劉薇薇 徐苗苗

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變促進(jìn)管理觀(guān)念、管理方式的變化，要求衛(wèi)生事業(yè)管理者在人才輸送中要增加科學(xué)管理透明度。因此，加快衛(wèi)生改革，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和衛(wèi)生管理之間的良性互動(dòng)，將成為新時(shí)代衛(wèi)生事業(yè)管理人才培養(yǎng)重要目標(biāo)之一。本文通過(guò)對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)五個(gè)院校衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)方案現(xiàn)狀的調(diào)查和分析，提出了衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)在人才培養(yǎng)方面存在的問(wèn)題，同時(shí)提出解決這些問(wèn)題的建議。2009年新醫(yī)改實(shí)施后，衛(wèi)生事業(yè)管理的教育問(wèn)題也有了新的發(fā)展和挑戰(zhàn)。衛(wèi)生事業(yè)管理人才需要數(shù)量和質(zhì)量全方位提高，培養(yǎng)集理論、實(shí)踐相結(jié)合的衛(wèi)生實(shí)力管理人才，這對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有有重要意義。

1 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀

1.1 國(guó)外研究現(xiàn)狀

1882年，德國(guó)創(chuàng)建了世界上最早的公共衛(wèi)生教育，巴伐利亞衛(wèi)生部公共衛(wèi)生學(xué)院[1]。1934年，美國(guó)芝加哥大學(xué)始辦醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)并設(shè)立了衛(wèi)生事業(yè)及醫(yī)院管理課程[2]。目前，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中大多數(shù)管理者都是受過(guò)衛(wèi)生事業(yè)管理教育，醫(yī)生不從事行政工作。美國(guó)公共衛(wèi)生教育不僅進(jìn)行知識(shí)技能培訓(xùn)，還提供包括：衛(wèi)生監(jiān)督，衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，社會(huì)行為，健康教育等其他公共衛(wèi)生管理的綜合培訓(xùn)。

1.2 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀

衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)在近幾十年的發(fā)展過(guò)程中在教學(xué)計(jì)劃及人才培養(yǎng)上已逐漸系統(tǒng)化、科學(xué)化、專(zhuān)業(yè)化。經(jīng)濟(jì)發(fā)展新需求，決定衛(wèi)生體制改革對(duì)衛(wèi)生事業(yè)管理人才將會(huì)提出更高的符合社會(huì)動(dòng)態(tài)發(fā)展的要求。

2 研究對(duì)象、方法、內(nèi)容

2.1 研究對(duì)象

所選用調(diào)查對(duì)象為：重慶醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科大學(xué)。

2.2 研究方法

2.2.1 文獻(xiàn)研究法 通過(guò)本校圖書(shū)館的知網(wǎng)、全國(guó)圖書(shū)館參考咨詢(xún)聯(lián)盟等數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中有關(guān)衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)本科培養(yǎng)模式現(xiàn)狀和存在問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，以及涉及衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)的社會(huì)需求情況進(jìn)行匯總，從理論角度，為衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)模式設(shè)置提供參考意見(jiàn)。

2.2.2 歸納研究法 通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)和資料的歸納總結(jié)，明確衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)的背景和現(xiàn)狀，總結(jié)存在的問(wèn)題。

2.2.3 比較研究法 通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)五所高校衛(wèi)生事業(yè)管理的培養(yǎng)計(jì)劃比較，探索出該專(zhuān)業(yè)新的培養(yǎng)方案和對(duì)策。

