李冉,陸繼勇
1.2.中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué),湖北 武漢 430000
社區(qū)養(yǎng)老又稱(chēng)社區(qū)助老、居家養(yǎng)老等,指以“家庭為核心,社區(qū)為依托,老齡人生活照料、醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉為主要內(nèi)容,以上門(mén)服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式”的養(yǎng)老模式。有學(xué)者認(rèn)為社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老是兩個(gè)不同的模式,社區(qū)養(yǎng)老更強(qiáng)調(diào)集中式社區(qū)日托型養(yǎng)老,而居家養(yǎng)老更強(qiáng)調(diào)分散式上門(mén)服務(wù)型養(yǎng)老。政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是指政府與社會(huì)組織簽訂合同,在養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題上政府承擔(dān)出資責(zé)任,養(yǎng)老服務(wù)的供給和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心的管理運(yùn)營(yíng)則交由社會(huì)第三方主體,甚至交由企業(yè)等營(yíng)利性組織。
社會(huì)養(yǎng)老模式的發(fā)展和社會(huì)養(yǎng)老體系的完善必須與時(shí)俱進(jìn),緊跟社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)需求日益擴(kuò)大化和多樣化的步伐。以往去形成的“以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”的養(yǎng)老模式,在老齡化逐漸來(lái)臨時(shí)期發(fā)揮了重要作用;如今,在老齡化高峰期快速來(lái)臨以及生活工作節(jié)奏加快的21世紀(jì),不得不打破“6+3+1”型的養(yǎng)老格局,充分發(fā)揮社區(qū)居家養(yǎng)老的重要保障作用。
近年來(lái),武漢市人口老齡化趨勢(shì)明顯,如圖1所示,自2010年以來(lái)武漢市老齡人口基數(shù)不斷增加,老齡化程度不斷加深。“十二五”以來(lái),武漢市老年人口平均每年以5萬(wàn)左右的速度增長(zhǎng),特別是2014年至2016年,老年人口分別增加10.39萬(wàn)、7.75萬(wàn)和8.99萬(wàn),充分顯示出武漢市正處于人口老齡化快速發(fā)展期。據(jù)預(yù)測(cè)到2018年,武漢市60歲以上老年人將增加11萬(wàn)左右,老齡化程度將接近或達(dá)到21.75%。
圖1 武漢市人口老齡化趨勢(shì)圖
在人口老齡化加速發(fā)展和政府職能轉(zhuǎn)變以及民間社會(huì)組織蓬勃發(fā)展的三重背景下,政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生并獲得長(zhǎng)足發(fā)展。2014年,財(cái)政部和全國(guó)老齡辦等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》,規(guī)定應(yīng)以老年人基本養(yǎng)老服務(wù)需求為導(dǎo)向,政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)主要包括為老年人購(gòu)買(mǎi)社區(qū)日間照料、老年康復(fù)文體活動(dòng)等服務(wù)內(nèi)容。2017年3月,武漢市政府《關(guān)于印發(fā)武漢市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)實(shí)施方案的通知》提出,通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、公建民營(yíng)、民辦公助、股權(quán)合作等方式,鼓勵(lì)社會(huì)力量管理運(yùn)營(yíng)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,使社會(huì)力量成為提供居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的主體。
目前,國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的研究還處于起步階段,研究成果主要包括政府購(gòu)買(mǎi)居家養(yǎng)老服務(wù)模式 (張國(guó)平,2012)、購(gòu)買(mǎi)后的績(jī)效評(píng)估(黃佳豪,2016;包國(guó)憲等,2012),以及購(gòu)買(mǎi)過(guò)程存在的問(wèn)題和對(duì)策(胡宏偉等,2013)等,而對(duì)政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的系統(tǒng)性研究還較為缺乏。本文在對(duì)武漢市民政局以及社會(huì)組織江城義工聯(lián)的訪談?wù){(diào)研的基礎(chǔ)上,對(duì)該市政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了系統(tǒng)性分析,總結(jié)了武漢市政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)存在的問(wèn)題并提出了對(duì)策建議。
