伊帥 于笑峰

[摘要] 目的 分析和研究奧氮平治療老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙的臨床療效。方法 方便該院在2015年5月—2017年5月期間收治的136例老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙的患者作為研究對(duì)象，按照患者入院?jiǎn)翁?hào)單雙將其分為參照組和研究組，各68例，其中參照組患者采用利培酮治療，研究組患者采用奧氮平治療，觀察和比較兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及阿爾茲海默病病理評(píng)分。結(jié)果 參照組患者的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為91.18%、22.06%，研究組患者的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為94.12%、7.35%，由此可見(jiàn)，研究組患者治療有效率略高于參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.003 5，P=0.06 >0.05）；研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于參照組（χ2=7.065 1，P=0.01），且研究組患者的阿爾茲海默病病理行為也得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用奧氮平治療老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙，患者的臨床癥狀能夠得到有效改善，且安全性更高，在臨床中值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年癡呆；伴發(fā)精神行為障礙；利培酮；奧氮平；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（a）-0007-03

The Clinical Analysis of Olanzapine in the Treatment of Senile Dementia with Psychiatric Behavior Disorder

YI Shuai， YU Xiao-feng

Department of Neurology， Qingdao No.8 Peoples Hospital， Qingdao， Shandong Province， 266000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze and study the clinical efficacy of olanzapine in the treatment of dementia with senile dementia. Methods 136 cases of senile dementia patients with comorbid mental behavior disorder from May 2015 to May 2017 were convenient selected as the research objects， according to the patients admission order， i.e. single and double number， they were divided into control group and the study group， with 68 cases in each group， the control group was treated by risperidone treatment， treatment group was treated by olanzapine， to observe and compare the clinical efficacy of two groups of patients， adverse reactions， and alzheimer's disease pathology score. Results The treatment of patients with the control group of the total effective rate and the incidence of adverse reactions were 91.18%， 22.06%， and those of the study group of total effective rate and the incidence of adverse reactions were 94.12% and 7.35% respectively， thus， the stuey group was slightly higher than that of control group without statistically significant difference（χ2=1.003 5， P=0.06 >0.05）； the incidence of adverse reactions was significantly lower than that of control group（χ2=7.065 1， P=0.01）， and the alzheimer's disease pathological behavior had also been improved significantly， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical symptoms of olanzapine in the treatment of senile dementia with mental disorders can be improved effectively， and the safety is higher， which is worth promoting in clinic.

[Key words] Alzheimers disease； Mental and behavioral disorders； Risperidone； Olanzapine； Clinical Efficacy

在近幾年，社會(huì)老齡化現(xiàn)象已經(jīng)我國(guó)的一種社會(huì)級(jí)現(xiàn)象，國(guó)家政府以及社會(huì)大眾都越來(lái)越關(guān)注這一方面的問(wèn)題，其中以老年群體為高發(fā)人群的疾病發(fā)病率也呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，因而在老年癡呆癥患者人數(shù)逐年增加。老年癡呆患者不僅僅會(huì)出現(xiàn)智能下降問(wèn)題，同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)為妄想、幻覺(jué)、攻擊性、行為紊亂等精神疾病方面的癥狀，這樣在治療的過(guò)程中就需要適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗精神類(lèi)藥物[1]。但如果長(zhǎng)期使用這類(lèi)藥物的話(huà)，會(huì)導(dǎo)致患者意識(shí)障礙問(wèn)題進(jìn)一步加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的椎體外系不良反應(yīng)，同時(shí)患者的認(rèn)知功能也會(huì)受到一定程度的影響，降低治療及預(yù)后效果。該文主要是對(duì)該院在2015年5月—2017年5月期間收治的136例老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙的患者分別采取利培酮和奧氮平藥物治療，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行有效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的136例老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙的患者作為研究對(duì)象，該次研究是在患者及其家屬已知且自愿的基礎(chǔ)上開(kāi)展的，所有患者的入院檢查結(jié)果都符合CCMD-3（中國(guó)精神疾病分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版）老年癡呆病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]。按照患者入院?jiǎn)翁?hào)單雙將其分為參照組和研究組，各68例。參照組68例患者中，36例為男性患者，32例為女性患者；年齡為55～84歲，平均年齡為（72.06±5.94）歲；病程為2～17年，平均病程為（6.27±4.01）年。研究組68例患者中，35例為男性患者，33例為女性患者；年齡為55～85歲，平均年齡為（73.15±4.20）歲；病程為2～18年，平均病程為（6.24±3.92）年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年癡呆疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；阿爾茲海默病行為病理評(píng)定量表（BEHAVE-AD）得分在8分以上；治療前已經(jīng)停止使用抗精神病藥物2周以上或者是沒(méi)有接受過(guò)認(rèn)可抗精神病藥物治療；伴有不同程度的精神行為障礙，敬意精神狀態(tài)量表（MMSE）得分低于17分[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除所有所有腎、肝、心等嚴(yán)重疾病者，以及在入院前兩周內(nèi)使用過(guò)抗精神藥物治療者。

1.2 方法

參照組患者采用利培酮（生產(chǎn)批號(hào)H20010309）治療，口服，初期服用劑量為0.5 mg/d，然后按照患者病情變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但是需要將患者的服用劑量控制在4 mg/d范圍內(nèi)[4]。研究組患者采用奧氮平（H20010799）治療，口服，初期服用劑量為2.5 mg/d，然后按照患者病情變化進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，但是需要將患者的服用劑量控制在5.0 mg/d范圍內(nèi)[5]。6周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

