(guī)劃綱要》提出，建設(shè)健康環(huán)境，不僅包含了廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，加強影響健康的環(huán)境問題治理、構(gòu)建安全的食品藥品環(huán)境，還要完善公共安全體系。

3.1 提高突發(fā)事件應急能力

強化突發(fā)公共衛(wèi)生事件的風險監(jiān)測和評估，完善應急指揮系統(tǒng)，加強各部門即時應急聯(lián)動，在疾病預防控制等領(lǐng)域建立公共衛(wèi)生“特種兵”制度、強化突發(fā)大規(guī)模疫情應急處置和傳染病患者綜合救治能力。

2009年4月，甲型H1N1流感疫情首先出現(xiàn)在墨西哥和美國，隨后迅速蔓延至世界多國。世界衛(wèi)生組織于當年6月11日宣布全球進入流感大流行階段。2009年5月25日，上海市首次報告甲型H1N1流感確診病例；至2010年4月30日，全市累計報告甲型H1N1流感確診病例3600多例。疫情初期，病例以輸入性病例為主，隨后發(fā)展為以本土病例為主。在疫情的早期階段，采取了“外堵輸入，內(nèi)防擴散”的控制策略；到了當年7月份，防控策略調(diào)整為“減少二代病例，嚴防社區(qū)傳播，加強重癥救治，應對疫情變化”。通過部門間合作，聯(lián)防聯(lián)控，口岸檢疫，隔離傳染源，積極治療感染者，對密切接觸者實施隔離觀察，終末消毒及預防性消毒，疫苗接種等綜合措施，成功控制了甲型H1N1流感疫情的進一步發(fā)展。2009年甲型H1N1流感防控的經(jīng)驗告訴我們：部門合作，聯(lián)防聯(lián)控，綜合防控措施是提高突發(fā)事件處置能力的有效策略。

3.2 健全口岸公共衛(wèi)生體系

上海市作為我國的經(jīng)濟、金融、貿(mào)易、航運中心，隨著經(jīng)濟社會的持續(xù)高速發(fā)展，國內(nèi)外人員流動、貿(mào)易往來日益頻繁。大量的流動人口，以及較快的流動速度，給上海市公共衛(wèi)生管理工作帶來了巨大的壓力。發(fā)生在萬里之遙的傳染病疫情，可隨國際航班快速突破地域限制，蔓延至中國。2014年的埃博拉出血熱疫情、2015年的中東呼吸綜合征以及2016年的寨卡病毒病和黃熱病疫情的大范圍擴散，引起了全球范圍內(nèi)的廣泛關(guān)注。面對有可能出現(xiàn)的輸入性疫情，上海市及時制定有效防控措施，迅速做出應對，成功控制了新發(fā)和輸入性傳染病在境內(nèi)的出現(xiàn)。盡管如此，在全球化的背景下，新發(fā)和輸入性傳染病仍源源不斷地出現(xiàn)，對上海市傳染病快速識別、防控能力提出了進一步的要求。通過推進口岸公共衛(wèi)生核心能力建設(shè)，建立口岸傳染病預防控制體系，落實口岸疫情聯(lián)合防控等措施，以期進一步完善上海市傳染病防控體系，從而及時發(fā)現(xiàn)、處置新發(fā)及輸入性傳染病。

通過提高上海市突發(fā)事件應急能力、健全口岸公共衛(wèi)生體系，進一步完善公共衛(wèi)生安全體系，在全市營造健康環(huán)境。

4 人才培養(yǎng)和創(chuàng)新是推進健康科技的支撐

2003年，在全國經(jīng)歷了非典疫情之后，面對新形勢下公共衛(wèi)生體系建設(shè)的要求，上海市率先推出了《上海市加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動計劃》（簡稱“三年行動計劃”），明確了公共衛(wèi)生體系建設(shè)的指導思想、主要原則、目標規(guī)劃、主要任務及具體措施。經(jīng)過四輪“三年行動計劃”的建設(shè)，上海市建立了流行病學、傳染病學與衛(wèi)生微生物學等一系列重點學科。同時，上海市積極加強國內(nèi)外合作交流，選派優(yōu)秀人才前往國內(nèi)外研究機構(gòu)、高等院校、疾病預防控制中心等機構(gòu)進修學習，開展科研交流合作。通過上述人才培養(yǎng)機制，為傳染病防控工作培養(yǎng)了一批專業(yè)人才。

根據(jù)近年來上海市傳染病防控工作的成果與需求，第四輪“三年行動計劃”（2015—2017年）提出：到2017年年末，實現(xiàn)疾病監(jiān)測綜合靈敏，風險預警精準科學，應急應對處置立體高效。通過推進公共衛(wèi)生病原微生物網(wǎng)絡(luò)實驗室建設(shè)，建立全市疾控機構(gòu)和綜合性醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)實驗室體系，以新發(fā)傳染病為切入點，優(yōu)化傳染病綜合監(jiān)測體系，完善疫情風險研判和預警工具，提升現(xiàn)場流行病學調(diào)查與應急處置能力。繼續(xù)發(fā)展新型疫苗等醫(yī)學前沿技術(shù)，加快重大傳染病防治領(lǐng)域關(guān)鍵技術(shù)突破，建成比較完善的醫(yī)學科技創(chuàng)新體系，為推進健康科技提供技術(shù)與制度支撐。

5 結(jié)語

《“健康上海2030”規(guī)劃綱要》從優(yōu)化健康服務、建設(shè)健康環(huán)境兩項戰(zhàn)略舉措出發(fā)，對上海市傳染病防控工作提出了具體要求。上海市傳染病防控工作應該在總結(jié)近幾十年主要成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，繼續(xù)堅定不移貫徹“預防為主”的衛(wèi)生工作方針，實施控制急性傳染病，降低發(fā)病和死亡，防止傳染病的流行和暴發(fā)，進一步加強重大傳染病防控，大力推廣免疫接種，健全公共衛(wèi)生安全體系，堅持防治結(jié)合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，維護城市公共安全，努力為全市人民提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務，提高居民健康水平與生命質(zhì)量，提升全體市民幸福感，全面落實“健康上海2030”。

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