近年來(lái),武漢市政府已下發(fā)若干個(gè)政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的文件(詳見(jiàn)表1),大力促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展,力求為當(dāng)前的養(yǎng)老問(wèn)題提供解決辦法。
1.購(gòu)買(mǎi)者。武漢市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者主要是市、區(qū)政府,涉及財(cái)政局、民政局、老齡委等部門(mén)。就職責(zé)而言,購(gòu)買(mǎi)主體主要負(fù)責(zé)制定本部門(mén)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)相關(guān)的內(nèi)部管理制度、辦法和具體實(shí)施細(xì)則等,建立健全內(nèi)控機(jī)制和規(guī)范化操作流程,以及具體組織實(shí)施政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)。其中,市民政局、市財(cái)政局負(fù)責(zé)指導(dǎo)協(xié)調(diào)項(xiàng)目的開(kāi)展,對(duì)各區(qū)工作進(jìn)展情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo),及時(shí)制定相關(guān)政策文件;各級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)配套資金核撥等工作;各區(qū)民政部門(mén)主要負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)承接主體的確定、信息公開(kāi)、組織采購(gòu)、合同審簽以及服務(wù)過(guò)程監(jiān)督等事項(xiàng);老齡委則協(xié)助財(cái)政部門(mén)、民政部門(mén)共同開(kāi)展工作。除此之外,有的街道由于管轄范圍較大,區(qū)財(cái)政撥付的資金可能無(wú)法滿足其老年人服務(wù)需求,可允許其單獨(dú)籌資購(gòu)買(mǎi)額外的養(yǎng)老服務(wù)。
2.供給者。養(yǎng)老服務(wù)的供給者是設(shè)立在街道或社區(qū)的社區(qū)老年服務(wù)中心,由區(qū)政府投資建立,并在完善各項(xiàng)設(shè)施后通過(guò)簽訂合同的形式委托社會(huì)組織進(jìn)行運(yùn)作。中心配備適合老年人特點(diǎn)的健身康復(fù)器材、文娛設(shè)備以及圖書(shū)室等設(shè)施。除了盈利性社會(huì)組織外,社區(qū)內(nèi)也有志愿性質(zhì)的機(jī)構(gòu),例如江城義工聯(lián)在部分社區(qū)設(shè)置了孝老義工站,免費(fèi)為老年人提供服務(wù)。江漢區(qū)民政局專(zhuān)門(mén)設(shè)立了養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心具體管理老年服務(wù)中心,主要負(fù)責(zé)工作指導(dǎo)、服務(wù)審批、監(jiān)督管理等。截至2017年8月,在社區(qū)服務(wù)方面,武漢市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施共有449個(gè),其中農(nóng)村僅有5個(gè)。
3.消費(fèi)者。依據(jù)武漢市民政局2014年發(fā)布的 《政府為特殊困難老人購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》,65歲及以上且擁有武漢市戶籍者可享受政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù),此外還須滿足以下任一條件:“三無(wú)”人員、城鎮(zhèn)低保人員、民政部門(mén)認(rèn)定的特殊困難老人。滿足條件的老人可免費(fèi)享受政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。60歲及以上老人可享受普惠性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù),如免費(fèi)領(lǐng)取社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息系統(tǒng) “一鍵通”、使用社區(qū)內(nèi)為老年人設(shè)立的健身設(shè)施等。但考慮到政府財(cái)政負(fù)擔(dān)問(wèn)題,目前政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目主要覆蓋人群是65歲及以上困難老人。
表1 武漢市政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策
