劉長秋

血液是在生物進(jìn)化到一定階段時(shí)形成的，其作為人體的重要組成部分承擔(dān)著重要的生理功能。在醫(yī)學(xué)上，人體細(xì)胞所需要的氧氣、養(yǎng)分與水分都是通過血液來輸送的；不僅如此，血液在機(jī)體中還承擔(dān)著防御與保護(hù)功能、緩沖功能、調(diào)節(jié)滲透壓以及維持體溫相對(duì)恒定等功能。①陳小伍、于新發(fā)、田兆嵩：《輸血治療學(xué)》, 科學(xué)出版社2012年版，第79-80頁。血液直接關(guān)乎人體健康，是輸血治療不可或缺的成分，以致被稱之為生命的體液。②Petra Seeber, Aryeh Shander, Basics of Blood Management, Wiley Blackwell, 2013.自1900年卡爾·蘭德斯坦納（Landsteiner K）發(fā)現(xiàn)人體不同血液混合時(shí)會(huì)起反應(yīng)，從而最終導(dǎo)致人類ABO血型系統(tǒng)被確認(rèn)以來，輸血已經(jīng)作為一種治療手段在臨床上被應(yīng)用了100多年的歷史，挽救了無數(shù)患者的生命。然而，輸血治療的前提顯然是有血可用，沒有相對(duì)穩(wěn)定的血液來源，輸血治療就會(huì)成為無本之木。在人類血液利用的醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上，有償捐獻(xiàn)血液及買賣血液曾經(jīng)一度成為各國醫(yī)學(xué)臨床上血液來源的主要模式，直到無償獻(xiàn)血最終出現(xiàn)并取代有償獻(xiàn)血成為一種不可逆轉(zhuǎn)的歷史潮流。我國自20世紀(jì)70年代末開始也一直都致力于推進(jìn)無償獻(xiàn)血，并通過1998年生效的《中華人民共和國獻(xiàn)血法》（以下簡稱“獻(xiàn)血法”）將無償獻(xiàn)血明確規(guī)定為一項(xiàng)基本法律原則。然而，由于執(zhí)法不嚴(yán)等多方面的原因，有償獻(xiàn)血在我國一直都沒有絕跡，甚至隨著近年來“血荒”在我國各個(gè)城市的出現(xiàn)而顯現(xiàn)出了愈演愈烈的態(tài)勢。③如在我國一些省市曝出的買賣無償獻(xiàn)血證的問題。在此背景下，修改《獻(xiàn)血法》以令有償獻(xiàn)血合法化，作為一種學(xué)術(shù)觀點(diǎn)開始在學(xué)界出現(xiàn)，使不少人產(chǎn)生了思想上的混亂。為此，本文擬從梳理學(xué)術(shù)界多年來在血液捐獻(xiàn)應(yīng)否有償問題上一直未斷的倫理爭議入手，對(duì)該問題淺談拙見，以期在澄清相關(guān)思想誤區(qū)的基礎(chǔ)上，為我國《獻(xiàn)血法》的完善略盡微力。

一、關(guān)于獻(xiàn)血是否應(yīng)當(dāng)有償?shù)膫惱頎幷?/h2>

在國內(nèi)外理論界，人們對(duì)于獻(xiàn)血應(yīng)否有償?shù)膯栴}存在著很大的爭議，主要有“有償說”與“無償說”兩種針鋒相對(duì)的學(xué)說。前一學(xué)說支持有償獻(xiàn)血，并認(rèn)為獻(xiàn)血應(yīng)當(dāng)有償或允許人們對(duì)血液進(jìn)行買賣；而后者則堅(jiān)決反對(duì)有償獻(xiàn)血與血液買賣，認(rèn)為獻(xiàn)血應(yīng)當(dāng)建立在無償?shù)幕A(chǔ)之上。這兩種學(xué)說立足于不同的角度各自提出了其論據(jù)。

（一）血液捐獻(xiàn)有償說

有償獻(xiàn)血說認(rèn)為，血液應(yīng)當(dāng)被作為一種商品通過市場機(jī)制來加以獲取，相比于無償獻(xiàn)血而言，有償獻(xiàn)血不僅有助于救助更多生命，體現(xiàn)對(duì)血液所有權(quán)人的尊重，而且無害于獻(xiàn)血者，能夠體現(xiàn)社會(huì)公平。具體來說：

1.有償獻(xiàn)血有助于救助更多生命

伴隨著人們對(duì)于血液重要性認(rèn)識(shí)的進(jìn)一步明確以及醫(yī)學(xué)臨床上依靠無償捐獻(xiàn)血液而帶來的血液供應(yīng)的不穩(wěn)定性，如何獲得穩(wěn)定的血液來源以救助更多生命，已經(jīng)成為各國醫(yī)學(xué)臨床上普遍面臨的一個(gè)重要問題。就表面上來看，各國長期以來一直倡導(dǎo)和推行的無償獻(xiàn)血并沒有使醫(yī)學(xué)臨床上的用血得到充分保障，反而經(jīng)常引發(fā)“血荒”。以我國為例，公開報(bào)道顯示，在我國，僅2016年春節(jié)以來，就有江蘇、安徽、河南等省份多個(gè)城市出現(xiàn)“血荒”，有的醫(yī)院甚至停掉了80%的擇期手術(shù)。在一些醫(yī)院，互助獻(xiàn)血的比例甚至達(dá)到了手術(shù)用血量的80%。①參見王珊：《中國式血荒》，《齊魯周刊》 2016年第12期。而有償獲取血液或血液買賣則是刺激和增加血液臨床供應(yīng)以救助更多生命的最可靠選擇，因?yàn)檠旱挠袃斁璜I(xiàn)或買賣可以使需要臨床用血的醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨時(shí)通過支付相應(yīng)報(bào)酬的方式獲得所需要的血液，從而保障臨床所需。基于此，血液捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)采取有償捐獻(xiàn)的方式，以保障血液供應(yīng)的來源，使更多人獲得救助。

