郭德洪

中江縣人民醫(yī)院骨科，四川德陽 618100

踝關(guān)節(jié)骨折是最常見的下肢骨折類型之一，有文獻(xiàn)資料顯示發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折的幾率大約是所有骨折的3%～5%。踝關(guān)節(jié)骨折可由于直接或間接暴力造成，是在生活中比較常見的創(chuàng)傷，致傷原因多為行走不慎、自行車摔傷、兒童之間追跑玩耍、交通事故及建筑工地外傷等。踝關(guān)節(jié)骨折同時(shí)可以合并關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷、關(guān)節(jié)脫位及軟組織損傷。踝關(guān)節(jié)屬于人體進(jìn)行負(fù)重的關(guān)節(jié)，一般屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，若恢復(fù)時(shí)出現(xiàn)對(duì)位不好的現(xiàn)象，則會(huì)容易形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎等，產(chǎn)生傷踝僵硬疼痛、行走困難[1]。為了探討踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的治療與康復(fù)效果，該文對(duì)該院骨科2015年6月—2016年5月收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，意在研究分析個(gè)性化功能康復(fù)對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)后恢復(fù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者作為該次的研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查符合踝關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，有踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙等特征，無手術(shù)禁忌證的患者。入選患者認(rèn)知清晰，能夠主動(dòng)按照醫(yī)囑配合完成相應(yīng)治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：有軟組織壞死的現(xiàn)象的患者或診斷為病理性骨折或開放性骨折的患者，伴有嚴(yán)重的心、肝等器官功能不全者。經(jīng)篩選最終入選患者75例。以入院時(shí)間為先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組。觀察組共38例，其中男性21例，女性 17例，患者年齡 19～52歲，平均年齡（35.6±6.2）歲，左腳踝骨折16例，右腳踝骨折22例；交通事故傷導(dǎo)致的12例，高處墜落導(dǎo)致的5例，生活不慎導(dǎo)致的11例，按Lauge-Hansen分類，其中旋前外展型占7例，旋后內(nèi)收型占9例，旋后外旋型占11例，垂直壓縮型占11例；對(duì)照組37例，男性19例，女性18例，患者年齡 17～51 歲，平均年齡（34.7±5.7）歲，左腳踝骨折14例，右腳踝骨折23例；交通事故傷導(dǎo)致的10例，高處墜落導(dǎo)致的6例，生活不慎導(dǎo)致的11例，按Lauge-Hansen分類，其中旋前外展型占9例，旋后內(nèi)收型占8例，旋后外旋型占10例，垂直壓縮型占10例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)及治療方法

兩組患者在入院后1周后進(jìn)行手術(shù)治療，采取切開復(fù)位內(nèi)固定方式。所有患者在術(shù)前均進(jìn)行X射線檢查和CT三維建模處理，對(duì)關(guān)節(jié)損傷面的塌陷程度進(jìn)行充分評(píng)估，手術(shù)順序?yàn)橥怩?、?nèi)踝和后踝，在對(duì)外踝進(jìn)行手術(shù)時(shí)采用脛排骨1/3管型鋼板內(nèi)進(jìn)行固定，內(nèi)踝根據(jù)骨折片的大小采取克氏針固定內(nèi)進(jìn)行固定，后踝采取螺釘內(nèi)固定。手術(shù)注意事項(xiàng)：在臨床手術(shù)中，由于位置重疊，一般不容易準(zhǔn)確進(jìn)行軟骨的準(zhǔn)確對(duì)位，目前主要采取根據(jù)骨折線位置進(jìn)行內(nèi)踝的對(duì)位，而且在采取鉗夾進(jìn)行軟骨面的鉆孔和擠壓時(shí)，應(yīng)先采取松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定，避免出現(xiàn)內(nèi)踝骨骨折塊碎裂或螺釘松動(dòng)的現(xiàn)象。對(duì)于延伸到內(nèi)壞的垂直骨折，可以用小型鋼板加以固定[2]。

