感染性疾病主要有上呼吸道感染、手術(shù)傷口感染、泌尿道感染以及菌血癥，其中以細菌感染性疾病最為常見，此外還有病毒感染和病毒合并細菌感染，感染后若未能及時接受治療，易導致全身性炎癥反應綜合征，甚至導致患者死亡[1]。外周血中的C反應蛋白（CRP）、白細胞（WBC）和中性粒細胞（N）在感染性疾病診斷中有重要意義[2]。與傳統(tǒng)診斷措施相比較，生化指標檢測具有快捷、簡便的特點，本文通過對在我院治療的95例感染性患兒分析，探討CRP、WBC、N在細菌感染性疾病臨床診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2017年12月在我院治療的感染性疾病患兒95例作為研究對象，其中有女性43例，男性52例，年齡在3～13歲之間，平均（7.54±3.18）歲。在市級醫(yī)院經(jīng)血或痰培養(yǎng)證實有病毒感染患兒33例，細菌感染患兒41例，病毒合并細菌感染患兒21例。并選取50例健康體檢兒童作為對照組，其中有女性22例，男性28例，平均年齡為（7.62±2.56）歲。

1.2 方法

取5 ml患者靜脈血，應用oet-N10型特定蛋白儀及其配套試劑盒測定CRP；應用ZC-980型全自動血細胞分析儀及其配套試劑測定WBC和中性粒細胞（N）。

1.3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 20.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行核對，（±s）表示計量資料，進行t檢驗及F檢驗；%表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異較大，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組與對照組CRP、中性粒細胞與WBC三項指標比較

對照組CRP為（5.15±2.51）mg/L，N為（55.20±7.11）%，WBC為（6.27±2.14）×109/L；感染組CRP為（90.52±39.25）mg/L，N為（85.89±15.24）%，WBC為（10.99±2.77）×109/L；兩組患者在CRP、中性粒細胞與WBC三項指標方面均存在明顯差異（P＜0.05）。詳細情況如表1所示。

表1 兩組患者CRP、中性粒細胞與WBC指標比較

2.2 感染組各組間CRP指標比較

細菌感染組平均CRP為（103.25±58.15）mg/L，病毒感染組平均CRP為（6.29±1.18）mg/L，細菌合并病毒感染組為（58.69±25.97）mg/L，經(jīng)比較分析細菌感染組的CRP指標明顯高于細菌合并病毒感染組和病毒感染組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細情況如表2所示。

3 討論

近幾年隨著生活環(huán)境惡化，各種致病微生物逐漸增多，當致病微生物導致器官功能障礙或炎癥時，稱之為感染性疾病，病原在體內(nèi)繁殖或因病原產(chǎn)生毒素導致宿主中毒，都是由于感染導致的[3]。根據(jù)病原體來源不同可以分為外源性感染與內(nèi)源性感染；根據(jù)感染部位的不同可以分為局部感染、全身感染；根據(jù)感染結(jié)局不同可以分為病原體被清除、隱性感染、顯性感染、持續(xù)性感染和病原體攜帶狀態(tài)[4-5]。

細菌感染是臨床常見病理，可發(fā)生于機體各部位的器官與組織，例如：腎炎、肺炎、扁桃體炎、毛囊炎等，急性炎癥具有痛、熱、腫、紅等癥狀，并伴有白細胞增多、發(fā)熱等全身反應[2]。實驗室檢查方法較多，找到細菌感染病原體是最明確診斷，但由于感染疾病途徑多，病情多較重，早期診斷難度較大。實驗室細菌感染診斷的檢查時血、尿、痰、便、腦脊液、胸腹水、骨髓、膿液等標本培養(yǎng)分離圖片經(jīng)檢查，過程需1周左右，費時費力且陽性率低。故尋找快速、高效的臨床診斷方法非常重要[6]。

CRP是一種急性時相的反應蛋白，其在健康人機體中的濃度較低，當人體受到對應刺激時血中濃度迅速升高，甚至可達到正常人的2 000倍，CRP能激活中性白細胞系統(tǒng)，在補體系統(tǒng)中占有重要生物學角色[3]。但WBC、N的測定僅對部分病例的診斷有幫助，部分患者的N與WBC與臨床癥狀不相符，故CRP測定具有重要意義。CRP是由肝細胞合成，會受到TNF、白細胞介素等炎癥因子調(diào)節(jié)，正常情況下每天合成1～10 mg。CRP在機體受到外傷、感染、腫瘤以及理化因素刺激后5～8 h會迅速升高，24 h峰值可為正常數(shù)值的數(shù)百倍，半衰期在5～7 h之間，若感染得到控制，CRP會在24～48 h內(nèi)迅速降低，1周內(nèi)恢復到正常值。CRP含量的檢測有助于細菌感染早期診斷，應作為常規(guī)項目進行推廣，有效降低臨床抗菌藥物不合理應用現(xiàn)象[7]。例如：病毒感染患兒CRP會明顯增高，應考慮是否合并細菌感染，且CRP會隨著炎癥反應好轉(zhuǎn)逐漸恢復正常，CRP在8～99 mg/L之間，提示局灶性細菌感染或者菌血癥；當濃度高于100 mg/L時，表示感染嚴重，例如：敗血癥。與病毒感染相比，細菌感染CRP明顯增高，本次研究表明感染性患者在WBC、N以及CRP指標方面與健康者均存在較大差異，但細菌感染者CRP明顯高于非細菌感染者，提示CRP可作為細菌感染診斷的重要指標[8]。

表2 感染組各組間CRP指標對比（mg/L）

CRP是一種非特異性的急性反應蛋白，其敏感性明顯高于WBC，是細菌感染診斷的重要指標，但對嚴重原因不能精確區(qū)分，這主要是由于其在細菌感染與非細菌感染時均會明顯升高。WBC的變化會受到較多因素影響，例如：飲食、溫度、運動等，所以不能很好的反映細菌感染程度，此外在非細菌感染發(fā)生時，WBC也會升高[4]。中性粒細胞呈極淺的淡紅色或無色，顆粒中含髓過氧化物酶、吞噬素、酸性磷酸酶、β葡萄苷酸酶、溶菌酶、堿性磷酸酶等，中性粒細胞具有趨化作用、殺菌作用和吞噬作用，來源于造血干細胞，在骨髓中分化發(fā)育后進入組織或血液[5]。中性粒細胞在非特異性細胞免疫系統(tǒng)中有重要作用，在機體抵御微生物病原體，尤其是化膿性細菌入侵中扮演著重要角色，炎癥發(fā)生時，它們被趨化性物質(zhì)吸引到炎癥部位，因其能借助糖酵解得到能力，故在腫脹、血液不暢的情況下仍能生存。其除了在抗感染中扮演重要作用外，其可引起感染部位炎癥反應與寄生蟲導致的變態(tài)反應，造成免疫病理損害[9]?？贵w直接與細胞或組織上抗原作用，通過靶細胞表面IgG Fc段和Fc受體結(jié)合，發(fā)揮出ADCC效果，進而導致心包毒型變態(tài)反應損害[10]。

綜上所述，通過上述研究分析表明，感染者WBC、N與CRP與健康者均存在差異，其中CRP差異最為明顯，且細菌感染者CRP濃度明顯高于非細菌感染者。N、WBC聯(lián)合CRP定量能有效指導臨床用藥，有效降低臨床抗生素濫用現(xiàn)象，并降低濫用抗生素所導致的不良反應與耐藥菌株增多情況的發(fā)生。

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