2.有償獻(xiàn)血有助于體現(xiàn)對(duì)血液所有權(quán)人自我決定權(quán)的尊重

從法律上來說，人對(duì)其身體以及身體的組成部分享有身體權(quán)，“人們并不合法地?fù)碛兴麄兊纳眢w、身體之部分以及組織。但是，在其身體以及被切除的身體器官與組織方面，人們的確有一些法律權(quán)利”②Naima Haoulia, “The Venality of Human Body Parts and Products in French Law and Common Law”, International Journal of Bioethics,2012,vol.23.。 據(jù)此，人既有權(quán)保持自己身體的完整性以排除他人侵害，同時(shí)也有權(quán)依據(jù)自身意愿處分自己的身體部件；換言之，人有權(quán)自主決定如何處分自己的身體及其組成器官——包括是否買賣或有償捐獻(xiàn)自己的血液，因?yàn)椤霸谂袛嗉榷ㄇ樾沃惺裁醋詈虾跗淅娴膯栴}上，個(gè)人是最好的法官，只要其決定沒有影響到其他人，他就不能被阻止依其決定行事”③R. R. Kishore, “Human Organs, Scarcities, and Sale: Morality Revisited”,in Johnna Fisher ed., Biomedical Ethics: A Canadian Focus, Oxford University Press, 2009.。就此而言，法律允許有償獻(xiàn)血或買賣血液實(shí)際上是承認(rèn)并保護(hù)了人們自主決定如何處分自己身體以及組織的權(quán)利，體現(xiàn)了對(duì)人們權(quán)利的尊重。

3.有償獻(xiàn)血有利且無害于獻(xiàn)血者

從有償獻(xiàn)血的結(jié)果來看，有償獻(xiàn)血可以幫助賣血者渡過經(jīng)濟(jì)上暫時(shí)的難關(guān)，而且對(duì)獻(xiàn)血者不會(huì)帶來任何損害。在現(xiàn)實(shí)的社會(huì)中，任何人都有可能會(huì)遭遇經(jīng)濟(jì)困難，如果允許有償獻(xiàn)血或賣血，則可以幫助一些人通過有償捐獻(xiàn)或出賣自己血液的方式得以渡過暫時(shí)的經(jīng)濟(jì)難關(guān)。這對(duì)于獻(xiàn)血者而言不僅能夠解決其現(xiàn)實(shí)困難，而且無損于其體面，令其可以比較體面地渡過經(jīng)濟(jì)難關(guān)。不僅如此，從醫(yī)學(xué)上來說，由于血液屬于人體可再生組織，出賣的人體血液會(huì)通過血液再生功能而得到補(bǔ)充，并不會(huì)對(duì)其健康或今后的生活造成嚴(yán)重?fù)p害。因此，有償獻(xiàn)血或血液買賣無害于獻(xiàn)血者——尤其是相對(duì)于無償獻(xiàn)血而言！正如有學(xué)者指出的，“不管有償?shù)木璜I(xiàn)有多危險(xiǎn)，它都不會(huì)比無償?shù)木璜I(xiàn)更有風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)楹唵蔚馁I賣這一事實(shí)不會(huì)增加任何危險(xiǎn)。因此，如果有償?shù)木璜I(xiàn)因?yàn)榫璜I(xiàn)者需要承受風(fēng)險(xiǎn)就是錯(cuò)誤的，則自主捐獻(xiàn)基于同樣的理由肯定也是錯(cuò)誤的”①Stephen Wilkinson, Bodies for Sale: Ethics and Exploitation in the Human Body Trade, Routledge, 2003.。基于此，有償獻(xiàn)血具有倫理上的正當(dāng)性。

4.有償獻(xiàn)血更符合社會(huì)公平

站在獻(xiàn)血者的立場上來說，獻(xiàn)血是將自身具有特定功能的人體血液捐獻(xiàn)給予他人的一種行為，對(duì)于獻(xiàn)血者而言是一種有損其自身利益甚至是健康的行為。在無償獻(xiàn)血的情況下，獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)其血液而無法獲得任何報(bào)酬，但卻需要承受基于獻(xiàn)血而可能招致的風(fēng)險(xiǎn)；而用血者則可以不需要支付任何對(duì)價(jià)地使用獻(xiàn)血者的血液，并因此而重獲新生。這在權(quán)利義務(wù)的配設(shè)上是嚴(yán)重失衡的，對(duì)于獻(xiàn)血者而言缺乏公平性，而且會(huì)抑制獻(xiàn)血者自愿獻(xiàn)血的積極性。而有償獻(xiàn)血?jiǎng)t使獻(xiàn)血者在損失自己血液的基礎(chǔ)上獲得了金錢或物質(zhì)方面的補(bǔ)償或滿足，有利于保持獻(xiàn)血者權(quán)利與義務(wù)的平衡，而且還能夠刺激獻(xiàn)血者獻(xiàn)血。