采取阿爾茲海默病病理行為評(píng)定量表對(duì)患者的阿爾茲海默病病理行為進(jìn)行有效評(píng)估，同時(shí)還觀察兩組患者的臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且阿爾茲海默病病理行為評(píng)分減分率超過(guò)40%為顯效；患者臨床癥狀有所改善，且阿爾茲海默病病理行為評(píng)分減分率在30%～39%范圍內(nèi)為有效；患者臨床癥狀沒(méi)有發(fā)生改變，甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)，阿爾茲海默病病理行為評(píng)分減分率低于30%為無(wú)效[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)都采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別用[n（%）]、（x±s）表示，其中計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的阿爾茲海默病病理行為評(píng)分

研究組阿爾茲海默病病理行為評(píng)定量表各因子都要低于參照組，其中行為混亂、焦慮恐懼、攻擊行為3項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這表示研究組患者的阿爾茲海默病病理行為得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的臨床治療效果

參照組患者的治療總有效率為91.18%，研究組患者的治療總有效率為94.12%，由此可見(jiàn)，雖然研究組患者的治療有效率要略高于參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為22.06%，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為7.35%，由此可見(jiàn)，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

一直以來(lái)，在學(xué)術(shù)界關(guān)于老年癡呆患者的研究主要都是集中在患者認(rèn)知癥狀方面，而對(duì)于患者及患者家庭、社會(huì)受到非認(rèn)知精神行為障礙影響的相關(guān)研究在近幾年才逐漸開(kāi)展[6]。其中在在特定階段中，老年癡呆患者的精神行為障礙發(fā)生率甚至能夠高達(dá)90%，這一癥狀也是對(duì)患者及患者家庭的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響的主要癥狀，目前在臨床治療中主要是采用醫(yī)學(xué)干預(yù)措施，能夠取得一定的治療效果[7]。奧氮平是一種噻吩苯二氮類(lèi)多巴胺/五羥色胺拮抗劑，能夠有效結(jié)合5-HT2受體，同時(shí)還能夠?qū)χ心X邊緣多巴胺能通路產(chǎn)生選擇性作用，因此出現(xiàn)EPS的幾率相對(duì)較小[8]。其中針對(duì)老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙患者應(yīng)用小劑量的奧氮平，一般不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，即使發(fā)生了相應(yīng)的不良反應(yīng)，也不需要進(jìn)行針對(duì)治療就能夠自愈，因此具有較高的安全性。而且通過(guò)臨床實(shí)踐證明，如果老年癡呆患者長(zhǎng)期服用抗精神病類(lèi)藥物的話(huà)，會(huì)在一定程度上加速患者認(rèn)知功能衰退速度[9]。因此在對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行精神行為障礙進(jìn)行針對(duì)治療的時(shí)候，必須向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明治療可能獲得的收益以及可能會(huì)產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，只有在患者家屬都已知且同意的情況下才能夠?qū)颊叩木裥袨檎系K的“靶癥狀”進(jìn)行針對(duì)性治療。另外在具體治療的過(guò)程中，還需要定期評(píng)估患者病情，并根據(jù)其病情變化調(diào)整治療方案，在患者病情有所改善之后應(yīng)該及時(shí)停止使用藥物或者是減少劑量，當(dāng)精神行為障礙癥狀出現(xiàn)反彈之后可再次使用[10]。在該地調(diào)查結(jié)果中顯示，研究組患者通過(guò)使用氨氮平治療，其治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為94.12%、7.35%，而采用利培酮治療的參照組患者的治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為91.18%、22.06%，由此可以看出，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于參照組，而且研究組患者的阿爾茲海默病病理行為也得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；雖然研究組患者的治療有效率要略高于參照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

在蔡鳴等人[11]的《奧氮平與利培酮治療老年性癡呆精神行為癥狀的臨床對(duì)比分析》一文中，治療8周后奧氮平與利培酮對(duì)老年癡呆伴發(fā)的精神行為障礙的療效相當(dāng)（P>0.05），其中奧氮平組的有效率為93.88%（46/49），利培酮組的有效率為91.84%（45/49），利培酮組錐體外系、興奮或激惹和失眠等不良反應(yīng)的發(fā)生率與氨氮平組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[11]。這與該文調(diào)查研究結(jié)果相一致。在李欣等人[12]的《奧氮平與利培酮治療老年癡呆伴發(fā)精神障礙的療效及安全性比較》一文中，研究組采用氨氮平治療，對(duì)照組采用利培酮治療，結(jié)果顯示治療后，兩組患者的總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組的阿爾茲海默行為病理評(píng)估量表（BEHAVE-AD）評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。這與該文的調(diào)查研究結(jié)果也具有一致性。在曲春暉等[13]的《奧氮平治療老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙臨床研究》一文中，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率為90.7%，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；對(duì)照組患者治療總有效率為78.1%，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.1%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[13]。其中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較結(jié)果與該文一致，雖然在該文中實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率也存在顯著差異，與該文調(diào)查結(jié)果不同，但該文中研究中患者的治療有效率也要略高于參照組的治療有效率，因此從整體上來(lái)看仍然具有一致性。

綜上所述，采用奧氮平治療老年癡呆伴發(fā)精神行為障礙，患者的臨床癥狀能夠得到有效改善，且安全性更高，在臨床中值得推廣。

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（收稿日期：2017-10-08）