白血病是指人體造血前體細(xì)胞因諸多不同因素導(dǎo)致幼稚細(xì)胞過度增生、成熟，或分化障礙導(dǎo)致的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，多經(jīng)化療措施進(jìn)行治療，而化療效果隨著藥物劑量的升高而提升，但伴隨而來的是難以避免的不良反應(yīng)，比如口腔炎、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，以及血細(xì)胞下降等骨髓抑制等，需引起醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬足夠的重視[1-2]?？谇谎自谖改c道反應(yīng)中比較常見，可導(dǎo)致患者因營養(yǎng)攝入不足造成患者營養(yǎng)不良，進(jìn)而影響療效。本次研究選擇2015年1月-2016年12月在我院接受化療的白血病患者100例，聯(lián)用常規(guī)護(hù)理措施與個(gè)體化護(hù)理方案，獲得一定研究效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月-2016年12月在我院接受化療的白血病患者200例，入院后完善相關(guān)檢查，如X線胸片、骨髓檢查、血象等檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)，確診白血病。按照隨機(jī)原則將患者分成對照組及觀察組，對照組100例，男56例，女44例，年齡18～62歲，年齡平均（40.33±12.50）歲；按照白血病分型，急性白血病72例，包括粒細(xì)胞49例，淋巴細(xì)胞23例，慢性白血病28例，包括粒細(xì)胞20例，淋巴細(xì)胞8例。觀察組100例，男55例，女45例，年齡16～65歲，年齡平均（40.15±15.94）歲；按照白血病分型，急性白血病70例，包括粒細(xì)胞42例，淋巴細(xì)胞28例，慢性白血病30例，包括粒細(xì)胞19例，淋巴細(xì)胞11例。對比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察聯(lián)用個(gè)體化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 心理護(hù)理及健康宣教 白血病患者因?qū)Σ∏椴涣私?、治療及不良反?yīng)等出現(xiàn)恐懼、不安、緊張等諸多負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動詢問患者信息，并將白血病相關(guān)醫(yī)學(xué)護(hù)理知識向其及家屬進(jìn)行介紹，消除其化療后不良反應(yīng)造成負(fù)面情緒，向其告知口腔炎等化療副作用是暫時(shí)出現(xiàn)的，獲得患者信任，促使其樹立治療信心，減輕心理壓力；同時(shí)安排患者接受進(jìn)一步檢查，告知其口腔炎可能出現(xiàn)的進(jìn)一步發(fā)展，囑咐患者保持每日清理口腔，堅(jiān)持漱口，早晚刷牙，養(yǎng)成口腔自我保健意識；嚴(yán)禁患者接觸煙酒，以清淡飲食、精細(xì)飲食為主要飲食原則，告知其多飲水[3]。

1.2.2 化療前后護(hù)理 在患者化療前，做好患者口腔檢查，修復(fù)牙體損傷，將口腔炎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降至最低，從而進(jìn)行口腔的有效預(yù)防；化療后按照3次/d評估患者口腔健康程度，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，一旦發(fā)現(xiàn)患者口腔出現(xiàn)任何病變，及時(shí)處理，同時(shí)每天早晚餐后按照口腔pH值的不同遵醫(yī)囑給予不同的漱口水[4-5]，pH值超過7.2→硼酸漱口液，pH值6.8～7.2→生理鹽水漱口，pH值低于6.8→朵倍漱口液，每次漱口時(shí)間不得短于20 s。

1.2.3 口腔炎護(hù)理 患者出現(xiàn)口腔炎后，避免食用過熱餐食，并使用碳酸氫鈉堿性溶液等漱口，4次/d。若出現(xiàn)口腔潰瘍，則需先經(jīng)過氧化氫漱口，將利多卡因、B族維生素、地塞米松等藥物聯(lián)合混勻后涂抹口腔內(nèi)病灶，保證口腔內(nèi)清潔，有助于加快口腔內(nèi)傷口愈合。護(hù)理90 d后，統(tǒng)計(jì)兩組患者口腔炎發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.3 口腔炎標(biāo)準(zhǔn)

