李忠鵬，田野，羅光恒，楊秀書，孫兆林

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)；2.貴州省人民醫(yī)院泌尿外科,貴州 貴陽 550002)

現(xiàn)報(bào)告本院2017年7月收治1例誤診為前列腺膿腫，后經(jīng)病理檢查確診為前列腺鱗癌病例。

1 臨床資料

患者男性，56歲， 1+個(gè)月前在外院行左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，術(shù)后患者體溫反復(fù)升高，最高達(dá)39.5 ℃。發(fā)熱時(shí)腹脹伴肛門墜脹感、排便困難，偶有大便帶血。于2017年7月5日急診入院。入院查體：體溫39.2 ℃，心率90次/min，呼吸21次/min，血壓118/79 mmHg；直腸指檢：前列腺大，質(zhì)韌，表面光滑無結(jié)節(jié)，中央溝消失，有壓痛，與周圍組織邊界清，退出指套染血，伴黃白色膠凍狀物質(zhì)流出。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 33.93×109/L，中性粒細(xì)胞百分比 90.4%；血生化：白介素-6 141 pg/mL，C反應(yīng)蛋白 193.25 mg/L；尿常規(guī)：白細(xì)胞 45個(gè)/μL；TPSA0.11 ng/mL；FPSA<0.01 ng/mL。泌尿系彩超：右腎泥沙樣結(jié)石，左腎結(jié)石并腎盞擴(kuò)張。經(jīng)直腸前列腺彩超：前列腺肥大大小87 mm×79 mm×62 mm，包膜光滑，內(nèi)外腺界限不清，內(nèi)腺較低回聲，外腺中等均質(zhì)回聲，CDFI血流信號(hào)正常。泌尿系CT平掃：左側(cè)泌尿系雙“J”管置入術(shù)后改變，左腎殘余結(jié)石并左腎輕度積水；右腎結(jié)石；膀胱結(jié)石；前列腺明顯增大并強(qiáng)化不均勻(圖1A、圖1B、圖1C)。考慮患者為前列腺膿腫及膀胱巨大結(jié)石引起感染至反復(fù)發(fā)熱。入院后予以泰能抗感染效果不佳，體溫維持于37.8 ℃以上，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)仍波動(dòng)于33.93×109/L～58.08×109/L，于2017年7月14日在全麻下行“膀胱切開取石+前列腺膿腫開窗引流+前列腺活檢+右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)活檢+左輸尿管雙“J”管拔除術(shù)”。術(shù)中見膀胱內(nèi)結(jié)石1枚，大小約6.5 cm×5 cm，質(zhì)硬，表面光滑，膀胱黏膜毛糙水腫；切開膀胱三角區(qū)見前列腺明顯增大，質(zhì)硬，部分膿腔形成，前列腺組織成豆腐渣樣改變，捫及膀胱左側(cè)壁、雙側(cè)腹股溝區(qū)淋巴結(jié)腫大，分別取前列腺組織、淋巴結(jié)留作病理。

術(shù)后病理：(1)(前列腺)中分化鱗狀細(xì)胞癌伴較多壞死。(圖2A)免疫組化標(biāo)記結(jié)果：CK5/6(+)、P63(+)、P40(+)、AR(-)、PSA(-)、PAP(-)、P504S(-)、Ki-67(約30%+)。(圖2B、圖2C、圖2D)。(2)(右側(cè)腹股溝)淋巴結(jié)3枚及(膀胱左側(cè)壁)淋巴結(jié)4枚均呈反應(yīng)性增生改變。

2 討論

前列腺鱗癌是非常罕見且惡性程度高、預(yù)后差的一種疾病，在所有前列腺癌中發(fā)病率不超過1%[1-3]，文獻(xiàn)報(bào)道的平均生存率只有14個(gè)月[4]。前列腺鱗癌在臨床上沒有典型的癥狀體征，也沒有針對(duì)它的特異性的免疫化學(xué)標(biāo)志物[5]，因此對(duì)于臨床診斷較為困難。

患者以發(fā)熱為主要癥狀入院，發(fā)熱時(shí)伴有肛門墜脹。直腸指診前列腺明顯增大伴觸痛，退指可見黃白色膠凍樣物質(zhì)，入院后血象感染指標(biāo)均高，血PSA未見明顯升高，泌尿系CT、前列腺彩超等均提示膀胱巨大結(jié)石，前列腺明顯增大，密度不均。術(shù)前患者資料無前列腺穿刺指征，全身其他部位未發(fā)現(xiàn)明顯感染灶存在。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果考慮為前列腺膿腫。

對(duì)于前列腺增大明顯合并高熱、抗感染治療效果欠佳且PSA不高患者應(yīng)警惕前列腺鱗癌的可能性，必要時(shí)需行前列腺穿刺活檢進(jìn)行確診；結(jié)石反復(fù)刺激可引起泌尿道鱗癌，而目前對(duì)于膀胱結(jié)石刺激與前列腺鱗癌的關(guān)系尚不明確。有穿刺絕對(duì)禁忌患者可先完善前列腺M(fèi)R檢查，可見前列腺體積增大，形態(tài)不規(guī)則，實(shí)質(zhì)內(nèi)信號(hào)不均勻，增強(qiáng)后明顯不均質(zhì)強(qiáng)化[6-7]。也有學(xué)者報(bào)道血清鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCCAg)升高可提示前列腺鱗狀細(xì)胞癌[8]，但最終確診仍需行前列腺穿刺病檢。

[1] Wernert N,Goebbels R,Bonkhoff H,etal.Squamous cell carcinoma of the prostate[J].Histopathology,1990,17(4):339-344.

[2] Little NA,Wiener JS,Walther PJ,etal.Squamous cell carcinoma of the prostate:2 cases of a rare malignancy and review of the literature[J].J Urol,1993,149(1):137-139.

[3] Miller VA,Reuter V,Scher HI.Primary squamous cell carcinoma of the prostate after radiation seed implantation for adenocarcinoma[J].Urology,1995,46(1):111-113.

[4] Munoz F,Franco P,Ciammella P,etal.Squamous cell carcinoma of the prostate:long-term survival after combined chemo-radiation[J].Radiat Oncol, 2007,2:15.

[5] Biswas T,Podder T,Lepera PA,etal.Primary squamous cell carcinoma of the prostate: a case report of a rare clinical entity[J] .Future Sci OA,2015,1(3):FSO18.

[6] 王小剛,徐仁芳,夏煒,等.原發(fā)性前列腺鱗癌1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(9):817-819.

[7] 孫鵬,吳海嘯,朱再生,等.原發(fā)性前列腺鱗癌1例報(bào)告[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2010,24(8):58,62.

[8] 任維果,周自寅,邊家盛,等.前列腺鱗狀細(xì)胞癌1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2008,22(10):48-50.