（二）血液捐獻(xiàn)無償說

針對(duì)有償獻(xiàn)血說提出的以上論據(jù)，無償獻(xiàn)血說進(jìn)行了針鋒相對(duì)的反駁。具體如下：

1.有償獻(xiàn)血未必有助于救助更多生命

從人類血液利用的歷史發(fā)展來看，有償獻(xiàn)血曾經(jīng)是醫(yī)學(xué)臨床用血的一種重要來源，甚至一度成為一些國家和地區(qū)臨床用血的主要來源。然而，實(shí)踐證明，有償捐獻(xiàn)并不是有效解決臨床用血來源的可靠途徑，即便是在采取有償獻(xiàn)血的年代或國家，醫(yī)學(xué)臨床用血依舊面臨來源不足的問題。不僅如此，有償獻(xiàn)血還容易引發(fā)血液安全問題，“有些患病的有償供血者為了掙錢會(huì)隱瞞自己的病情，使得醫(yī)用血液帶病毒的比例也高于無償獲得的血液”，②景軍：《鐵默斯預(yù)言：人血買賣與艾滋病的孿生關(guān)系》，《開放時(shí)代》 2006年第6期。還容易造成血液污染，導(dǎo)致經(jīng)血液傳播的疾病傳播，歷史上的很多血污丑聞都與有償獻(xiàn)血直接相關(guān)。不僅如此，有償獻(xiàn)血作為一種外部激勵(lì)會(huì)排擠已有的利他行為的數(shù)量與質(zhì)量，使人們失去無償獻(xiàn)血以幫助他人的熱情。畢竟，在獻(xiàn)血能夠有償?shù)那闆r下，沒有人會(huì)愿意再無償捐獻(xiàn)自己的血液。這勢必會(huì)扭曲獻(xiàn)血的利他本質(zhì)，使獻(xiàn)血背離其初衷，令人們失去對(duì)他人的關(guān)愛之心。在有償獻(xiàn)血的模式下，難以報(bào)償?shù)母F人將會(huì)成為最大的受害者，從而使很多窮人失去獲得救助的機(jī)會(huì)。這意味著，有償獻(xiàn)血未必能救助更多生命，反而有可能傷及很多無辜生命。

2.有償獻(xiàn)血不利于保障人們的自主權(quán)

就其必要性來說，對(duì)于血液這樣一種具有特定生理功能而直接關(guān)系到每個(gè)人生命健康的體液，如果不是出于特別的困頓，沒有人會(huì)真正愿意為了錢而去出賣，且甘冒感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)與痛苦。就此而言，有償獻(xiàn)血表面上看似乎給了人們更大的自由，尊重并保障了人們的自主權(quán)，但實(shí)際上并非如此。因?yàn)橛袃敨I(xiàn)血中的自主權(quán)并不是一種真正意義上的自主權(quán)，而是一種受經(jīng)濟(jì)挾持的自主權(quán)，是一種偽自主權(quán)。正如有學(xué)者所指出的：“如果法律的部分功能是保護(hù)弱者的話，那么其在保護(hù)窮人不受通過出賣身體組成部分來緩解其經(jīng)濟(jì)困境之利誘方面的作用或許能夠被認(rèn)為是最恰當(dāng)?shù)募议L式保護(hù)?！雹貯lastair V. Campbell, The Body in Bioethics, Routledge, 2009.以此為視角，有償獻(xiàn)血顯然不是在保護(hù)人們的自主權(quán)，而是在壓制人們身體的自主權(quán)或引誘人們?yōu)E用自己的身體自主權(quán)，尤其是對(duì)那些在經(jīng)濟(jì)上陷入困頓的人而言。所謂的有償獻(xiàn)血有利于保護(hù)人們的自主權(quán)一說在事實(shí)上并不成立。

3.有償獻(xiàn)血會(huì)破壞現(xiàn)行血液獲取機(jī)制

無償獻(xiàn)血是人類醫(yī)學(xué)發(fā)展最終選擇的一種較為安全和有效的供血模式。這一供血模式的正當(dāng)性與合法性在于通過無償捐獻(xiàn)血液所體現(xiàn)出來的利他性或公益性，而有償獻(xiàn)血或血液買賣則會(huì)沖擊和破壞現(xiàn)行的以利他或公益為特征的血液獲取機(jī)制，使該獻(xiàn)血失去應(yīng)有的正當(dāng)性。正如有學(xué)者指出的，“報(bào)酬的一方面在于，它可能會(huì)利用人的貧困誘使其以違背其最佳利益的方式行事，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)讓并非完全自愿；另一方面在于，它可能會(huì)成為轉(zhuǎn)讓的一個(gè)條件，從而導(dǎo)致轉(zhuǎn)讓不能完全利他”②Deryck Beyleveld and Roger Brownsword, Human Dignity in Bioethics and Biolaw, Oxford University Press, 2001.。不僅如此，有償獻(xiàn)血客觀上也會(huì)增加國家的醫(yī)療服務(wù)成本以及人們的醫(yī)療支出，加重人們在接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，貶損醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)。

4.有償獻(xiàn)血會(huì)誘發(fā)道德危機(jī)

立足于人物兩分的視角上，人之所以為人，就在于人具有區(qū)別于物的人格與尊嚴(yán)，而有關(guān)何為人的人格與尊嚴(yán)，盡管理論上存在諸多學(xué)說或爭議，但康德絕對(duì)主義的道德信條即“人只能成為目的而不能被作為手段”則是人們在判斷人是否擁有人格與尊嚴(yán)方面能夠被普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)。而有償獻(xiàn)血或血液買賣則意味著作為人體組成部分的血液將會(huì)成為一種商品或交換品，人成為該種“商品”或“交換品”的生產(chǎn)者，成為了為他人利用的手段而不再是目的，而這勢必會(huì)誘發(fā)人的倫理格位降低之道德風(fēng)險(xiǎn)，使人的社會(huì)主體地位遭受沖擊，并有可能淪落為可以買賣的商品。

二、無償獻(xiàn)血的正當(dāng)性和必要性

自輸血治療成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)治療的重要手段而日益在醫(yī)療臨床上被應(yīng)用以來，人類在采血模式上先后有過有償獻(xiàn)血與無償獻(xiàn)血兩種主要的模式。然而，從當(dāng)代各國醫(yī)學(xué)發(fā)展的實(shí)踐來看，無償獻(xiàn)血顯然已經(jīng)成為各國醫(yī)學(xué)臨床用血的最主要模式。目前，世界上絕大多數(shù)國家獻(xiàn)血工作遵循的原則是：獻(xiàn)血事業(yè)必須在無償獻(xiàn)血的基礎(chǔ)上發(fā)展，獻(xiàn)血是相互幫助、無私奉獻(xiàn)精神的體現(xiàn)，無論是在獻(xiàn)血方面，還是在獻(xiàn)血組織方面，都不能以金錢利益為動(dòng)機(jī)。③參見趙卯生、宋修珍、王建芳：《醫(yī)學(xué)法學(xué)概論》, 中國物資出版社 2003年版，第174頁。換言之，有償獻(xiàn)血已經(jīng)被大多數(shù)國家和地區(qū)的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐所拋棄，而無償獻(xiàn)血?jiǎng)t成為一種必然的歸向。筆者以為，在血液來源問題上，有償獻(xiàn)血是一種嚴(yán)重危及人類生命倫理秩序穩(wěn)定的反社會(huì)行為，對(duì)這種行為，法律應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決予以禁止。人體血液的捐獻(xiàn)必須建立在無償?shù)幕A(chǔ)之上，而無償獻(xiàn)血之所以具有正當(dāng)性與必要性，主要源自于以下幾個(gè)方面原因：