2.3 研究?jī)?nèi)容

2.3.1 對(duì)國(guó)內(nèi)五所高校衛(wèi)生事業(yè)與管理培養(yǎng)方案的調(diào)查與分析（1）培養(yǎng)目標(biāo)分析：在培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置方面，五所院校均以培養(yǎng)熟悉醫(yī)學(xué)知識(shí)，又具有良好的管理能力和實(shí)踐能力的人才為目標(biāo)。這些人才要有現(xiàn)代化衛(wèi)生管理理論，能用理論聯(lián)系實(shí)際的方法解決問(wèn)題。最后，良好的職業(yè)道德也是培養(yǎng)目標(biāo)的重點(diǎn)之一。但是，每個(gè)院校在該專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)設(shè)置上沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這造成專(zhuān)業(yè)特色不明顯。專(zhuān)業(yè)定位不準(zhǔn)也造成了就業(yè)的困難，這使得招生變的艱難，從而形成了一個(gè)惡性循環(huán)。培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)模式的重點(diǎn)，需要進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。見(jiàn)表1。 （2）各類(lèi)必修課課時(shí)數(shù)分布情況：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高校衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置一般分為公共課、專(zhuān)業(yè)課和醫(yī)學(xué)課。專(zhuān)業(yè)課主要包括衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等課程。首都醫(yī)科大學(xué)專(zhuān)業(yè)課必修課學(xué)時(shí)比率最高，為58.3%。重慶醫(yī)科大學(xué)專(zhuān)業(yè)課必修課學(xué)時(shí)比率最低，為35.2%。課程設(shè)置比較零散，缺乏系統(tǒng)性，專(zhuān)業(yè)課程與醫(yī)學(xué)課程的比例需要合理搭配。見(jiàn)表2。（3）醫(yī)學(xué)類(lèi)課程和管理類(lèi)課程開(kāi)設(shè)情況：由表2 可知，重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)類(lèi)課程必修課時(shí)最高，專(zhuān)業(yè)課必修課時(shí)最低；首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)類(lèi)課程必修課時(shí)最低，專(zhuān)業(yè)課必修課時(shí)最高。醫(yī)學(xué)類(lèi)課程是該專(zhuān)業(yè)的特色之一，但不應(yīng)該占據(jù)較大比重。管理類(lèi)課程是該專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)的核心內(nèi)容，應(yīng)該與醫(yī)學(xué)課程有機(jī)結(jié)合，增加適當(dāng)比重，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需要的復(fù)合型人才。

表1 五所院校的培養(yǎng)目標(biāo)

表2 五所院校各類(lèi)必修課課時(shí)數(shù)分布情況

2.3.2 畢業(yè)實(shí)習(xí)情況 經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，安徽醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間依次為24周、22周、18周、20周、22周。由此可知，安徽醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)間最長(zhǎng)，為24周；首都醫(yī)科大學(xué)實(shí)習(xí)時(shí)間最短，為18周。國(guó)家要求衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的時(shí)間至少為6～8周，通過(guò)對(duì)五所院校的調(diào)查，均符合國(guó)家相關(guān)要求。但是實(shí)習(xí)結(jié)果難以評(píng)估，對(duì)實(shí)習(xí)情況監(jiān)察不夠等問(wèn)題，造成了實(shí)習(xí)質(zhì)量參差不齊。

2.3.3 就業(yè)情況分析 這五所院校衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)去向主要有各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、各級(jí)醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)等。由于對(duì)口單位多為事業(yè)單位和國(guó)家機(jī)關(guān)，名額十分有限。因此該專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力大。而且中文、新聞等專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生也和該專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生競(jìng)爭(zhēng)同一崗位，專(zhuān)業(yè)的替代性高。由于就業(yè)情況不好，本科生深造比重較高。我國(guó)衛(wèi)生管理行業(yè)尚沒(méi)有相應(yīng)的職稱(chēng)，職業(yè)前景模糊，造成本專(zhuān)業(yè)認(rèn)可度不高。此外，該專(zhuān)業(yè)缺乏工作后的再教育機(jī)制，這些問(wèn)題都限制了衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)的發(fā)展。

3 衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)模式存在的問(wèn)題

3.1 培養(yǎng)目標(biāo)特色不明

目前，衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的專(zhuān)業(yè)目錄，僅作為公共事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)的二級(jí)學(xué)科建設(shè)開(kāi)展。大多數(shù)高校在課程體系安排上涉及過(guò)多領(lǐng)域，使學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，了解片面，學(xué)習(xí)效果不明顯，人才培養(yǎng)情況較差。在專(zhuān)業(yè)定位上也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不具有自身特色。如：一些學(xué)校強(qiáng)調(diào)管理學(xué)知識(shí)，或醫(yī)學(xué)知識(shí)；或理論基礎(chǔ)，或?qū)嶋H工作技能的運(yùn)用，眾說(shuō)紛紜?？梢?jiàn)，該專(zhuān)業(yè)存在定位模糊、標(biāo)準(zhǔn)不一、培養(yǎng)特色不明等問(wèn)題。

