孫吉鵬

[摘要] 目的 探討PCT（血清降鈣素原）和CRP（C反應(yīng)蛋白）在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者發(fā)生細(xì)菌感染的診斷價(jià)值。方法 方便選取該院2016年6月—2017年6月收治的80例AECOPD患者，將合并感染的56例納入感染組，將未合并感染的34例患者納入非感染組，在患者治療前和治療后分別檢測(cè)患者血清PCT和CRP水平。結(jié)果 治療前感染組患者的PCT水平為（1.63±0.66）ng/mL，顯著高于非感染組的（0.92±0.41）ng/mL，兩組治療前的CRP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[（19.59±6.73）mg/L vs（17.73±6.82）mg/L]，兩組治療后的PCT和CRP水平均顯著降低（P<0.05），但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。PCT診斷敏感度為94.64%，與CRP的91.07%相當(dāng)（P>0.05）；PCT診斷特異度為88.24%，顯著高于CRP的73.53%（P<0.05）。結(jié)論 PCT和CRP均參與了AECOPD的發(fā)病過程，且PCT診斷患者是否細(xì)菌感染的特異性較CRP高。

[關(guān)鍵詞] C反應(yīng)蛋白；慢性阻塞性肺疾??；細(xì)菌感染；降鈣素原

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0029-03

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The Value of PCT and CRP in the Diagnosis of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

SUN Ji-peng

Department of Laboratory， Yantai Harbor Hospital， Yantai， Shandong Province， 264000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of PCT and CRP in the diagnosis of bacterial infection in AECOPD patients. Methods 80 cases of AECOPD patients in the hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected， the combined infection group included 56 patients， 34 cases of infected patients were merged into non-infection group， patients before and after treatment with PCT and CRP levels were measured. Results The level of PCT in the infection group before treatment was（1.63±0.66）ng/mL， which was significantly higher than that in the non infection group （0.92±0.41）ng/mL， there was no significant difference in the CRP levels between the two groups [（19.59±6.73）mg/L vs （17.73±6.82）mg/L]， levels of PCT and CRP were significantly lower in the two groups（P<0.05）， but there was no significant difference between the two groups（P>0.05）. The sensitivity of PCT diagnosis was 94.64%， which was equivalent to 91.07% of CRP（P>0.05）； diagnostic specificity of PCT was 88.24%， significantly higher than 73.53% of CRP（P<0.05）. Conclusion PCT and CRP were involved in the pathogenesis of AECOPD， and the specificity of bacterial infection in patients with PCT diagnosis was higher than that of CRP.

[Key words] CRP； COPD； Bacterial infection； PCT

支氣管炎、急性上呼吸道感染等均是導(dǎo)致AECOPD的常見原因，肺炎鏈球菌、肺炎支原體、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等為患者常見的病原體，病毒也常參與呼吸道感染[1]。在反復(fù)發(fā)作的AECOPD住院患者中，主要以銅綠假單胞菌和腸桿菌多見。同時(shí)，心律失常、心力衰竭、精神情緒、氣候改變、氣胸等肺感染因素也是AECOPD的主要誘因[2]。PCT和CRP為細(xì)菌感染診斷和鑒別的血清標(biāo)志物，并且其在血清中的含量和患者感染程度密切相關(guān)[3]。該研究納入該院2016年6月—2017年6月收治的80例AECOPD患者進(jìn)行分析，觀察感染患者和非感染患者治療前后血清PCT和CRP水平，探討其在AECOPD細(xì)菌感染患者中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例AECOPD患者作為研究對(duì)象，患者治療前均明確確診[4]，均知情同意，排除治療前急性加重期病程超過5 d患者，入院前前4周內(nèi)使用抗生素患者，合并其他呼吸道疾病患者。痰中的下呼吸道病原菌（PMM）濃度≥107 CFU/mL作為診斷細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，將合并感染的56例患者納入感染組，未合并感染的34例患者納入非感染組。感染組中，男35例，女21例，年齡53～78歲，平均（68.73±6.58）歲；COPD病程2～10年，平均（5.74±3.57）年。非感染組中，男20例，女14例，年齡52～77歲，平均（69.13±6.27）歲；COPD病程1～9年，平均（5.85±3.63）年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

