鐘毓東

(成都大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，四川 成都 610081)

神經(jīng)鞘瘤是臨床上口腔頜面頸部常見的良性神經(jīng)源性腫瘤，其主要起源于神經(jīng)鞘膜許旺氏細(xì)胞[1-2]。臨床上通常采用手術(shù)切除的方法進(jìn)行神經(jīng)鞘瘤的治療[3]，對(duì)腫瘤的準(zhǔn)確診斷和定位是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵[4]。超聲是目前進(jìn)行淺表神經(jīng)鞘瘤診斷的重要手段[5-6]。目前，報(bào)道主要見于個(gè)案或單一部位的超聲診斷，尚未見到關(guān)于超聲在淺表神經(jīng)鞘瘤診斷的病理基礎(chǔ)及臨床價(jià)值的相關(guān)研究。因此，研究超聲在淺表神經(jīng)鞘瘤診斷的相關(guān)病理基礎(chǔ)對(duì)臨床開展相關(guān)的診斷工作具有重要的實(shí)踐意義。本研究采用回顧性分析超聲在淺表神經(jīng)鞘瘤診斷中的病理基礎(chǔ)和臨床價(jià)值，為相關(guān)疾病的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2013年5月至2017年5月超聲科診治的淺表神經(jīng)鞘瘤患者的68例臨床資料。68例患者中，男性31例，女性37例，年齡16～65歲，平均(48.9±11.5)歲。所有患者術(shù)前均行超聲檢查，并經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。

1.2 超聲診斷腫塊指標(biāo)

超聲診斷神經(jīng)鞘瘤指標(biāo)：形狀(圓形、類圓形或其他)、邊界清晰或不清晰、內(nèi)部實(shí)質(zhì)性回聲或無回聲暗區(qū)、回聲是否均勻、內(nèi)部血流是否豐富等。

1.3 超聲診斷的準(zhǔn)確率和定位準(zhǔn)確率

分析超聲檢查結(jié)果(四肢、頭面部、頸部和軀干部)的準(zhǔn)確率和定位準(zhǔn)確率。判斷腫瘤性質(zhì)的準(zhǔn)確：診斷報(bào)告對(duì)腫瘤性質(zhì)判斷準(zhǔn)確或未能明確判斷但有所提及；診斷不準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤性質(zhì)判斷錯(cuò)誤或不能判斷；定位準(zhǔn)確：診斷報(bào)告中正確反映手術(shù)記錄中所見到的腫瘤位置及累及區(qū)域，否則為不準(zhǔn)確。

1.4 超聲表現(xiàn)

68例神經(jīng)鞘瘤患者中有51例患者表現(xiàn)為有清晰包膜，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形或圓形，62例患者腫瘤的腫瘤內(nèi)實(shí)質(zhì)部分回聲以弱回聲為主，2例患者表現(xiàn)為不均勻的強(qiáng)回聲，2例患者表現(xiàn)為一無回聲團(tuán)塊，無實(shí)質(zhì)部分。61例患者超聲顯示其實(shí)質(zhì)部分回聲呈不均質(zhì)，多在弱回聲背景上有不規(guī)則的稍強(qiáng)回聲區(qū)及低回聲交錯(cuò)現(xiàn)象。典型患者的超聲表現(xiàn)見圖1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例和百分比表示。

2 結(jié)果

2.1 淺表神經(jīng)鞘瘤的超聲影像表現(xiàn)

淺表神經(jīng)鞘瘤的超聲影像表現(xiàn)：以圓形(98.5%)、邊界清晰(94.1%)、實(shí)質(zhì)性回聲(81.2%)及內(nèi)部血流不豐富(76.5%)為主。見表1。

2.2 淺表神經(jīng)鞘瘤超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

淺表神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷準(zhǔn)確率為89.7%，其中四肢部位的準(zhǔn)確率為97.6%，頭面部的準(zhǔn)確率為81.8%，頸部的準(zhǔn)確率為63.6%，軀干的準(zhǔn)確率為83.3%，見表2。