1.確定資金來(lái)源。文件規(guī)定,各級(jí)財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)籌集項(xiàng)目資金,政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)按照不低于市、區(qū)1∶1的比例落實(shí)配套資金,鼓勵(lì)有條件的區(qū)擴(kuò)大資金規(guī)模,增加購(gòu)買(mǎi)服務(wù)項(xiàng)目,拓寬受惠人群。另外,在服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)方面,文件指出原則上每位特困對(duì)象享受政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的費(fèi)用每年不超過(guò)200元,各區(qū)可結(jié)合轄區(qū)實(shí)際和老人實(shí)情,適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。由此可知,購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)資金是由市、區(qū)兩級(jí)共同承擔(dān)的,且各區(qū)在規(guī)定的配套資金額度之上有較大的靈活性。
2.確定服務(wù)對(duì)象和項(xiàng)目。武漢市政府在2006年至2013年將服務(wù)對(duì)象確定為生活困難、低收入的70歲以上老人,主要提供居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù),符合要求的老人每人每年享受365個(gè)小時(shí)的護(hù)理服務(wù),每天1個(gè)小時(shí)。從2014年開(kāi)始,受惠對(duì)象擴(kuò)大到65歲以上困難老人,各街道、社區(qū)負(fù)責(zé)摸清轄區(qū)特殊困難對(duì)象底數(shù),由各區(qū)民政部門(mén)負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象的確認(rèn)。提供的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目較之前也有增多,主要包括以下幾種:(1)送餐應(yīng)急類(lèi):提供送餐、代購(gòu)等服務(wù);(2)家政服務(wù)類(lèi):提供安裝維修、清洗保潔、疏通管道等服務(wù);(3)精神慰藉類(lèi):提供棋牌、陪聊、閱覽、休閑娛樂(lè)等服務(wù);(4)康復(fù)保健類(lèi):提供血壓測(cè)量、保健知識(shí)講解、就醫(yī)指南、陪護(hù)就醫(yī)等服務(wù);(5)其它:提供政策、法律等各種信息咨詢服務(wù)。
3.確定養(yǎng)老服務(wù)承接主體。武漢市主要采取公開(kāi)招標(biāo)及競(jìng)爭(zhēng)性磋商兩種方法來(lái)確定養(yǎng)老服務(wù)的承接主體,公開(kāi)招標(biāo)是主要方式。該市民政局向財(cái)政局申請(qǐng)到資金后直接把錢(qián)劃撥到區(qū)級(jí)財(cái)政部門(mén),由區(qū)級(jí)政府拿出配套資金進(jìn)行政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的招標(biāo)信息公示,民政部門(mén)負(fù)責(zé)確定承接服務(wù)的社會(huì)組織并就提供服務(wù)的內(nèi)容、資金的給付方式、評(píng)估考核規(guī)則進(jìn)行商定,達(dá)成一致后簽訂合同。
4.社會(huì)組織服務(wù)的運(yùn)營(yíng)。目前武漢市共有1082個(gè)社區(qū),但只有512個(gè)社區(qū)老年服務(wù)中心。社會(huì)組織作為承接主體,主要通過(guò)老年服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng)為老人提供服務(wù)。通過(guò)對(duì)承接養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)組織江城義工聯(lián)的調(diào)研,了解到服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng)費(fèi)用為每年6萬(wàn)元,資金由區(qū)下?lián)艿浇值?。一般?lái)說(shuō),每個(gè)社區(qū)到服務(wù)中心的老年人只有幾十人,社會(huì)組織會(huì)安排一至兩位養(yǎng)老專(zhuān)員提供專(zhuān)業(yè)服務(wù),一個(gè)社區(qū)服務(wù)中心輻射10個(gè)小區(qū)左右。
5.評(píng)估審核機(jī)制及資金給付。對(duì)社會(huì)組織工作的考核評(píng)估是確保養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要機(jī)制,評(píng)估結(jié)果直接關(guān)系到社會(huì)組織服務(wù)費(fèi)用的獲取額。通過(guò)由購(gòu)買(mǎi)主體、養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象以及第三方組成的綜合評(píng)審機(jī)制,對(duì)社會(huì)組織提供服務(wù)的工作量、服務(wù)成效以及人員配置狀況進(jìn)行考核。工作量主要考核服務(wù)人數(shù)及次數(shù);服務(wù)成效主要以老年人滿意度為指標(biāo);人員配置狀況是看社會(huì)組織內(nèi)部的人員是否與合同約定的指標(biāo)一致,最終綜合三方面的評(píng)估確定其服務(wù)合格與否。在資金給付方式上,各區(qū)存在一定差別,大部分采用先七后三的方式,最后的30%根據(jù)評(píng)估考核結(jié)果進(jìn)行發(fā)放,若評(píng)估合格剩余資金會(huì)撥付到位,否則會(huì)視程度減付部分資金。