（一）血液安全的客觀選擇

從醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史來看，人類醫(yī)學(xué)在血液獲取模式上經(jīng)歷了由有償獻(xiàn)血到無償獻(xiàn)血的演進(jìn)，無償獻(xiàn)血實(shí)際上是人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀選擇。立足于血液安全的視角，有償獻(xiàn)血由于對(duì)獻(xiàn)血者存在經(jīng)濟(jì)利益方面的誘惑，容易導(dǎo)致獻(xiàn)血者為追求經(jīng)濟(jì)收益而不顧及血液本身的安全，甚至?xí)榱速u血而故意隱瞞病史。相比之下，在無償獻(xiàn)血的情況下，由于獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血行為不受經(jīng)濟(jì)利益的刺激，而更傾向于將血液作為一種能夠給他人帶來幫助的禮物而贈(zèng)予他人，所以不會(huì)出現(xiàn)為了追求經(jīng)濟(jì)收益而隱瞞病史的可能。因此，無償獻(xiàn)血在血液本身的安全性上相對(duì)于有償獻(xiàn)血而言更有保障。這一點(diǎn)，在T·托馬斯的《禮物關(guān)系：從血液到社會(huì)政策》一書中有很好的分析。在該書中，T·托馬斯首先提出了一個(gè)問題，即：醫(yī)學(xué)臨床用血的供應(yīng)應(yīng)當(dāng)主要依賴市場化運(yùn)作，還是依賴以政府規(guī)制和推動(dòng)為特征的無償獻(xiàn)血。為此，他采用了英美兩個(gè)國家醫(yī)療供血的臨床數(shù)據(jù)，并對(duì)“二戰(zhàn)”前后日本醫(yī)療用血的供應(yīng)模式進(jìn)行了比較。當(dāng)時(shí)，在英國只有無償獻(xiàn)血一種供血模式，而美國則既存在有償供血模式又存在無償獻(xiàn)血模式；“二戰(zhàn)”前的日本只有無償獻(xiàn)血一種模式，但戰(zhàn)后為了應(yīng)對(duì)供血不足而采取了與美國相同的供血模式。根據(jù)大量相關(guān)的數(shù)據(jù)分析，T·托馬斯發(fā)現(xiàn)，戰(zhàn)后的日本以及美國醫(yī)療臨床用血的供應(yīng)情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)差于英國以及二戰(zhàn)前日本的情況，無論是從供血的成本與供應(yīng)量，還是從血液的安全性上，前者都遠(yuǎn)差于后者。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)美國血液供給制度所造成的肝炎感染人數(shù)比例是英國的4倍，而日本也已成為肝炎大國，而主要感染源均來自有償獻(xiàn)血。據(jù)此，T·托馬斯認(rèn)為，如果美國的供血模式成為世界的樣板，則它不但會(huì)造成嚴(yán)重的流行病，而且會(huì)損害人類利他主義的奉獻(xiàn)精神。在T·托馬斯去世之后，周期性地出現(xiàn)在歐洲、亞洲以及北美等部分國家和地區(qū)的血液污染丑聞①Steven R. Salbu, “Aids and the Blood Supply: An Analysis of Law, Regulation, and Public Policy”, Washington University Law Quarterly, 1996,vol.74.，無一不印證了他的判斷。無償獻(xiàn)血相較于有償用血的安全性得到了證實(shí)。而我國在血液捐獻(xiàn)方面的實(shí)踐顯然更印證了這一結(jié)論。我國現(xiàn)行《獻(xiàn)血法》生效實(shí)施前，醫(yī)學(xué)臨床用血的供應(yīng)主要來自有償獻(xiàn)血，這在實(shí)踐中催生了大量“血頭”，血液買賣在全國各地普遍存在，產(chǎn)生了別具特色的“血液經(jīng)濟(jì)”。但在我國早期的血液買賣中存在大量不衛(wèi)生、不規(guī)范的醫(yī)務(wù)操作，例如使用非一次性靜脈輸液器，甚至將多人的血液直接混合、降低提取血液的成本等等。1994年河南省因有償輸血爆發(fā)傳染性病毒包括艾滋病毒、肝炎的擴(kuò)散，致使成千上萬人死亡，其中一部分活下來的病毒攜帶者背井離鄉(xiāng)，結(jié)婚生子，形成了中國國內(nèi)最大的一次人口遷徙。直到今天，美國的無償獻(xiàn)血中心依然會(huì)在獻(xiàn)血前的調(diào)查問卷中，嚴(yán)格限制當(dāng)年在河南、貴州等省份出生或生活過的中國人的獻(xiàn)血資格。②參見于方：《血荒不斷,中國人為什么不愿意獻(xiàn)血？》， http://news.163.com/16/0428/05/BLNE58FT00014JHT.html,網(wǎng)易網(wǎng)，2016年12月18日訪問。正因?yàn)槿绱?，世界衛(wèi)生組織、國際紅十字會(huì)與紅新月組織以及所有主要的輸血組織都在積極地推進(jìn)自愿無償獻(xiàn)血，在各國醫(yī)療臨床上，無償獻(xiàn)血逐步取代有償獻(xiàn)血而成為血液供應(yīng)的主要模式。