2.3 超聲對(duì)淺表神經(jīng)鞘瘤定位準(zhǔn)確率分析

超聲對(duì)淺表神經(jīng)鞘瘤準(zhǔn)確率為86.8%，其中四肢部位的準(zhǔn)確率為92.7%，頭面部的準(zhǔn)確率為72.7%，頸部的準(zhǔn)確率為80.0%，軀干的準(zhǔn)確率為83.3%。見表3。

表1 淺表神經(jīng)鞘瘤的超聲影像表現(xiàn)

表2 淺表神經(jīng)鞘瘤超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

表3 超聲對(duì)淺表神經(jīng)鞘瘤定位準(zhǔn)確率分析

3 討論

神經(jīng)鞘瘤是臨床上外周神經(jīng)系統(tǒng)常見的有包膜的良性腫瘤，多發(fā)生于頭頸部和四肢[7]。神經(jīng)鞘瘤的治療以手術(shù)切除為主，故對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和定位是影響手術(shù)效果的重要因素。

本研究68例神經(jīng)鞘瘤患者中有51例患者表現(xiàn)為有清晰包膜，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，17例包膜不清楚同時(shí)伴有形態(tài)欠規(guī)則，病理結(jié)果提示腫瘤發(fā)生不同程度的惡變。因此，通過分析腫瘤超聲包膜的清晰與否及形態(tài)對(duì)判斷該類腫瘤有無惡變有一定的參考價(jià)值。本研究在分析超聲在淺表神經(jīng)鞘瘤診斷中的病理基礎(chǔ)和臨床價(jià)值時(shí)發(fā)現(xiàn)超聲影像表現(xiàn)與淺表神經(jīng)鞘瘤的病理學(xué)基礎(chǔ)相對(duì)應(yīng)，神經(jīng)鞘瘤的形狀以圓形(98.5%)、邊界清晰(94.1%)、實(shí)質(zhì)性回聲(81.2%)及內(nèi)部血流不豐富(76.5%)為主；淺表神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷準(zhǔn)確率和定位準(zhǔn)確率分別為89.7%和92.7%。

神經(jīng)鞘瘤一般沿神經(jīng)膜生長并擠壓神經(jīng)干，其形狀多以圓形、類圓形為主，神經(jīng)鞘瘤的邊界清晰或不清晰、內(nèi)部實(shí)質(zhì)性回聲或無回聲暗區(qū)，回聲多均勻[8]。超聲診斷是將超聲檢測應(yīng)用于人體，通過測量了解病理和生理狀態(tài)的手段，其診斷效果與病理學(xué)結(jié)構(gòu)有相關(guān)性。神經(jīng)鞘瘤臨床上通常以手術(shù)治療為主，而手術(shù)成功的關(guān)鍵是腫瘤的準(zhǔn)確診斷與定位[9]。王旭等[10]在分析顱內(nèi)膠質(zhì)瘤術(shù)中超聲的臨床應(yīng)用時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中超聲具有低成本、準(zhǔn)備時(shí)間短、方便快捷、、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，是膠質(zhì)瘤手術(shù)重要的輔助工具，在膠質(zhì)瘤定位和實(shí)時(shí)監(jiān)測殘余腫瘤方面具有重要價(jià)值。王保富等[11]在探討經(jīng)腹超聲造影與內(nèi)鏡超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)胰島素瘤的術(shù)前定位的價(jià)值的研究中，也證實(shí)與CT平掃加增強(qiáng)比較，聯(lián)合應(yīng)用超聲造影及內(nèi)鏡超聲兩種方法可以顯著提高胰島細(xì)胞瘤定位診斷的準(zhǔn)確性。以往的研究也發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲對(duì)下肢腫脹的診斷價(jià)值較高，可以作為腫瘤患者下肢腫脹的首選檢查方式[12]。診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的重要指標(biāo)是粗糙毛刺狀結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)部微小鈣化灶、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺微小乳頭狀癌中有重要意義，值得臨床推廣[13]。本研究結(jié)果顯示淺表神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷準(zhǔn)確率為89.7%，其中四肢部位的準(zhǔn)確率為97.6%，頭面部的準(zhǔn)確率為81.8%，頸部的準(zhǔn)確率為63.6%，軀干的準(zhǔn)確率為83.3%；超聲對(duì)淺表神經(jīng)鞘瘤準(zhǔn)確率為86.8%，其中四肢部位的準(zhǔn)確率為92.7%，頭面部的準(zhǔn)確率為72.7%，頸部的準(zhǔn)確率為80.0%，軀干的準(zhǔn)確率為83.3%，值得臨床診斷及定位神經(jīng)鞘瘤。除超聲外，CR及MR也是臨床上的常用影像學(xué)診斷方法，在以后的研究中研究組將分析三種超聲檢測方法的特點(diǎn)和價(jià)值，探討其聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。