患者在入院后立即和治療后達(dá)到臨床出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行血清PCT和CRP含量測(cè)定，晨起采取靜脈血3 mL，離心后保留上層血清，采用透射免疫比濁法檢測(cè)血清CRP水平，正常值在0～10 mg/L，PCT采用ELFA法進(jìn)行檢測(cè)，正常值<0.05 μg/L，當(dāng)>0.25 μg/L時(shí)，提示細(xì)菌感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，數(shù)據(jù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清PCT、CRP水平比較

治療前感染組患者的PCT水平顯著高于非細(xì)菌感染組（P<0.05），CRP水平相當(dāng)（P>0.05）；兩組治療后的PCT和CRP水平均顯著降低（P<0.05），組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 診斷敏感度和特異度對(duì)比

將PMM濃度≥107CFU/mL作為金標(biāo)準(zhǔn)，PCT>0.5 ng/mL，CRP>10 mg/L為陽(yáng)性閾值，PCT診斷敏感度94.64%，與CRP的91.07%相當(dāng)（P>0.05）；PCT診斷特異度88.24%，顯著高于CRP的73.53%（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為一組以氣流受限為特征的肺部疾病，其氣流受限不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD急性加重期（AECOPD）會(huì)導(dǎo)致肺功能迅速惡化，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[5]。細(xì)菌感染是AECOPD的危險(xiǎn)因素之一，病原學(xué)檢測(cè)雖然是診斷細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但標(biāo)本采集困難，細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，因此，需求更好的細(xì)菌感染早期診斷標(biāo)志物尤為重要[6]。

PCT為一種炎性生物學(xué)指標(biāo)，在正常情況下，主要由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，在人體中水平低，但發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染后，會(huì)急劇上升，為一種炎性生物指標(biāo)，不受免疫抑制劑和激素劑量的影響，敏感性和特異性高，在病毒感染及非特異性炎性疾病中則無(wú)明顯變化[7]。既往研究證實(shí)，PCT作為炎性標(biāo)志物，參與了細(xì)菌所致AECOPD抗生素合理利用[8]。CRP為一種肝臟合成的非特異性急性時(shí)相蛋白，當(dāng)組織壞死、損傷和發(fā)生感染時(shí)，其在血清中的含量顯著上升，是評(píng)估感染嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)[9]。研究顯示，CRP在AECOPD患者血清中含量高，其變化可作為AECOPD病情變化和預(yù)后評(píng)估指標(biāo)[10]。該研究結(jié)果顯示，治療前感染組PCT指標(biāo)顯著高度對(duì)照組，CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），感染組治療后的PCT和CRP水平分別為（0.53±0.22）ng/mL、（9.37±4.62）mg/L，與非感染組的（0.45±0.19）ng/mL、（8.54±3.69）mg/L相當(dāng)，提示PCT和CRP作為炎性標(biāo)志物參與了AECOPD的病理過程，在病情發(fā)展中有重要作用，同時(shí)，可看出PCT可作為細(xì)菌感染所致AECOPD炎性反應(yīng)特異性指標(biāo)，CRP無(wú)法分別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染。湯靜[11]等研究顯示，PCT和CRP診斷AECOPD細(xì)菌感染的敏感度和特異度分別為94.9%、89.7%，特異度分別為87.1%、67.7%。該研究結(jié)果顯示，PCT診斷細(xì)菌感染的敏感性和特異性分別達(dá)到了99.64%、88.24%，CRP為91.07%、73.53%，PCT診斷特異性較CRP顯著提高，與上述研究結(jié)果一致，提示PCT診斷AECOPD細(xì)菌感染價(jià)值更好。

綜上所述，PCT和CRP均參與了AECOPD的發(fā)生和發(fā)展，PCT診斷AECOPD是否發(fā)生細(xì)菌感染特異性高于CRP。

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（收稿日期：2017-10-09）