（二）無償獻(xiàn)血的利他性

從倫理上來說，有償獻(xiàn)血之所以不可取，除了已經(jīng)被醫(yī)學(xué)臨床所證明的血液安全問題之外，更在于有償獻(xiàn)血客觀上所具有的功利性與道德風(fēng)險(xiǎn)，即它將人作為手段，而不再是目的。而這一點(diǎn)勢必會(huì)誘發(fā)將人逐步市場化或物化的倫理道德風(fēng)險(xiǎn)，從而對(duì)人的主體地位造成貶損，給人類的人格尊嚴(yán)帶來損害。而且，依據(jù)行為經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論，有償獻(xiàn)血或血液買賣依賴的是外部激勵(lì)，而外部激勵(lì)會(huì)排擠已有的利他行為的數(shù)量與質(zhì)量。比如，經(jīng)濟(jì)回報(bào)的引入會(huì)使人們對(duì)道德行為背后的真正原因產(chǎn)生質(zhì)疑，并因此而排斥內(nèi)在激勵(lì)。因此，經(jīng)濟(jì)刺激會(huì)產(chǎn)生事與愿違而不是增強(qiáng)利他性動(dòng)機(jī)的結(jié)果。①Nicola Lacetera, “Mario Macis，The Effect of Paid Leave on Altruistic Behavior”, Journal of Law, Economics & Organization,2013,vol.29.就此而言，有償獻(xiàn)血客觀上也會(huì)對(duì)現(xiàn)行更為安全和有效的無償獻(xiàn)血機(jī)制造成致命性沖擊，使得人們越來越不信任無償獻(xiàn)血，從而導(dǎo)致醫(yī)療臨床用血的緊張，損害獻(xiàn)血事業(yè)的長遠(yuǎn)健康發(fā)展。而這一點(diǎn)，顯然已經(jīng)在美國以及二戰(zhàn)后日本的醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中得到過證實(shí)。相比之下，無償獻(xiàn)血?jiǎng)t將獻(xiàn)血視為一種禮物饋贈(zèng)，充分體現(xiàn)了自身的利他性與公益性，有利于肯定和鼓勵(lì)人與人之間的關(guān)愛與互助，激發(fā)人們的善性，從而幫助人們構(gòu)建起一種更為積極、和諧、向上的社會(huì)關(guān)系。正如希利（Healy）所指出的，“（無償獻(xiàn)血的）血液收集制度通過創(chuàng)造奉獻(xiàn)的機(jī)會(huì)，體現(xiàn)了利他主義，在此過程中，它們形成了不同的捐獻(xiàn)群體，并向我們展示了一個(gè)有賴陌生者仁慈的社會(huì)之更多出路”②Alastair V. Campbell. The Body in Bioethics, Routledge-Cavendish, 2009.。而人類社會(huì)的健康發(fā)展顯然需要建立在人與人之間互幫互助的善性與利他之上，而絕非以相互利用與剝削為特征的惡性與利己之上。

（三）無償獻(xiàn)血的公正性

公正是人類社會(huì)千百年來鍥而不舍的價(jià)值追求，是人類社會(huì)發(fā)展的基石之一，也是一個(gè)社會(huì)之所以為社會(huì)的內(nèi)在規(guī)定性。③參見馬慶永、肖霞：《社會(huì)公正的倫理解讀》，《倫理學(xué)研究》 2014年第1期。依據(jù)羅爾斯的正義論，一個(gè)公正的社會(huì)應(yīng)客觀地要求平等地對(duì)待每個(gè)人，保證相互間權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一。有償獻(xiàn)血或血液買賣使得有無報(bào)償以及報(bào)償?shù)亩嗌俪蔀楣┭臎Q定性因素，這不僅會(huì)令獻(xiàn)血這種意在幫助他人的行為沾上銅臭，而且不可避免地會(huì)影響和侵蝕依賴于供血的生命救助，從而客觀上加劇現(xiàn)實(shí)社會(huì)中人與人之間由于出身、經(jīng)濟(jì)等因素而導(dǎo)致的社會(huì)不公平。因?yàn)樵谟袃敨I(xiàn)血或血液買賣的背景下，那些身處社會(huì)底層的人最容易受收入水平的限制而無法獲得應(yīng)有的救助，反而可能會(huì)為了生存的需要而去出賣或有償捐獻(xiàn)自己的血液。在有償獻(xiàn)血或血液買賣的模式下，受益最大的往往不是那些窮人，而是那些富人，醫(yī)療臨床上的血液的分配會(huì)更偏離于在經(jīng)濟(jì)上處于弱勢的人群，從而進(jìn)一步凸顯其社會(huì)弱勢群體的地位，有礙社會(huì)公平。而無償獻(xiàn)血?jiǎng)t由于將血液視為饋贈(zèng)于陌生人的禮物，且客觀上不會(huì)因?yàn)楂I(xiàn)血而受到任何金錢方面的補(bǔ)償或物質(zhì)方面的誘惑，因而就很容易避免金錢與物質(zhì)的浸淫，使得那些在經(jīng)濟(jì)上處于弱勢的群體依舊有機(jī)會(huì)得到血液供應(yīng)，獲得應(yīng)有的關(guān)愛，從而恢復(fù)生命健康。這會(huì)最大限度地保障血液分配的公正性，維護(hù)社會(huì)公平。

三、各國關(guān)于無償獻(xiàn)血的倫理與法律實(shí)踐

站在倫理學(xué)的立場上，尊重個(gè)人的尊嚴(yán)，禁止任何將人市場化的行為，應(yīng)是最高立法理念。④參見佘俊臣：《有關(guān)“克隆人”的法理學(xué)透視》，《福建法學(xué)》 2000年第4期。如果允許有償獻(xiàn)血，允許人體血液商品化，則在有償獻(xiàn)血可獲得一定利潤的誘惑下，必定會(huì)導(dǎo)致社會(huì)上出現(xiàn)一些為販賣血液而暴力采血的暴力集團(tuán)，從而引發(fā)一些惡性刑事案件的發(fā)生，就像我國《獻(xiàn)血法》實(shí)施之前在很多地方出現(xiàn)的強(qiáng)制采血案件一樣。不僅如此，人類血液利用的歷史已經(jīng)充分證明，無償獻(xiàn)血是保障血液安全，更好救助生命的最佳選擇。正因?yàn)槿绱?，無償獻(xiàn)血才逐步成為各國政府在血液獲取模式上的主導(dǎo)潮流，也成為國際社會(huì)在應(yīng)對(duì)輸血治療過程中解決血液來源的基本立場。很多國家和地區(qū)都在其醫(yī)學(xué)倫理及相關(guān)立法中就無償獻(xiàn)血問題進(jìn)行了明確規(guī)定，并對(duì)血液買賣或有償獻(xiàn)血的違法性進(jìn)行了明文宣示。