1.缺乏后續(xù)拉動(dòng)力。作為承接養(yǎng)老服務(wù)的主體,武漢市社會(huì)組織還處在一個(gè)初級(jí)發(fā)展階段,數(shù)量少、規(guī)模小。武漢市目前共有社會(huì)組織5630個(gè),平均每萬(wàn)人擁有社會(huì)組織的數(shù)量?jī)H為6.3家,而美國(guó)、法國(guó)每萬(wàn)人社會(huì)組織的擁有量分別為51.79家、110.45家。一方面,社會(huì)組織運(yùn)營(yíng)嚴(yán)重依賴(lài)政府扶持和補(bǔ)貼,自身還未探索出盈利模式;另一方面,社會(huì)組織沒(méi)有制定明確的規(guī)章制度,尚停留在用人管人的初級(jí)階段,整體上看缺乏后續(xù)發(fā)展的拉動(dòng)力。
2.專(zhuān)業(yè)性不足。養(yǎng)老服務(wù)涉及到心理學(xué)、護(hù)理學(xué)等多方面的知識(shí),專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)。而武漢目前社會(huì)組織中擁有社會(huì)工作師證的上崗人員極少,且年齡參差不齊,30歲到50歲不等。養(yǎng)老服務(wù)作為一種專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的工作,需要從業(yè)者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)并獲得相應(yīng)的技能水平,專(zhuān)業(yè)技術(shù)缺乏將直接導(dǎo)致服務(wù)質(zhì)量低下,無(wú)法滿足老年人養(yǎng)老服務(wù)需求。
3.服務(wù)水平與養(yǎng)老需求差距大。由于社會(huì)組織專(zhuān)業(yè)性人才較少,提供的養(yǎng)老服務(wù)大部分屬于便民服務(wù)及文體活動(dòng)類(lèi),僅能滿足一部分老人的日常生活需求,而老年人需求更多的是醫(yī)療護(hù)理服務(wù),因此在服務(wù)水平和服務(wù)需求之間存在著差距??傮w而言,在老年人生理和物質(zhì)需求已滿足的情況下,應(yīng)為老年人提供更多、更高層次的社會(huì)和精神需求。
1.財(cái)政資金投入少,配置不合理。從養(yǎng)老服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng)來(lái)看,各區(qū)給予相關(guān)社會(huì)組織每年6萬(wàn)元的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼,而每個(gè)養(yǎng)老服務(wù)中心至少需要1-2名專(zhuān)業(yè)人員,這筆經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼尚不足以支付養(yǎng)老服務(wù)人員的報(bào)酬,開(kāi)展其他活動(dòng)更不可能。
另外,武漢市各區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)資金分配與老齡化程度并不匹配(詳見(jiàn)表2)。主要體現(xiàn)在中心城區(qū)和遠(yuǎn)郊城區(qū)的資金分配上。以洪山區(qū)和黃陂區(qū)為例,兩者在政府補(bǔ)助資金的分配上極不平衡,洪山區(qū)的人均養(yǎng)老補(bǔ)助高達(dá)71.97元,而黃陂區(qū)僅為23.64 元。
2.評(píng)估考核方法不明確。首先,關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng)考核評(píng)估,還沒(méi)有具體的政策措施,導(dǎo)致承接主體在提供服務(wù)時(shí)無(wú)據(jù)可依,一定程度上降低了社會(huì)組織提供服務(wù)的質(zhì)量;其次,在服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)監(jiān)督方面,民政部門(mén)尚未制定具體的監(jiān)管制度,承接監(jiān)管的社會(huì)組織主體只能依據(jù)招標(biāo)內(nèi)容對(duì)運(yùn)營(yíng)主體進(jìn)行指導(dǎo),因此更多的只是方向上的監(jiān)管。
3.政策欠缺標(biāo)準(zhǔn)化。政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)政策是一項(xiàng)為幫助特殊困難老人解決養(yǎng)老需求的利民舉措。但是,由于具體政策標(biāo)準(zhǔn)不明確,區(qū)級(jí)政府以及街道對(duì)于政策的理解程度不一,市級(jí)層面雖然在政策思路和出發(fā)點(diǎn)上領(lǐng)先,但到了區(qū)級(jí)便打了折扣,到了街道又有一定程度減損,導(dǎo)致政策在逐級(jí)下達(dá)過(guò)程中產(chǎn)生扭曲變形,以致政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)的效果并不理想。
表2 武漢市各區(qū)老齡人口數(shù)與養(yǎng)老體系建設(shè)補(bǔ)助資金分配表