3.2 課程設(shè)置不合理

課程設(shè)置需要系統(tǒng)化的培養(yǎng)目標(biāo)，組織和編排課程，它受一定的教育目標(biāo)和價(jià)值觀(guān)的共同牽制[3]。課程設(shè)置不僅需要豐富教學(xué)內(nèi)容形成教學(xué)體系，而且是培養(yǎng)人的搖籃[4]。而現(xiàn)行的課程設(shè)置卻沒(méi)能較好匹配培養(yǎng)目標(biāo)，課程沒(méi)有形成交叉滲透，內(nèi)容簡(jiǎn)單堆積。課程設(shè)置也往往是醫(yī)學(xué)知識(shí)和管理學(xué)知識(shí)的簡(jiǎn)單相加，內(nèi)容重復(fù)現(xiàn)象較嚴(yán)重，前后比例分配不均。一些院校只開(kāi)設(shè)實(shí)踐課程，缺少與其相關(guān)理論課程支撐。因此導(dǎo)致一些專(zhuān)業(yè)課缺乏根基，課程體系不完善。這都不利于專(zhuān)業(yè)化衛(wèi)生管理人才的培養(yǎng)。

3.3 教材內(nèi)容陳舊

目前各高校均存在衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)教材重復(fù)編寫(xiě)，安排混亂，更新速度慢的現(xiàn)象[5]。衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)所使用的教材內(nèi)容陳舊，更新速度慢。醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展日新月異，每年都會(huì)出臺(tái)新的衛(wèi)生政策和法規(guī)。由于需要充足時(shí)間編寫(xiě)教材內(nèi)容，教材改革中無(wú)法及時(shí)體現(xiàn)新思路。教材在注重更新理論知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)該增加衛(wèi)生管理案例。通過(guò)分析研究案例，使學(xué)生更好的理解理論知識(shí)在衛(wèi)生管理領(lǐng)域的應(yīng)用。

3.4 缺乏專(zhuān)業(yè)的師資力量

高校衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)任課教師水平較差，資源不足，影響教學(xué)科研整體質(zhì)量。教師受到學(xué)校績(jī)效要求，有時(shí)身兼數(shù)門(mén)課程，沒(méi)有時(shí)間鞏固專(zhuān)業(yè)知識(shí)和拓展科研水平。有些任課教師來(lái)自其他學(xué)院，這些教師對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)沒(méi)有全面的了解，不能從市場(chǎng)及社會(huì)需求的角度上提出專(zhuān)業(yè)發(fā)展規(guī)劃[6]。除此之外，從事該專(zhuān)業(yè)的高校教師很大一部分沒(méi)有參加過(guò)衛(wèi)生管理一線(xiàn)工作，缺乏專(zhuān)業(yè)實(shí)踐技能和工作經(jīng)驗(yàn)。在教學(xué)活動(dòng)中，教師不能很好地將專(zhuān)業(yè)課程和衛(wèi)生領(lǐng)域的時(shí)事有機(jī)結(jié)合。

3.5 專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)沒(méi)有量化標(biāo)準(zhǔn)

畢業(yè)實(shí)習(xí)是專(zhuān)業(yè)知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要手段。在衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)實(shí)習(xí)的學(xué)生，缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和程序。實(shí)習(xí)結(jié)束后沒(méi)有相應(yīng)的質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制。學(xué)生在實(shí)習(xí)基地實(shí)習(xí)過(guò)程中也反饋部分帶教老師業(yè)務(wù)水平不夠，實(shí)操性不強(qiáng)，實(shí)習(xí)質(zhì)量難以保證。

4 對(duì)策

4.1 明確專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)

衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)是衛(wèi)生事業(yè)管理人才，而不是企業(yè)管理人才。在培養(yǎng)上突出專(zhuān)業(yè)必備素質(zhì)和能力的需要[7]。此外，該專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的是管理人才而不是技術(shù)人才，在專(zhuān)業(yè)設(shè)置上應(yīng)特色突出。培養(yǎng)模式制定時(shí)，應(yīng)提倡“寬口徑，重基礎(chǔ)”，“以學(xué)生為中心”的培養(yǎng)模式，構(gòu)建基于KAQ（知識(shí)Knowledge、能力Ability、素質(zhì)Quality）協(xié)調(diào)發(fā)展的培養(yǎng)模式[8]。

4.2 合理設(shè)置課程

衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)經(jīng)過(guò)三十多年的發(fā)展，其課程體系已逐步合理化、專(zhuān)業(yè)化，但如何構(gòu)建符合用人單位發(fā)展需求的課程仍是高校需考慮的問(wèn)題。課程體制設(shè)置上，一方面為適應(yīng)醫(yī)院需要我們應(yīng)當(dāng)保留符合管理人才的基本醫(yī)療課程，另一方面要在減少醫(yī)學(xué)課程比重，增加公共管理類(lèi)的課程的同時(shí)，協(xié)調(diào)加強(qiáng)臨床實(shí)踐課程的學(xué)習(xí)，提高學(xué)生在醫(yī)院應(yīng)對(duì)具體問(wèn)題的能力。同時(shí)，還要加強(qiáng)管理類(lèi)學(xué)生社會(huì)人文知識(shí)，增加如經(jīng)濟(jì)學(xué)、行為學(xué)、衛(wèi)生行政、法律法規(guī)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)等綜合課程。

4.3 完善教材編制

教材的編寫(xiě)是一項(xiàng)長(zhǎng)期復(fù)雜的工作，需要汲取新知識(shí)，新方法，不斷調(diào)整學(xué)科課程設(shè)置，完善教材內(nèi)容，使課程設(shè)置在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)具有穩(wěn)定性，而教材選擇上應(yīng)該具有相對(duì)靈活性，如：核心教材不變，參考教材多樣化趨勢(shì)。教材的編撰者和具體的教育工作者需要不斷關(guān)注用人單位和人才市場(chǎng)的反饋信息，并用其來(lái)檢驗(yàn)新課程實(shí)施后的效果，并根據(jù)相應(yīng)的規(guī)范對(duì)課程內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行修訂，只有這樣才能培養(yǎng)出符合現(xiàn)代化需要的衛(wèi)生管理類(lèi)人才。

4.4 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)

強(qiáng)大的師資力量對(duì)專(zhuān)業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)起步較晚，師資力量薄弱，缺乏對(duì)專(zhuān)業(yè)系統(tǒng)化的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)。因此，對(duì)任課教師的繼續(xù)教育和培訓(xùn)尤為重要?？赏ㄟ^(guò)開(kāi)展系列培訓(xùn)活動(dòng)：如，要求衛(wèi)生行政部門(mén)官員，國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家及教授進(jìn)行講座、學(xué)術(shù)交流，國(guó)內(nèi)教師在國(guó)內(nèi)外相關(guān)部門(mén)或?qū)W習(xí)進(jìn)行短期訪(fǎng)學(xué)；聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜易隹妥淌诨驅(qū)W科帶頭人，以此充實(shí)衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)教師隊(duì)伍，進(jìn)行學(xué)術(shù)領(lǐng)域合作交流，改善師資職稱(chēng)結(jié)構(gòu)，提高其教學(xué)和科研綜合能力。

4.5 完善實(shí)習(xí)安排

加強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)管理專(zhuān)業(yè)相關(guān)實(shí)習(xí)基地建設(shè)，在實(shí)習(xí)基地確定后，要嚴(yán)格控制，把握實(shí)習(xí)質(zhì)量，高校根據(jù)專(zhuān)業(yè)特色和學(xué)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃，制定符合實(shí)際的教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)計(jì)劃，對(duì)實(shí)習(xí)基地的帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)。建立統(tǒng)一的實(shí)習(xí)結(jié)果考察標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)加強(qiáng)學(xué)校和用人單位的交流合作，在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行整體把握和階段性考試。提高學(xué)生的綜合能力，以適應(yīng)新時(shí)代背景下衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要。

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