口腔炎標(biāo)準(zhǔn)，0～Ⅳ度，0度無影響，IV度特別嚴(yán)重；口腔炎病例總發(fā)生率為Ⅰ～Ⅳ度病例數(shù)量總和×100.00%；口腔炎評估標(biāo)準(zhǔn)詳見表1；取口腔黏膜紅斑或潰瘍處樣本涂片鏡檢，發(fā)現(xiàn)真菌孢子或真菌菌絲，明確診斷為真菌性口腔炎癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用率（%）及（±s）分別表示計(jì)數(shù)資料及計(jì)量資料，施行χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 口腔炎評估標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

觀察組患者口腔炎發(fā)生4例、發(fā)生率4.00%，顯著低于對照組的19例、19.00%，（χ2=11.0538，P=0.0009），詳見表2。觀察組口腔炎緩解時(shí)間（8.56±1.29）d顯著短于對照組的（12.85±1.35）d（χ2=22.9750，P=0.0000）。見表2。

3 討論

白血病，又可稱為血癌，是人體造血系統(tǒng)的一種惡性疾病，幼兒及青少年群體中并不少見，以多發(fā)性出血、不同程度貧血、感染風(fēng)險(xiǎn)高，浸潤臟器或組織為典型臨床特征，其原因是由多種因素導(dǎo)致造血干細(xì)胞發(fā)生過度增殖，白細(xì)胞喪失分化以及凋亡方面的能力，不僅能夠?qū)υ煅δ墚a(chǎn)生抑制作用，還能妨礙其他臟器或組織正常生理功能。白血病多經(jīng)化療方案進(jìn)行治療，而且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。若不良反應(yīng)比較嚴(yán)重，很容易引發(fā)患者體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂等情況發(fā)生，造成其出現(xiàn)緊張、焦躁、抑郁、不安等負(fù)面情緒，進(jìn)而引發(fā)生活質(zhì)量大幅度下降，對化療本身產(chǎn)生恐懼心理[6]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，白血病化療患者中約20%存在化療延遲情況，而化療延遲患者中30%因化療不良反應(yīng)導(dǎo)致其不接受繼續(xù)化療，因此需引起足夠的重視。口腔炎是胃腸道不良反應(yīng)中比較常見的一種，以口腔黏膜出現(xiàn)紅斑、潰瘍?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，與口腔pH值范圍、致病菌種類較多有關(guān)，可導(dǎo)致患者因口腔內(nèi)病灶導(dǎo)致其進(jìn)食困難，進(jìn)而造成其營養(yǎng)攝入不足，對其機(jī)體抵抗力造成負(fù)面影響，因此需嚴(yán)格控制口腔內(nèi)pH值范圍，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需及時(shí)進(jìn)行對癥處理[7]。

表2 兩組口腔炎病例比較

個(gè)體化護(hù)理措施是指根據(jù)不同患者的個(gè)體化護(hù)理需求對常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，能夠更加貼合臨床實(shí)際需要，提升護(hù)理效果,緩解患者因此出現(xiàn)的負(fù)面情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于提高其生活質(zhì)量，保證臨床效果[8]。本次研究中觀察組在化療后給予其個(gè)體化護(hù)理措施，可促使患者養(yǎng)成口腔自我保健意識、保持良好的飲食及口腔健康習(xí)慣，有助于降低口腔炎發(fā)生率；觀察組在個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后，其口腔炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），而且緩解時(shí)間也顯著短于對照組（P＜0.05）；提示，個(gè)體化護(hù)理措施能夠顯著改善不良反應(yīng)，降低口腔炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高其治療效果，縮短恢復(fù)時(shí)間，促使其繼續(xù)接受化療治療白血病，降低延遲化療率。

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[7]陳影.白血病患者化療后口腔炎的個(gè)體化護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，18（5）：2961-2963.

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