1.3 功能康復(fù)方法

觀察組采取個(gè)性化功能康復(fù)，首先根據(jù)患者的骨折情況和軟組織損傷程度進(jìn)行評(píng)級(jí)統(tǒng)計(jì)，主要分為優(yōu)、良、差3個(gè)級(jí)別，評(píng)級(jí)為優(yōu)的患者，采取早期運(yùn)動(dòng)相對(duì)安全，在術(shù)后的1～5 d開始進(jìn)行足趾和直抬腿鍛煉，以每天90 min為宜，術(shù)后1周開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)彎曲和伸展鍛煉，在術(shù)后2～4周，如果拆除石膏則進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鍛煉，如果不能拆除石膏則依然進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鍛煉，術(shù)后4～8周開始進(jìn)行下肢負(fù)重康復(fù)鍛煉，術(shù)后8周以上開始進(jìn)行肌肉能力恢復(fù)和加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)練習(xí)。評(píng)級(jí)為良的患者，術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)需謹(jǐn)慎，在術(shù)后1～2周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)彎曲和伸展鍛煉，術(shù)后2～4周開始進(jìn)行肌肉能力恢復(fù)訓(xùn)練，CPM輔助鍛煉，術(shù)后10～12周開始進(jìn)行負(fù)重鍛煉。評(píng)級(jí)為差的患者，不宜過早進(jìn)行鍛煉恢復(fù)，由于此類患者骨折不穩(wěn)定，軟組織損傷嚴(yán)重，在術(shù)后1～2周主要以平穩(wěn)恢復(fù)為主，在2～4周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)彎曲和伸展鍛煉，4～8周進(jìn)行肌肉能力恢復(fù)，3個(gè)月后進(jìn)行負(fù)重鍛煉[3]。對(duì)照組采取在患者術(shù)后采取常規(guī)性功能康復(fù)，在術(shù)后采取以石膏固定6～8周，在6～8周后根據(jù)X射線結(jié)果除去石膏，然后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)鍛煉和負(fù)重康復(fù)鍛煉。

1.4 功能康復(fù)療效標(biāo)準(zhǔn)

分別在患者術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行上門隨訪統(tǒng)計(jì)，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)級(jí)為優(yōu)的表現(xiàn)為患者踝關(guān)節(jié)無腫脹和疼痛感，行動(dòng)自如，X片顯示骨折處完全愈合。評(píng)級(jí)為良的表現(xiàn)為患者踝關(guān)節(jié)有略微腫脹和輕微疼痛感，能正常行走，X片顯示骨折處完全愈合。評(píng)級(jí)為中的表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)有略微腫脹，行走時(shí)有明顯疼痛感，X片顯示骨折處有輕微畸形現(xiàn)象。評(píng)級(jí)為差的表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)有腫脹，有明顯疼痛感，X片顯示骨折處有明顯畸形現(xiàn)象[4]。

2 結(jié)果

所有75例患者均在術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行了回訪統(tǒng)計(jì)，回訪率為100.0%，其中觀察組在術(shù)后6個(gè)月的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良度為78.9%，在術(shù)后12個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良度為86.8%，對(duì)照組在6個(gè)月的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良度為64.9%，在術(shù)后12個(gè)月踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良度為76.3%，觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的重要環(huán)節(jié)，人們?nèi)粘Ｐ凶吆吞S都是依靠踝關(guān)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的。在日常生活中或者是運(yùn)動(dòng)中都容易發(fā)生，而且目前踝關(guān)節(jié)骨折類型較多，臨床上一般按照骨折位置進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療，骨折術(shù)后的固定以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)是影響骨折愈合完善的關(guān)鍵[5]。踝關(guān)節(jié)骨折屬于骨科常見的骨折疾病，但目前臨床上對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的術(shù)后功能性恢復(fù)沒有足夠的認(rèn)識(shí)，一般均采取相同的石膏固定在6～8周后拆除石膏，再由患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有時(shí)會(huì)因?yàn)榛颊邔?duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的把握不當(dāng)而造成骨折處不宜恢復(fù)以致出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，該文針對(duì)此現(xiàn)象對(duì)該院骨科75例踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行不同個(gè)性化功能康復(fù)的臨床效果進(jìn)行了對(duì)比，其中觀察組在術(shù)后6個(gè)月和12個(gè)月的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒、主動(dòng)參與，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行術(shù)后個(gè)性化功能康復(fù)能有效提高踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度，在臨床具有廣闊的應(yīng)用前景。