本研究資料分析發(fā)現(xiàn)腫瘤超聲表現(xiàn)為規(guī)則、呈圓形或橢圓形、有包膜，實(shí)質(zhì)呈不均勻弱回聲，易囊性變，彩色血流信號(hào)常見高阻型動(dòng)脈血流頻譜，位于神經(jīng)干及大血管旁為神經(jīng)鞘瘤相對(duì)特征性的超聲表現(xiàn)。但應(yīng)當(dāng)指出的是淺表神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤不同，后者通常表現(xiàn)為腫瘤表面皮膚有咖啡色改變，腫瘤常多發(fā)，超聲難于發(fā)現(xiàn)內(nèi)部彩色血流信號(hào)顯示。研究結(jié)果表面，超聲影像學(xué)表現(xiàn)與淺表神經(jīng)鞘瘤病理學(xué)基礎(chǔ)相對(duì)應(yīng)，且具有較高的診斷準(zhǔn)確率和定位準(zhǔn)確率。

[1] 鄭琳娜,伏紅超,謝春梅,等.彩色多普勒超聲在62例淺表神經(jīng)鞘瘤診斷中的應(yīng)用[J].腫瘤學(xué)雜志,2017,23(5):438-441.

[2] 劉金蘋,馬棣,貴玉,等.彩色多普勒超聲對(duì)不同部位淺表神經(jīng)鞘瘤的診斷價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(12):1227-1229.

[3] 肖影.淺表神經(jīng)鞘瘤的超聲診斷價(jià)值[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2016,21(6):553-555.

[4] 彭雪敏,何燕妮,劉紅梅.淺表神經(jīng)鞘瘤的聲像圖特點(diǎn)及常見誤診原因分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(22):2888-2889.

[5] 張新源,張文生.淺表神經(jīng)鞘瘤超聲表現(xiàn)分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(2):140-141.

[6] 豐乃奇,王雪瑞,王建華.35例淺表神經(jīng)鞘瘤超聲表現(xiàn)的回顧性分析[J].疾病監(jiān)測與控制,2011,5(4):241-242.

[7] 楊帆,吳火林,陳賢翔,等.神經(jīng)鞘瘤內(nèi)靶征的超聲診斷價(jià)值及形成機(jī)制探討[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(9):824-826.

[8] 周鴻,張振玲,史麗雅,等.高頻彩色多普勒超聲診斷淺表神經(jīng)鞘瘤的價(jià)值[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,(Z1):186-187.

[9] 敬基剛,莊華,彭玉蘭,等.雙重超聲造影診斷大腸腫瘤的臨床價(jià)值[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,47(5):800-804.

[10] 王旭,牛洪泉,陶安宇,等.顱內(nèi)膠質(zhì)瘤術(shù)中超聲的臨床應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2015,20(4):198-200.

[11] 王保富,胡明根,趙國棟,等.探討經(jīng)腹超聲造影與內(nèi)鏡超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)胰島素瘤的術(shù)前定位的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6(8):2024-2026.

[12] 曹迎盈,周平,唐石初,等.腫瘤患者下肢腫脹原因的超聲診斷價(jià)值[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,13(2):69-71.

[13] 沈冬花,李蓉,黃丹丹,等.甲狀腺微小乳頭狀癌超聲診斷的價(jià)值及意義[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,13(1):100-103.