就國際范圍內(nèi)來看，無償獻(xiàn)血這一提議最初是由國際紅十字會(huì)提出的。1946年在英國舉行的第19次國際紅十字會(huì)與紅新月會(huì)協(xié)會(huì)理事會(huì)上，第一次用文件的形式通過了無償獻(xiàn)血的原則。在這之后，國際紅十字會(huì)組織在推動(dòng)無償獻(xiàn)血事業(yè)上做了大量的工作。1959年在雅典舉行的第25次紅十字會(huì)與紅新月會(huì)協(xié)會(huì)理事會(huì)，要求紅十字會(huì)與政府密切合作，全力排除血液事業(yè)中的營利組織，將獻(xiàn)血作為一種人道主義義務(wù)向全民宣傳。1973年在德黑蘭舉行的第22次紅十字國際委員會(huì)會(huì)議上，則明確地規(guī)范了無償獻(xiàn)血，并將志愿無償獻(xiàn)血作為發(fā)展血液事業(yè)的基點(diǎn)。1981年在馬尼拉舉行的第24次國際委員會(huì)會(huì)議則再一次強(qiáng)調(diào)要引導(dǎo)人們自覺參加無償獻(xiàn)血。2000年7月12日國際輸血學(xué)會(huì)大會(huì)通過的《獻(xiàn)血與輸血的倫理準(zhǔn)則》也明確宣示，獻(xiàn)血（包括造血組織供移植）在所有情況下均應(yīng)為自愿與無償，不應(yīng)對(duì)供者進(jìn)行脅迫。1997年歐洲議會(huì)通過的《歐洲人權(quán)與生物醫(yī)學(xué)公約》第21條更是明文規(guī)定，“人體及其組成部分不得被用于營利目的?！?/p>

國際倫理與法律文件的上述立場顯然也為很多國家和地區(qū)的法律所接受，如作為大陸法系民法典之典范與藍(lán)本的《法國民法典》第16-1條、第16-5條以及第16-6條就規(guī)定：人人享有其人體受尊重的權(quán)利……人體、人體之組成部分及其所生之物不得作為財(cái)產(chǎn)權(quán)利之標(biāo)的。以賦予人體、人體之組成部分及其所生之物以財(cái)產(chǎn)價(jià)值為效果的任何協(xié)議均無效。對(duì)同意在本人身上做實(shí)驗(yàn)、同意摘取其身體之組成部分或者采集其身體所生之物的人，不得給予任何報(bào)酬。而且，該法還明確強(qiáng)調(diào)，這些規(guī)定“具有公共秩序性質(zhì)”①參見羅結(jié)珍：《法國民法典》, 北京大學(xué)出版社 2010年版，第3-4頁。?！犊笨嗣穹ǖ洹返?5條則規(guī)定，轉(zhuǎn)讓身體的一部分或者身體的附屬物應(yīng)是免費(fèi)的。②參見孫建江等：《魁北克民法典》, 中國人民大學(xué)出版社 2005年版，第4頁。

英國2004年新修訂的《人體組織法案》也明文禁止人體血液買賣，該法第32條明確規(guī)定，行為人的下列行為構(gòu)成犯罪：（a）因提供或者要約提供任何受限制人體物質(zhì)資料而給付或接受報(bào)酬的；（b）尋找圖謀報(bào)酬而提供受限制的人體物質(zhì)資料的；（c）為報(bào)酬而要約提供受限制的人體材料的；（d）發(fā)起或協(xié)商簽訂任何有關(guān)提供或要約提供人體物質(zhì)資料而給予報(bào)酬的協(xié)議的；（e）參與安排或控制那些包含或包括了發(fā)起或協(xié)商發(fā)起這類協(xié)議的法人或非法人社團(tuán)之活動(dòng)的。新加坡2004年修訂生效的《器官移植法案》也專設(shè)“禁止器官與血液交易”一節(jié)，明確禁止人體血液交易。該法第14條明確規(guī)定：“（1）一個(gè)人出于經(jīng)濟(jì)的考慮，不管是為了使自己得到或者給予他人（經(jīng)濟(jì)利益），而同意出賣或者得到其自己或他人的任何器官或血液的行為是無效的；（2）一個(gè)人簽訂上述合同或協(xié)議的行為將構(gòu)成犯罪，并將被處以不超過10000美元的罰金或不超過12月的監(jiān)禁……”而該法案第15條還明確宣布“禁止有關(guān)買賣器官或血液的廣告”，并規(guī)定：“（1）任何人不得發(fā)布或?qū)е掳l(fā)布任何有關(guān)在新加坡買賣器官或血液或從人體身上摘取器官或血液的廣告……（3）任何人違反第（1）款都構(gòu)成犯罪并將被判處不超過10000美元的罰金或不超過12月的監(jiān)禁?！?立陶宛《人體組織、細(xì)胞和器官捐獻(xiàn)移植法》第2條明確將捐獻(xiàn)界定為“意欲用于人的人體組織、細(xì)胞、和/或器官的自愿、無償捐獻(xiàn)。”第7條還明文規(guī)定了同意或拒絕于死后將其組織或器官用于移植的權(quán)利?！端孤宸タ诵谭ǖ洹返?章專門規(guī)定了“非法摘除器官、組織、細(xì)胞罪”以及“非法絕育罪”，依該《法典》第159條之規(guī)定：“1. 不正當(dāng)?shù)貜幕钊松砩险鞴佟⒔M織、細(xì)胞，或者不正當(dāng)?shù)貫樽约夯蛘咚双@取這些器官、組織、細(xì)胞的，處2年以上8年以下監(jiān)禁?！雹坳愔拒姡骸端孤宸タ诵谭ǖ洹? 中國人民公安大學(xué)出版社 2011年版，第90頁。