1.盤(pán)活社會(huì)力量,引導(dǎo)社會(huì)組織進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。政府職能轉(zhuǎn)型要求政府必須從“裁判者”和“運(yùn)動(dòng)員”雙重角色中解脫出來(lái)。在政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)過(guò)程中,政府只需做好政策和資金的總體規(guī)劃,給予社會(huì)組織足夠大的生存和發(fā)展空間,盤(pán)活社會(huì)力量,將本地區(qū)甚至外地的社會(huì)組織一同引入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè),增加并壯大社會(huì)組織的力量,更好地為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。
2.利用本地教育優(yōu)勢(shì)壯大養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才。養(yǎng)老服務(wù)需求的多樣化,迫切需要服務(wù)水平的進(jìn)一步提升,而養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才的壯大是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。武漢市政府要借助本地區(qū)“七校聯(lián)盟”及本地各大高校的教育資源優(yōu)勢(shì),在政府、養(yǎng)老服務(wù)中心和高校之間建立起橋梁,以全日制和非全日制相結(jié)合的形式定期培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才,實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)理論與實(shí)踐相結(jié)合。
3.政府資金與社會(huì)資本雙管齊下,穩(wěn)定資金來(lái)源。政府購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)離不開(kāi)穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)投入。養(yǎng)老服務(wù)是公共服務(wù)的重要組成部分,政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的經(jīng)費(fèi)應(yīng)以財(cái)政投入為主,吸引社會(huì)經(jīng)費(fèi)。政府作為社會(huì)保障的第一責(zé)任人,必須逐年加大購(gòu)買(mǎi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金投入,加快建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)中心,并完善養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的進(jìn)入和退出機(jī)制,選擇一批公信力良好、高質(zhì)量的社會(huì)組織來(lái)管理和運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老服務(wù)中心及提供相應(yīng)服務(wù)。同時(shí),鼓勵(lì)社會(huì)資本以多種形式進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)行業(yè),為政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)提供資金支持。
4.政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)政策及評(píng)估考核標(biāo)準(zhǔn)化。具體政策的標(biāo)準(zhǔn)化有利于保證下級(jí)民政部門(mén)在執(zhí)行上的統(tǒng)一性,防止政策在下傳過(guò)程中扭曲變形。此外,政府作為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)主體,有權(quán)構(gòu)建自己的養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估考核機(jī)制,主要涉及考核主體、考核方式和考核指標(biāo)體系。在考核主體的選擇上,可以建立以第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)(可以是會(huì)計(jì)師事務(wù)所、審計(jì)師事務(wù)所、社會(huì)工作服務(wù)中心,也可以是獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu))評(píng)估為主,以其他評(píng)估主體參與為輔的評(píng)估模式;在考核方式上,可以將事前評(píng)估、事中評(píng)估和事后評(píng)估納入整個(gè)考核評(píng)估體系,完善動(dòng)態(tài)評(píng)估過(guò)程;在考核指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)上,遵循明確性、可測(cè)量性、時(shí)限性、科學(xué)性等原則,如實(shí)反映政府購(gòu)買(mǎi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)所取得的政策效果。
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天津商務(wù)職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)2018年1期