總體來看，盡管由于立法模式的差異使得大多數(shù)國家沒有就獻(xiàn)血問題進(jìn)行專門的單項(xiàng)立法，而是將獻(xiàn)血納入本國人體組織法或其他相關(guān)法律中加以規(guī)范，但無償獻(xiàn)血作為一種大趨勢已經(jīng)為各個(gè)國家和地區(qū)的倫理與法律所明文確認(rèn)，無償獻(xiàn)血已經(jīng)成為各國醫(yī)學(xué)臨床上最值得依賴的血液供給來源。而為了保障無償獻(xiàn)血事業(yè)的推進(jìn)與輸血治療的健康發(fā)展，各國一般都明確禁止有償獻(xiàn)血與血液買賣，很多國家甚至為此而不惜動(dòng)用刑罰的手段。

四、我國《獻(xiàn)血法》在倡導(dǎo)無償獻(xiàn)血方面的問題與對(duì)策

我國自20世紀(jì)70年代末開始也一直都致力于無償獻(xiàn)血，并通過1998年生效的《中華人民共和國獻(xiàn)血法》將無償獻(xiàn)血明確規(guī)定為一項(xiàng)基本法律原則。不僅如此，在1997年修改的《中華人民共和國刑法》中，我國還專門增加了有關(guān)血液買賣方面的犯罪，將無償獻(xiàn)血的制度保障提升到了刑事立法的層面。然而，近年來，無償獻(xiàn)血工作在我國的開展卻遭遇到了諸如“血荒”等在內(nèi)的諸多問題的尖銳挑戰(zhàn)。在此背景下，醫(yī)療臨床上時(shí)常被曝出變相買賣血液或有償獻(xiàn)血的情況，給我國無償獻(xiàn)血事業(yè)的健康發(fā)展帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。而變相買賣血液或有償獻(xiàn)血的存在客觀上會(huì)極大地沖擊現(xiàn)行以利他性為基點(diǎn)的無償獻(xiàn)血體制。筆者以為，在《獻(xiàn)血法》已明確宣明獻(xiàn)血應(yīng)當(dāng)自愿無償?shù)暮暧^背景下，我國無償獻(xiàn)血工作之所以會(huì)遭遇各種現(xiàn)實(shí)問題的挑戰(zhàn)，其主要原因在于現(xiàn)行《獻(xiàn)血法》立法設(shè)計(jì)上的不足。在此背景下，審視我國無償獻(xiàn)血方面的制度不足，以令其逐步完善，無疑已成為推進(jìn)我國無償獻(xiàn)血事業(yè)工作的客觀需要。

（一）我國《獻(xiàn)血法》在倡導(dǎo)無償獻(xiàn)血方面的制度缺陷

在適應(yīng)并推進(jìn)無償獻(xiàn)血方面，我國現(xiàn)行的《獻(xiàn)血法》還存在明顯缺陷。具體而言，主要體現(xiàn)在：（1）《獻(xiàn)血法》對(duì)于無償獻(xiàn)血者權(quán)利的保障缺乏足夠有力的規(guī)則。從倫理上來說，無償獻(xiàn)血是一種損己利人的行為，無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)出被人們稱之為“生命體液”的血液，使他人獲得救助，重新恢復(fù)生命健康，而其自身卻沒有任何現(xiàn)實(shí)的回報(bào)，甚至還要因?yàn)樽约簾o償獻(xiàn)血的行為而不得不承受很多可能的風(fēng)險(xiǎn)，如細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)供氧不足而招致的頭暈以及因此而可能帶來的傷害。為此，法律應(yīng)當(dāng)設(shè)置適宜的規(guī)則來最大可能地保障無償獻(xiàn)血者的合法權(quán)益，避免其因?yàn)閰⑴c無償獻(xiàn)血而受到傷害?！东I(xiàn)血法》第29條規(guī)定：“血站違反有關(guān)操作規(guī)程和制度采集血液……給獻(xiàn)血者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償。”實(shí)際上，無償獻(xiàn)血者因獻(xiàn)血遭受的很多損害并不是由于血站違反有關(guān)操作規(guī)程和制度采集血液所導(dǎo)致的，而是在血站也不存在任何過錯(cuò)的情況下發(fā)生的。而對(duì)于這類傷害，依據(jù)該法顯然無法獲得應(yīng)有的賠償。①2011年為媒體所報(bào)道的“寧波女大學(xué)生獻(xiàn)血受害事件”顯然就是最好的注腳，而實(shí)踐中，類似的事件時(shí)有發(fā)生。這勢必會(huì)引發(fā)無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)愛心反致自身受害的不合理現(xiàn)象，從而傷害和打擊無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血的熱情。（2）《獻(xiàn)血法》對(duì)于無償獻(xiàn)血者的愛心激勵(lì)缺乏足夠有效的制度。無償獻(xiàn)血作為一種損己利人的行為，其行為人也有希望獲得肯定和鼓勵(lì)的心理需求。而“法律是一種借以滿足社會(huì)需要的方法”②[法]批埃爾·約瑟夫·蒲魯東：《什么是所有權(quán)》,孫署冰譯, 商務(wù)印書館 1982年版，第103頁。。無償獻(xiàn)血盡管從物質(zhì)的角度上來說應(yīng)當(dāng)無償，但并不意味著行為人就應(yīng)當(dāng)同時(shí)放棄心理上的需求，否則就很容易使無償獻(xiàn)血衍變?yōu)槿狈θ诵孕枨蠖y以持續(xù)的空洞道德要求。實(shí)際上，無償獻(xiàn)血之所以能夠成為國際血液供給模式的主流，其最重要的原因之一就在于這一做法契合了人們希望幫助他人以收獲心理滿足的愿望與需求，獻(xiàn)血者能夠通過無償獻(xiàn)血獲得心理上的滿足?；诖?，以精神激勵(lì)為目的的獻(xiàn)血激勵(lì)制度應(yīng)當(dāng)成為獻(xiàn)血法中的基本制度。然而，就目前來看，我國《獻(xiàn)血法》中盡管也存在諸如無償獻(xiàn)血者及其配偶和直系親屬臨床需用血時(shí)可免交或者減交相關(guān)費(fèi)用等制度在內(nèi)的一些激勵(lì)制度，但與激勵(lì)無償獻(xiàn)血者積極參與無償獻(xiàn)血的實(shí)際需要而言，顯然還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

（二）完善我國《獻(xiàn)血法》的對(duì)策建議

筆者以為，今后我國《獻(xiàn)血法》應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面加以完善，以更好地適應(yīng)我國無償獻(xiàn)血工作的實(shí)際需要，有效應(yīng)對(duì)經(jīng)常發(fā)生的“血荒”問題。具體而言：（1）強(qiáng)化無償獻(xiàn)血者合法權(quán)益保障方面的制度。從法理上來說，“在選擇、衡量或評(píng)價(jià)利益的時(shí)候，無論是在立法、司法判決還是法學(xué)著作中，無論是在法律制定還是法律適用過程中，我們都必須求助于倫理學(xué)來找出做決定的原則。道德是一種對(duì)利益的評(píng)價(jià)；法律是或至少是努力成為根據(jù)這種評(píng)價(jià)所作的規(guī)定”①[美]羅斯科·龐德：《法律與道德》， 陳林林譯, 中國政法大學(xué)出版社2003年版，第150-151頁。。在道德上，無償獻(xiàn)血是一種損己利人的行為，這種行為的發(fā)生與持續(xù)需要以行為主體自身的參與熱情來推動(dòng)。為了更好地保護(hù)無償獻(xiàn)血者參與獻(xiàn)血的熱情，除了應(yīng)在立法中繼續(xù)保持血站因其過錯(cuò)給無償獻(xiàn)血者造成損害應(yīng)賠償?shù)囊?guī)定之外，還應(yīng)當(dāng)充分考慮對(duì)那些非因血站過錯(cuò)而導(dǎo)致受傷害的無償獻(xiàn)血者合法權(quán)益的保護(hù)問題。實(shí)際上，在這一方面，我國某些地方性獻(xiàn)血立法的做法很值得《獻(xiàn)血法》借鑒，如2013年3月1日修改后生效的《寧波市獻(xiàn)血條例》有關(guān)為無償獻(xiàn)血者提供獻(xiàn)血保險(xiǎn)的規(guī)定。②該《條例》第19條規(guī)定：本市為獻(xiàn)血者提供獻(xiàn)血保險(xiǎn)。獻(xiàn)血保險(xiǎn)費(fèi)從獻(xiàn)血工作經(jīng)費(fèi)中列支。血站和獻(xiàn)血者所在單位應(yīng)當(dāng)給予獻(xiàn)血者人文關(guān)懷。這類規(guī)則的設(shè)置與實(shí)施不僅可以很好地防范無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)因?yàn)榉茄痉矫娴脑蛩赡軐?dǎo)致的意外傷害事件，更好地保障無獻(xiàn)血者的合法權(quán)益，更能夠借助這類制度所折射出的人文關(guān)懷而肯定和激勵(lì)人們的獻(xiàn)血熱情，從而更好地促進(jìn)我國無償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展。為此，《獻(xiàn)血法》應(yīng)當(dāng)借鑒我國地方性獻(xiàn)血法的上述做法，在條文中設(shè)置必要的保障制度。（2）加強(qiáng)對(duì)無償獻(xiàn)血的制度激勵(lì)。無償獻(xiàn)血激勵(lì)具有倫理正當(dāng)性與必要性，只不過需要制度的設(shè)計(jì)者和執(zhí)行者把握好激勵(lì)的分寸，防止獻(xiàn)血激勵(lì)衍變?yōu)橛袃敨I(xiàn)血。從法理上來說，激勵(lì)法的意義在于它能夠利用一些激勵(lì)性的調(diào)整方法，適應(yīng)和滿足人們的這種心理需求，從而激發(fā)人們從事特定法律行為的自覺性與熱情。實(shí)際上，在我國很多地方性獻(xiàn)血法中，普遍存在一些比較好的獻(xiàn)血激勵(lì)制度，如《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)獻(xiàn)血條例》規(guī)定的公民無償獻(xiàn)血后可享受公休假的規(guī)定③《海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)獻(xiàn)血條例》第9條第2款規(guī)定：公民無償獻(xiàn)血后，可以享受公假2天。、《浙江省實(shí)施〈中華人民共和國獻(xiàn)血法〉辦法》規(guī)定的“三免”政策等。④《浙江省實(shí)施〈中華人民共和國獻(xiàn)血法〉辦法》第25條規(guī)定：“榮獲國家無償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎(jiǎng)的獻(xiàn)血者，憑相關(guān)證件可以免費(fèi)游覽政府投資主辦的公園、旅游風(fēng)景區(qū)等場所，到非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診免交門診診查費(fèi)，免費(fèi)乘坐城市公共交通工具?！倍@類制度的存在客觀上向社會(huì)傳達(dá)了一種信息，即國家認(rèn)可、倡導(dǎo)并切實(shí)保護(hù)公民的高層次道德行為，不會(huì)讓好人無好報(bào)。這樣的信息傳導(dǎo)客觀上必然會(huì)起到激勵(lì)人們作出高層次道德行為的效果。⑤參見劉長秋、 陳曉燕：《激勵(lì)法學(xué)視野下我國〈獻(xiàn)血法〉的修改完善研究》，《東南法學(xué)》 2016年第2期。為此，筆者以為，可以考慮在我國《獻(xiàn)血法》修改時(shí)吸收這些制度，將這類激勵(lì)制度上升為我國《獻(xiàn)血法》明文確立的重要制度，在我國無償獻(xiàn)血工作中加以推行。這顯然也是完善我國《獻(xiàn)血法》，推進(jìn)無償獻(xiàn)血工作健康持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在需要。